第二章牙周组织

1、第二章牙周组织Chapter 2 The Peridontium,牙周组织,概述 牙龈gingiva 牙周膜 牙骨质 牙槽骨,牙周组织又可称为牙周支持组织,是包绕在牙体周围的、支持牙体发挥功能的组织。,第一节牙龈gingiva,牙龈: 覆盖在牙颈部和牙槽嵴的口腔黏膜，呈浅粉红色，坚韧而不活动。 牙间乳头(interdental G.) 游离龈 （free G.) 附着龈(attched G.),一、表面解剖,（一）游离龈 游离龈牙龈边缘不与牙面附着的部分，游离可动，呈连续的半月形弯曲。 龈沟 （gingival sulcus) 正常深度0.53mm 龈沟底 因年龄而异。 龈沟液,（二）附着龈

2、附着龈紧密附着在牙槽嵴表面，淡粉红色，质坚韧。 游离龈沟（free G. groove) 点彩 表面呈橘皮状，点状凹陷,游离 龈沟,(三) 牙间乳头 牙间乳头 牙龈充填覆盖于邻近两牙的牙间隙部分称为牙间乳头（龈乳头）,龈谷(gingival col)：后牙颊舌侧牙尖乳头之间，邻接点下方的牙龈,略凹像山谷，称为龈谷。,二、组织结构,牙龈属于咀嚼粘膜，由上皮层和固有层组成，无粘膜下层。 上皮层 固有层 牙龈结合 （dentogingival junction),（一）上皮层 牙龈上皮 龈沟上皮 结合上皮,1、牙龈上皮（gingival epithelium)： 复层鳞状上皮，表面多为不全角化，上皮

3、钉突多而细长，使上皮与深层固有层组织牢固的连接 ，上皮表面可见点彩。,2、龈沟上皮（salcular epithelium)： 复层鳞状上皮，表面无角化，上皮钉突短而少。,3、结合上皮（junctionl epithelium): 结合上皮冠方较厚（约1530层细胞），越向根方越薄（约34层细胞），细胞扁平状，长轴与牙面长轴平行，无角化，无上皮钉突。 如受刺激，可见上皮钉突增生伸向结缔组织。,结合上皮,釉质,上皮附着,结合上皮在牙面上的结合位置因年龄而异。,（二）固有层,致密的结缔组织，含有丰富的胶原纤维。 龈牙组 dentogingival group 牙槽龈组 alveologingiva

4、l group 环形组 circular group 牙骨膜组 dentoperiosteal group 越隔组 transseptal group,龈牙组dentogingival group 自牙颈部牙骨质，向牙冠方向散开，止于游离龈和附着龈的固有层。牵引牙龈使其与牙紧密结合。数量最多，分布广泛。,牙槽龈组alveologingival group 自牙槽骨向牙冠方向展开，止于游离龈和附着龈的固有层中。,环形组circular group 位于牙颈部周围的游离龈中，呈环形排列。常与邻近其他纤维束缠绕在一起，有助于游离龈附着在牙上。,牙骨膜组dentoperiosteal group 自牙

5、颈部的牙骨质，越过牙槽突外侧骨膜，进入牙槽突、前庭肌和口底。,越隔组transseptal group 起于结合上皮根方牙骨质，呈水平方向越过牙槽嵴，止于邻牙相同部位。保持牙弓上相邻两牙的接触，阻止分离。,牙龈组织结构,牙龈中几乎没有弹力纤维 相反，牙槽粘膜的固有层中含有大量的弹力纤维 牙龈没有粘膜下层 固有层含有多种细胞成分，主要是成纤维细胞，还有淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞。,血管 牙周膜的血管分支； 牙槽中隔动脉； 牙槽骨颊舌侧的骨膜上动脉。,（三）血液供给和神经（了解）,淋巴管 起自牙龈固有层中乳头层，汇集成牙槽骨骨膜淋巴网，回流到颏下和颌下淋巴结中。 神经 上颌：上牙槽神经和腭前神经。

6、 下颌：下牙槽神经和舌神经。 末梢种类：触觉小体、环状和球状小体。,第二节 牙周膜,概念： 又称牙周韧带，环绕牙根，位于牙根和牙槽骨之间，厚度为0.150.38mm. 牙周膜的主要功能在于连接牙骨质和牙槽骨，将牙固定在牙槽窝内，并能抵抗和调节牙所承受的咀嚼压力。,一、组织结构,细胞 纤维 基质 血管和淋巴管 神经,牙周膜,（一）纤维 主纤维束 间隙纤维,胶原纤维,弹力纤维,纤维,胶原纤维 牙周膜内的纤维主要是胶原纤维，按一定方向排列成束，称为主纤维束。这些纤维一端埋在牙骨质内，另一端埋在牙槽骨内，埋在牙骨质和牙槽骨内，又称穿通纤维（sharpeys fibers),穿通纤维（sharpeys

7、fibers),主纤维束 由于主纤维所在的部位和功能不同，其排列方向也不同。自牙颈向根尖可以分为：,牙槽嵴组 水平组 斜行组 根尖组 根间组,（二）基质 主要由粘蛋白和糖蛋白及水（占70%）组成。充满在细胞、纤维、血管、神经之间。 在维持牙周膜的代谢、保持细胞形态、运动和分化方面起重要作用。,（三）细胞,成纤维细胞 成骨细胞 破骨细胞 成牙骨质细胞 Malassez上皮剩余 未分化间充质细胞 牙骨质小体,1、成纤维细胞(Fibroblasts) 细胞呈梭形或星形，细胞核大，胞浆嗜碱染色，细胞排列方向与纤维束长轴平行。 有合成胶原纤维功能，同时也有降解胶原纤维的功能。,2、成牙骨质细胞(Ceme

8、ntoblasts) 分布在邻近牙骨质的牙周膜中，细胞扁平，核圆形或卵圆形，细胞平铺在根面上，在牙骨质形成时近似立方状。,3、Malassez上皮剩余 牙周膜中近牙根表面可见到小的上皮条索或上皮团块，细胞较小，立方或卵圆形，胞浆少，嗜碱染色。 平时呈静止状态，受炎症刺激，上皮可增殖成为颌骨囊肿和牙源性肿瘤。,4、成骨细胞和破骨细胞,骨形成时，邻近牙槽骨表面有许多成骨细胞。立方形，胞核大，核仁明显，胞浆嗜碱性，静止期细胞为梭形。 牙槽骨吸收时，破骨细胞位于Howship陷窝内。多核巨细胞，直径在50um以上，核数目不等，胞浆嗜酸性。 牙骨质吸收时，称破牙骨质细胞。,5、未分化间充质细胞,位于血管

9、周围5um的区域。是牙周膜中新生细胞的来源，可进一步分化为成纤维细胞、成骨细胞、成牙骨质细胞。,牙骨质小体,牙周膜中圆形的钙化小体，单个或多个存在，游离于牙周膜中或附着在牙骨质表面，可能变性的上皮细胞钙化。,血管来源：来自牙龈的血管；来自上下牙槽动脉的分支进入牙槽骨，再通过筛状板进入牙周膜；来自上下牙槽动脉在进入根尖孔前的分支。 淋巴管：与血管伴行至根尖部，与来自牙髓、牙龈的淋巴管吻合，注入颏下、颌下淋巴结。,(四）血管和淋巴管（了解）,神经走向：A来自根尖区神经纤维，沿牙周膜向牙龈方向走行；B来自牙槽骨内神经，穿过牙槽骨壁进入牙周膜后分2支，上下走行。 末梢种类： 1.游离末梢 2.Ruff

10、ini末梢 3.环状末梢 4.梭形末梢,（五）神经（了解）,二、牙周膜的功能,支持 感觉 营养 形成,三、牙周膜的增龄性变化,胶原纤维的数量增加，细胞数目减少，基质中硫酸软骨素减少； 牙周膜厚度的改变：年龄增长，厚度变薄。 青年人：0.21mm；中年人：0.18mm；老年人：0.15mm 牙周膜的结构与功能密切相关： 功能增大-牙周膜的宽度增大 牙龈退缩:炎症、局部刺激如食物嵌塞 结合上皮的附着位置：随年龄增加向根方移动。,第三节 牙槽骨（熟悉）,概念、分布 牙槽突 是上下颌骨包围和支持牙根的部分骨组织 牙槽窝 牙槽嵴前牙区为圆柱状；在磨牙区为扁平状。 牙槽中隔,一、组织结构,固有牙槽骨 皮质

11、骨 松质骨,（一）固有牙槽骨,衬于牙槽窝内壁，包绕牙根与牙周膜相邻，为一多孔的骨板，又称筛状板。神经血管穿行于筛状板小孔。 X线表现为牙周膜外侧的一条白色阻射线，称硬骨板。-检查牙周组织的重要标志。,固有牙槽骨由粗大的纤维束作为支架，矿化时呈板层状，与牙槽窝壁平行，所以又称束状骨。 其中又有来自牙周膜纤维束插入骨组织内，即穿通纤维，它与束状骨垂直排列。 邻近骨髓侧骨板由哈弗氏系统构成。,固有牙槽骨,（二）皮质骨 牙槽骨的外表面的密质骨，与上下颌骨体的皮质板相连续，无明显分界。 表面为致密的平行骨板，称外骨板。深部有致密的不同厚度的哈弗氏系统。,（三）松质骨 位于固有牙槽骨和密质骨之间，由骨小梁和骨髓组成。 骨小梁的粗细、数量和排列方向与所承担的咀嚼力密切相关。 骨髓幼年时-红骨髓 成年时-黄骨髓,二、生物学特性,最活跃、高度可塑性 受牵引新生、受压力吸收-正畸治疗的基础 牙槽骨的改建是通过骨的形成和骨的吸收来完成的。,1、牙生理移动时牙槽骨的改建 牙的生理性移动： 由于补偿合面磨损不断向合面方向移动。 补偿邻面磨损的近中方向移动，维持上下牙列及相邻牙间的邻接关系及合间距离 牙槽骨的改建：随牙移动，骨不断新生和吸收,2