内科学_各论_疾病：动脉瘤_课件模板

1、内科学各论疾病部分 动脉瘤 内容课件模板,内科学疾病部分：动脉瘤,别名：,动脉瘤。,内科学疾病部分：动脉瘤,身体部位：,胸部。,内科学疾病部分：动脉瘤,科室：,肿瘤科。,内科学疾病部分：动脉瘤,简介：,分为真性、假性和夹层动脉瘤，多为动脉硬化或创伤所致，梅毒性少见。可发生在颈动脉、锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉、桡动脉、髂动脉、股动脉和腘动脉等部位，以股动脉和腘动脉为好发部位。,内科学疾病部分：动脉瘤,病因：,动脉瘤原因_由什么原因引起动脉瘤 动脉瘤是由于动脉管壁薄弱而发生的一种永久性肿胀疾病。动脉瘤可在任何部位形成，但发生动脉瘤最常见及最麻烦的地方，是在脑动脉、主动脉，以及把心脏泵出的血液带往身

2、体其他部分去的大动脉。动脉内发生动脉瘤，在基本上来说有三个原因： 1、动脉壁有三,内科学疾病部分：动脉瘤,病因：,层组织，动脉的支撑力量是由中间肌肉层所提供的，而这层组织可能有先天性的缺陷。受影响的动脉中的正常血压会造成一种气球似的肿大，这种肿大叫做囊形动脉瘤。由于先天性缺陷所造成的动脉瘤几乎总是发生在脑基部的动脉中，由于其形状以及由于几个动脉瘤常会聚生在一起，所以它们又被称之为“浆果”动脉,内科学疾病部分：动脉瘤,病因：,瘤。 2、不管是什么原因造成的发炎，都会使动脉壁变得薄弱。大多数的动脉发炎是由诸如结节性多动脉炎，或细菌性心内膜炎（见感染性心内膜炎）等疾病所造成。 3、部分动脉壁肌肉中层

3、由于动脉粥样硬化或高血压等慢性疾病而缓慢恶化。由动脉粥样硬化所造成的动脉瘤很可能是一种香肠形的肿大，,内科学疾病部分：动脉瘤,病因：,这种动脉瘤叫做梭形动脉瘤，它会沿着动脉的一小段发展出来。另外一种相似的肿大是由高血压所造成。另外一种相似的肿大是由高血压所造成。然而，动脉中的血压增高，会使动脉壁以许多不同的方式扩张。它甚至会胀破动脉壁的组织层，迫使血液进入组织层里去。这种疾病叫做夹层脉瘤。,内科学疾病部分：动脉瘤,症状及病史：,动脉瘤症状_动脉瘤有什么症状 1.常有动脉硬化、高血压或创伤史。 2.患肢远端动脉供血不足，若瘤体较大，压迫附近神经、静脉，可出现肢体疼痛、麻木、静脉曲张、肿胀。颈动脉

4、瘤可引起脑供血不足，压迫邻近组织，可出现声音嘶哑、呛咳、呼吸困难及霍纳综合征。 3.沿动脉行径有圆,内科学疾病部分：动脉瘤,症状及病史：,形或梭形肿块，表面光滑、紧张而有弹性，膨胀性搏动，触及细震颤，闻及收缩期吹风样杂音。压迫动脉近端，肿块缩小，搏动、震颤和杂音消失。 4.X线片，瘤壁可有钙化影。动脉造影可确定瘤体部位、大小、范围及侧支循环情况。,内科学疾病部分：动脉瘤,诊断：,动脉瘤鉴别诊断_如何诊断动脉瘤 诊断 （1）X线平片检查：可显示钙化瘤壁。 （2）动脉造影：要明确动脉瘤部位、范围、大小等情况，有助于明确诊断及拟定手术方案。 动脉瘤 （3）超声检查：可测定动脉瘤的大小、搏动及杂音。

5、（4）反应性充血试验：观察患肢侧支循,内科学疾病部分：动脉瘤,诊断：,环是否已充分建立。 方法：先将患肢抬高，用弹性绷带自远端向上缠裹至动脉瘤的下方，以驱出肢体内血液，然后在动脉瘤上方用手指压紧动脉，直至动脉瘤的搏动消失为止；5min后，解除弹性绷带，但手指仍继续紧压动脉，如在23min内患肢皮肤发红，直达指（趾）端，则说明侧支循环已充分建立,内科学疾病部分：动脉瘤,诊断：,如在上述时间内不发红，则表明侧支循环建立不充分。如为颈动脉瘤，可压迫颈动脉，经30min以上压迫患者仍不出现头昏、眼花等缺血症状者，表明脑部已有充分的侧支循环形成。 鉴别 对不同类型动脉瘤鉴别，是临床上对动脉瘤诊治的一个前

6、提。 一、动脉瘤的形态学类型 1.囊状动,内科学疾病部分：动脉瘤,诊断：,脉瘤被累血管段管壁呈球状扩张，其大者直径可达1520cm。由于血液流过时形成旋涡，因此，这种动脉瘤常并发血栓形成。 2.梭形动脉瘤血管壁呈均匀扩张，而又朝一端逐渐均匀缩小，直至达到原来的血管直径，故呈梭形。这种动脉较少发生附壁血栓。 3.圆柱状动脉瘤开始血管突然呈滚筒状,内科学疾病部分：动脉瘤,诊断：,扩张，同样又突然过渡于正常血管。可发生附壁血栓。 4.舟状动脉瘤血管壁呈一侧性扩张，而对侧血管壁则无变化；常见于夹层动脉瘤时。 5.蜿蜒状动脉瘤相近的血管段相继呈不对称性扩张，因此，被累血管呈蜿蜒状膨隆。大多见于血流方向一

7、再改变的血管（如骨盆的动脉）。 二、根据动脉瘤,内科学疾病部分：动脉瘤,诊断：,壁的结构分类 1.真性动脉瘤（aneurysmaverum）其壁由所有三层血管壁组织构成，大多数动脉瘤属于此种类型。 2.假性动脉瘤（aneurysmaspurium）大多由于血管外伤，血液通过破裂处进入周围组织而形成血肿，继而血肿被机化后其内表面被内皮覆盖。因此，假性动,内科学疾病部分：动脉瘤,诊断：,脉瘤乃是一种由内皮覆盖的血肿。 3.夹层动脉瘤（aneurysmadissecans）多见于老年人（但marfan综合征患者例外），男性多于女性。多从血管树的血流剪应力量强处及血压变动最明显处（升主动脉、主动脉弓）

8、出发，血流从内膜破裂处钻入病理性疏松的中膜（少数乃来自滋养血管,内科学疾病部分：动脉瘤,诊断：,的出血），并顺血流方向将中膜纵行劈开，形成一个假血管腔。这种假血管腔可再次破入真血管腔内，血流如同一个迂回旁道。这种动脉瘤的病因、发病机制颇为复杂，可见于先天性血管畸形、代谢性结缔组织疾病（如marfan综合征，其主动脉中膜的弹性纤维断裂、缺失，胶原和蛋白多糖增多）、甲状腺功能过,内科学疾病部分：动脉瘤,诊断：,低时的血管壁蛋白多糖增多、梅毒性主动脉炎及动脉粥样硬化等。,内科学疾病部分：动脉瘤,并发症：,动脉瘤并发症_动脉瘤有哪些并发症 1、动脉瘤再破裂是血管内栓塞术的严重并发症，因血压急剧波动、术

9、中机械刺激、术后抗凝治疗凝血机制改变引起的。瘤体的破裂与死亡率随着年龄的增加而上升 。病人可突然出现精神紧张、痛苦表情、躁动、剧烈头痛、不同程度的意识障碍、小便失禁。急查CT示,内科学疾病部分：动脉瘤,并发症：,蛛网膜下腔出血，腰穿可见血性脑脊液。护理病人随时一定要细心观察，及时发现并通知医生及时处理。术后入神经外科ICU仔细观察病人的意识状态、瞳孔变化、肢体活动情况、生命体征特别是血压和呼吸改变。对血压高者控制性降低，将血压降至16 /1 lKpa左右。对清醒病人，指导其绝对卧床48,内科学疾病部分：动脉瘤,并发症：,72h, 48h内勿剧烈晃动头部，保持情绪稳定及大便通畅。 2、脑血管痉挛

10、是颅内动脉瘤栓塞术后常见的并发症。若病人出现一过性神经功能障碍，如头痛、血压下降、短暂的意识障碍及肢体瘫痪，可能是脑血管痉挛所致。应及时报告医生，进行扩容、解痉治疗。持续低流量吸氧，改善脑组织缺氧。护,内科学疾病部分：动脉瘤,并发症：,理病人随时要特别注意神经系统症状的改变，并做好病人的心理护理。血管造影、栓塞所至的痉挛常可持续34周，为防脑血管痉挛，临床上常用尼莫同持续微量泵泵入。尼莫同是一种高度选择性作用于脑组织的钙离子拮抗剂，它既能直接扩张脑血管，增加脑血流量又可作用于神经元细胞，增强其抗缺血、缺氧的能,内科学疾病部分：动脉瘤,并发症：,力，加速其正常生理活动恢复。在应用尼莫同时应严密监

11、测心率、血压变化，如血压下降、面色潮红、心悸等反应，应及时减慢滴速或停药。同时给予补液、扩容与支持治疗。 3、穿刺部位血肿血肿易发生在术后6h内，原因是动脉血管弹性差、术中肝素过量或凝血机制障碍，术后穿刺侧肢体活动频繁、局部,内科学疾病部分：动脉瘤,并发症：,压迫力度不同等。主要表现为局部肿胀、瘀紫。病人手术毕安全回病房后，一定嘱病人平卧24h,伤口沙袋压迫6h,同时穿刺部位侧下肢禁屈曲、制动。随时观察穿刺点局部渗血、血肿情况。小血肿一般不与处理，几天后可自行消退。如出血量大，血压下降，出现大血肿，除压迫股动脉加压包扎外， 24h后可,内科学疾病部分：动脉瘤,并发症：,热敷局部，足部抬高，以利

12、于静脉回流，并注意观察病人足背动脉搏动情况。 4、脑梗塞形成术后血栓形成或血栓栓塞引起脑梗死是手术的并发症之一。严重者可因脑动脉闭塞、脑组织缺血而死亡。术后应早期严密观察语言、运动和感觉功能的变化，经常与患者交流，以便及早发现病情变化。如术后发现一侧,内科学疾病部分：动脉瘤,并发症：,肢体无力、偏瘫、失语甚至神志不清等。应考虑脑梗塞的可能，立即通知医生及时处理。术后患者处在高凝状态，常规给予短期48h肝素化，配合长期阿斯匹林治疗，以防脑梗塞。治疗时密切观察有无出血倾向，每1030min测血压一次，并详细记录，观察牙龈、结膜、皮肤有无出血点，大小便颜色，以及头,内科学疾病部分：动脉瘤,并发症：,

13、痛、呕吐等颅内出血症状。 5、下肢血栓栓塞治疗中，不同程度的血管内皮受损均可造成下肢动脉血栓的形成。表现为术侧下肢皮肤不同程度发绀或下肢疼痛明显，足背动脉搏动较对侧明显减弱，提示下肢栓塞的可能。术后每1530min触摸足背动脉1次，观察下肢末梢循环情况，如足背动脉搏动有无,内科学疾病部分：动脉瘤,并发症：,减弱或消失，皮肤颜色、温度、痛觉是否正常。术后因患者处于高凝状态，肢体瘫痪，精神紧张，缺乏适当的活动，一旦造成下肢静脉血栓，嘱病人绝对卧床、抬高患肢、利于静脉回流、限制肢体活动，遵医嘱给予溶栓、抗凝药物治疗。 6、迟发性过敏反应应用离子造影剂易发生过敏反应，但有的病人应用非,内科学疾病部分：

14、动脉瘤,并发症：,离子造影剂仍可发生过敏现象。造影剂进入人体时间长、剂量大时，可发生类似过敏症状。轻度的过敏表现为：头痛、恶心、呕吐、皮肤搔痒、荨麻疹等，重者出现休克、呼吸困难、四肢抽搐等。因此，密切观察病情变化，熟悉造影剂过敏反应的处理。 7、脑积水是动脉瘤术后最常见的并发症。急性脑积水在手,内科学疾病部分：动脉瘤,并发症：,术同时行脑室外引流即能解决， 而慢性脑积水需行手术分流。,内科学疾病部分：动脉瘤,治疗：,动脉瘤治疗方法_如何治疗动脉瘤 一、西医治疗方法 治疗 1.手术应在侧支循环充分建立（一般在动脉瘤出现36个月）后进行。如有动脉移植的条件，手术时间可适当提前。 2.有下列情况之一

15、者，应紧急或尽早施行手术：动脉瘤破裂或迅速增大有破裂倾向者；瘤体远端的肢体或,内科学疾病部分：动脉瘤,治疗：,脑组织出现严重的缺血而影响肢体的存活或因脑部损害危及生命时；动脉瘤感染；严重压迫邻近组织器官时；有夹层动脉瘤形成时。 3.手术方法 动脉瘤切除、动脉对端吻合或血管移植术。颈动脉瘤术前行Matas试验，手术采用低温麻醉，尽量缩短阻断血流时间，或用暂时性内、外转流，以,内科学疾病部分：动脉瘤,治疗：,维持脑组织的血液灌注。 动脉瘤腔内修补术。适于假性动脉瘤或动脉瘤与邻近神经、血管紧密粘连者。 动脉瘤切线切除、动脉修补术。适于囊状膨出的动脉瘤。 动脉瘤包囊术。适于动脉瘤无法切除或患者不能耐受

16、切除者。 动脉瘤近、远端动脉结扎、自体静脉解剖位旁路移植、瘤腔引,内科学疾病部分：动脉瘤,治疗：,流术。适于感染性动脉瘤。 术前准备 1.促进侧支循环形成，可用以下方法： （1）压迫动脉瘤的近端动脉，每日数次，每次压迫时间由25min渐增至30min，如无自觉症状且肢体血运正常，则证明已有充分的侧支循环形成。 （2）交感神经节阻滞术，上肢作星状神经节阻滞术，,内科学疾病部分：动脉瘤,治疗：,下肢作腰交感神经节阻滞术。 （3）患肢适当应用按摩、超短波和热敷。 2.创伤性动脉瘤，于手术前1d给予抗生素，有异物存留者，术前、术后均需注射破伤风抗毒血清3000U。 3.配血4001500ml备用。 4

17、.准备可供移植的血管。 术中注意点 1.先显露动,内科学疾病部分：动脉瘤,治疗：,脉近侧端，并备有止血带，以便控制出血。 2.尽可能保留侧支循环，以减少术后肢体坏死的机会。 3.动脉断端需双重结扎后再缝扎1次，止血须彻底；严格执行无菌操作技术，防止术后感染，以免导致继发性大出血。 术后处理 1.除注意全身情况外，每日应检查患肢循环情况，详细纪录,内科学疾病部分：动脉瘤,治疗：,至患肢循环保持良好时为止。 2.如有循环不良现象，按下述方法处理：将肢体放在心脏平面以下15cm，如有浮肿，可每日短时间抬高患肢（约30）数次。消除一切可能引起血管痉挛的因素，如疼痛、精神紧张、吸烟、受凉等。动脉瘤，尤其

18、是腹主动脉瘤，术后出现肢体缺血，常见原因为下肢,内科学疾病部分：动脉瘤,治疗：,动脉血栓栓塞（垃圾脚），应尽早行Fogarty导管取栓及溶栓治疗。 3.出院前应复查肢体循环情况，注意有无缺血症状。 护理 1.同一般外科护理常规。 2.注意患肢血液循环。 3.床旁备有止血带，随时注意继发性出血的可能。 4.定时测皮温和脉搏。 二、中,内科学疾病部分：动脉瘤,治疗：,医治疗方法 中医药治疗恶性肿瘤方法多，如单验方有梅花点舌丹，增生平、六味地黄丸、参莲片、肝复乐等。外治药有蟾酥止痛膏，经临床观察对肺癌、肝癌、胃癌及胰腺癌等引起多种癌性疼痛确有较好的镇痛效果，无成瘾性和毒副作用，具有活血化疾，消肿止痛功效。 扶正抗癌方（党参20g，生黄芪,内科学疾病部分：动脉瘤,治疗：,30g，白术lOg，生苡仁l5g，仙鹤草9g，白英3g，白花蛇舌草3g，七叶一枝花l2g，石见穿20g等）。 以上内容仅供参考，如有需要请详细咨询相关医师或者相关医疗机构。,内科学疾病部分：动脉瘤,预防：,动脉瘤预防_动脉瘤怎么调理 预防措施： 在平时生活中应该吃一些豆制品，不要吃一些高脂、高糖、高盐的饮食。人要特别的平和，不要动不动发脾气，越发脾气的人，就会越容易得心血管疾病。要有良好的心态，平和的，很多人就是把什么东西看的很淡。另外多吃水果，少吃盐。比如富含维生素的蔬,内科学疾病部分：动脉瘤,预防：,菜、水果，多