子宫脱垂护理查房.ppt

1、,子宫脱垂护理查房,-迁安市妇幼保健院妇科病房,1 疾病基本知识 2 相关病例 3 护理措施 4 健康教育,疾病基本知识,子宫脱垂：是指子宫从正常位置沿阴 道下降，宫颈外口达坐棘骨水平以下 甚至子宫全部脱出于阴道口以外，常 伴有阴道前后壁膨出,定义,病因,1.分娩损伤 为子宫脱垂的最主要的原因 2.长期腹压增加 3.盆底组织发育不良或退行性变,临床分度,轻型为宫颈外口距离处女膜缘小于4cm但未达处女膜缘；重型为宫颈外口已达处女膜缘，在阴道口处见到宫颈 轻型为宫颈已脱出阴道口外、宫体还在阴道内；重型为宫颈及部分宫体已脱出阴道口外 宫颈及宫体全部脱出至阴道口外,临床表现,度病人多无自觉症状，、度病

2、人有如下表现 1.下坠感及腰背酸痛 2.肿物自阴道脱出 3.排便异常 伴膀胱、阴道膨出的病人易出现排尿困难、尿潴留或压力性尿失禁等症状。,诊断,1.嘱患者不解小便，取膀胱截石术位。检查时先让病人咳嗽或屏气以增加腹压，观察有无尿液自尿道口溢出，以判明是否有张力性尿失禁，然后排空膀胱，进行妇科检查,2.嘱患者运用腹压，必要时可取蹲位，使子宫脱出再进行扪诊，以确定子宫脱垂的程度 3.在不用力情况下，阴道壁脱垂及子宫脱垂的情况。并注意外阴情况及会阴破裂程度,用于轻型子宫脱垂、年老不能耐受手术或需要生育的病人 1.支持疗法 2.子宫托治疗 3.其他疗法,1.盆底肌肉锻炼 2.绝经后妇女可适当补充雌激素增

3、加肌肉筋膜的张力 3.中药补中益气汤,用于凡非手术治疗无效或、度子宫脱垂者，应根据患者病情、年龄、生育要求及全身健康状况选择适当的手术方式。,病例介绍,基本信息 姓名：田翠芹 性别：女 年龄：63岁 婚姻状况：已婚 主诉 阴道内脱出块状物1年余要求手术入院 史不详。,现病史 患者于一年前劳累后阴道内块状物脱出，平卧休息后消失，伴尿频/尿急，每次尿量少，以下午明显。大便伴坠胀感。今来我院门诊，以“子宫脱垂 阴道前后壁膨出”收入。起病以来，患者精神，食欲，睡眠可。 既往史 脑血栓病史一年，否认肝炎、结核等传染病史，30年前行绝育术，无外伤史，无输血史，安乃近片过敏，预防接种史不详。,婚育史 已婚已

4、孕结婚年龄26岁，妊娠7次，产4次，自然生产4次，流产3次，早产0次，死产0次。 月经史 初潮年龄13，经期5，周期30，30年前自然绝经。 个人史 无地方病地区居住史，无不良嗜好。 家族史 无特殊遗传史,查体 BP：140/80mmHg R：20次/分 P：88次/分 T：36.5 神清，查体合作，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺听诊无异常，腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，移动性浊音（），双侧肾区无叩击痛，双下肢不肿，生理反射存在，病理反射未引出。,妇科检查 已婚已产型外阴，阴道畅，嘱其向下屏气达最大程度见：阴道后壁呈球状膨出，阴道前壁部分膨出，宫颈光滑，无糜烂，无接触

5、性出血，子宫前位，双侧附件区未见明显异常。 实验室检查 血糖 6.3mmol/L；心脏彩超显示左房增大，左室舒张功能减低。 辅助检查 2015-05-19 我院TCT示轻度炎症 初步诊断 盆腔功能障碍性疾病:子宫脱垂I度轻型 阴道前壁膨出I度 阴道后壁膨出I度,0.5%碘伏棉球,*,血糖正常值,空腹血糖正常值为3.9-6.1mmol/L 餐后2h血糖为7.8mmol/L 术后输注胰岛素注意事项:速度宜慢,一般60滴/分,速度过快容易发生低血糖反应.,*,低血糖反应的表现,早期表现:肌肉颤抖,心悸,出汗,饥饿感,软弱无力,紧张,焦虑,性格改变,神智改变,认知障碍.严重表现:抽搐昏迷 急性低血糖表

6、现:手抖,出汗,心悸.,术前,治疗,护理,心理支持 术前指导 皮肤准备 肠道准备 镇静剂,完善相关检查 测血压 2/日 应用抗生素预防感染 阴道擦洗,*,妇科手术清洁肠道的目的,术前肠道准备应尽量减少,肠腔内粪便残渣和细菌含量,以减少手术区域的污染,利于术后肠道功能的恢复,避免术后感染等并发症的发生.,*,作用机理:通过溶液自身重力作用,容积性作用,聚乙二醇的大分子润滑作用达到排便目的. 优点:清肠效果好,基本不限制患者的饮食,且不良反应小,不影响人的电解质平衡,患者易于接受. 聚乙二醇电解质散的用法 :聚乙二醇电解质散2盒，加温开水2000ml于术前一天下午15点口服.,聚乙二醇的用法及作用

7、机理,*,术前阴道准备怎样做?,术前三天0.5%碘伏棉球阴道擦洗,每日两次,甲硝唑片日一入阴道,手术前半小时碘伏棉球擦洗阴道、会阴一次，并用无菌干棉球擦干阴道穹窿部。,术后,抗炎 补液,体位 观察生命体征 气压治疗 观察尿量 尿管护理 缓解疼痛 会阴擦洗,治疗,护理,术前护理,护理诊断,焦虑 与长期子宫脱出影响正常生活及不能预料手术效果 有关 舒适改变 与子宫脱出影响行动有关 组织完整性受损 与外露子宫和阴道前后壁长期摩擦有关,焦虑 与长期子宫脱出影响正常生活及不能预料手术效果 有关,目标：减轻患者的思想顾虑，使患者情绪稳定 措施： a 多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导 b 介绍病区环境及

8、床位医生及护士，消除对环境的陌生感 c 与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介绍成功案例 消除患者的紧张心理,舒适改变 与子宫脱出影响行动有关,目标：患者不适程度减轻，得到较好休息 措施： a 提供适宜环境 b 协助患者取舒适卧位 c 鼓励患者表达自己的想法，尽可能的满足患者合理要求,组织完整性受损 与外露子宫和阴道前后壁长期摩擦有关,目标：患者组织完整，无破损 措施： a 指导患者保持外阴干燥及清洁，勤换内衣裤， 会阴冲 洗bid b 观察组织受损的程度及范围，及时告知医生,术后护理,护理诊断,疼痛 与手术有关 有腹胀的危险 与术后肠蠕动减弱有关 有体温升高的危险 与术后吸收热及感染有关

9、有尿潴留的危险 与术后需留置导尿有关,疼痛 与手术有关,目标：患者疼痛减轻或得到控制 措施： a 协助患者取舒适卧位，指导其有节律的深呼吸 c 观察疼痛的程度，性质，及时告知医生，遵医嘱使用 止痛药，观察镇痛效果,有腹胀的危险 与术后肠蠕动减弱有关,目标：恢复患者的肠蠕动 措施： a 指导患者在床上翻身活动，鼓励尽早下床活动，以尽快 排气 b 必要时给予促进肠蠕动恢复药,有体温升高的危险 与术后吸收热及感染有关,目标：使患者体温保持在正常范围内 措施： a 术后严密观测生命体征 b 嘱患者多饮水，物理降温效果不明显时给予药物降温 c 控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药,有尿潴留的危险 与术后需留置导尿有关,目标：使患者排尿通畅 措施： a 保持尿管通畅，会阴擦洗bid，保持会阴部清洁 b 尿管拔出前进行膀胱功能训练，避免拔除当天尿潴留 c 尿管保留4天，避免过早拔除引起术区感染,健康教育,1.指导病人及早就医，及时将脱出物回纳，避免过久摩擦 病情重不能回纳者需卧床休息，减少下床活动次数、时间。避免病人进行提、挑等重体力劳动，告诉病人家属以取得家属的理解和照顾,2.注意营养和锻炼 增强体质有利于子宫脱垂的恢复，养成 良好的排便习惯，预防泌尿系统的感染,3.保持清洁 保持外阴部的清洁、干燥，每日用清水进行外阴清洗 禁止使用酸性或碱性等刺激性药 要穿干净的棉质内裤，或用清洁丁