糖尿病基本知识ppt课件.ppt

1、,付小晶,糖尿病（diabetes mellitus）,糖尿病（diabetes mellitus）是一种由于胰岛素分泌不足和/或胰岛素作用缺陷所导致的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，而以慢性高血糖为特征的多病因性的代谢性疾病。,每年的11月14日是世界糖尿病日,糖尿病已经成为继肿瘤、心血管病变之后第三大严重威胁人类健康的慢性疾病,目前全球糖尿病患者已超过1.2亿人,我国患者人群居世界第二（仅次于美国）,目前中国的糖尿病发病率高达9.6%,由于生活水平的提高、饮食结构的改变、日趋紧张的生活节奏以及少动多坐的生活方式等诸多因素,全球糖尿病发病率增长迅速,提纲,糖尿病分型 临床表现 糖尿病的诊断 糖尿病

2、的治疗,糖尿病的4种临床类型,美国糖尿病学会(ADA)2005年,I型糖尿病,也称胰岛素依赖型。约占糖尿病的10%。主要特点是青少年发病，起病急，病情重，发展快，胰岛B细胞严重受损，细胞数目明显减少，胰岛分泌绝对不足，血中胰岛素降低，引起糖尿病，易出现酮症，治疗依赖胰岛素。,遗传易感性的基础上由病毒感染等诱发的针对B细胞的一种自身免疫疾病。,环境因素,遗传因素,免疫紊乱,HLAII类基因-DR3和DR4 DQA-52Arg(+) DQB-57Asp(-),病毒感染（柯萨奇、风疹、 腮腺炎、巨细胞病毒） 某些食物、化学制剂,胰岛B细胞免疫性损害 GAD、ICA、IAA等（+）,1型糖尿病,胰岛B

3、细胞进行性广泛破 坏达90%以上至完全丧失,1 型 糖 尿 病,II型糖尿病,也称非胰岛素依赖型，约占糖尿病的90%，主要特点是成年发病，起病缓慢，病情较轻，发展较慢，胰岛数目正常或轻度减少，血中胰岛素可正常、增多或降低，肥胖者多见，不易出现酮症，一般可以不依赖胰岛素治疗。,胰岛素相对不足及组织对胰岛素不敏感所致,临床表现,代谢紊乱症状群：“三多一少” 急性严重代谢紊乱：糖尿病酮症酸中毒（DKA)、高血糖高渗状态 感染性并发症（皮肤化脓性感染、真菌感染） 慢性并发症： 大血管病变(AS、高血压） 微血管病变（肾病、视网膜病变、心肌病） 神经系统并发症（中枢、周围、自主神经 病变） 糖尿病足,糖

4、尿病并发症患病率,0%,5%,10%,15%,20%,25%,30%,35%,40%,糖尿病肾病,足损害,神经病变,坏疽,MAU(微量白蛋白尿）,蛋白尿,心梗,/,脑卒中,血糖升高,渗透性利尿,多尿,中枢渗透压感受器,多饮,外周组织对GLU利用障碍,脂肪分解增强、蛋白质代谢负平衡,乏力、消瘦,体重减轻,为了补充损失的糖、维持机体活动,多食,“三多一少”,大血管并发症,代谢紊乱高血脂、高血糖、高凝状态动脉硬化(主A、冠A、脑A、肾A、肢体A)。,表现:A)冠心病,病理范围广，症状重，死亡率高 B)脑血管意外 C)高血压 D)足部A栓塞干性坏疸 是近代糖尿病主要死因，约占75%。,糖尿病肾病,临床

5、特点：持续的蛋白尿或白蛋白尿 肾功能下降和血压升高。 分5期： 初期：高灌注、高滤过、高球内压； 基底膜增厚期：间歇性微量白蛋白尿； 早期肾病期：持续性微量白蛋白尿 （20200ug/min）； 临床肾病期：尿白蛋白200ug/min（尿蛋白 0.5g/24h），肾功能逐渐减退； 尿毒症期 肾衰(美国25),糖尿病眼病,主要有糖尿病视网膜病变、白内障、青光眼、虹膜睫状体炎和屈光不正等。 视网膜病变是糖尿病最常见的微血管病变，也是成人非创伤性致盲的主要原因。可分为两大类：,糖尿病性视网膜病变,1、非增殖性（又称单纯性或背景性）：表现为毛细血管通透性增加，静脉扩张扭曲，微血管瘤形成。尚可见到出血、

6、水肿，硬性渗出，脂质沉着，软性棉絮样渗出等。 2、增殖性：新生血管的出现是增殖性视网膜病变的标志。新生血管可造成房水引流障碍导致青光眼，且新生血管侵入玻璃体内易破裂出血，产生膜样机化，纤维组织牵拉可致视网膜剥离，导致失明。,糖尿病视网膜病变,失明原因：主要有黄斑病变、增殖性视网膜病变及白内障。 分2类6级： 非增殖性 微血管瘤 硬性渗出 软性渗出 增殖性 新生血管形成，玻璃体出血 机化物增生 视网膜脱离，失明,神经病变, 周围神经病变： 感觉神经肢端感觉异常（慢性、隐匿性、对称性、下肢比上肢严重，呈手套或袜套样分布，伴麻木、针刺、灼热或踩棉花样感觉） 肢痛（隐痛、刺痛或烧灼样痛，夜间及寒冷季节

7、加重） 运动神经肌张力和肌力减弱，肌萎缩，瘫痪。 自主神经病变：胃轻瘫、神经源性膀胱、心血管反射功能不全、阳痿等。, 糖尿病中枢神经病变 1.糖尿病脊髓病变 ： 糖尿病性侧索硬化、糖尿病性后侧索变性、糖尿病性共济失调、糖尿病性肌萎缩 2.糖尿病脑部病变： 糖尿病脑病、 糖尿病脑血管病,神经病变,各种感染,高血糖组织糖G+菌生长。 抵抗力下降(WBC吞唑运动下降) 感染 1.皮肤疖肿,提示糖尿病 2.肺TB、肺炎、肾盂炎 3.支原体、酶菌等感染 4.足和手轻度损伤感染、坏死,糖尿病足,周围神经 病变,下肢供血 不足,细菌感染,足部疼痛,皮肤溃疡,肢端坏疽,糖尿病足,临床表现,代谢紊乱症状群：“三

8、多一少” 急性严重代谢紊乱：糖尿病酮症酸中毒（DKA)、高血糖高渗状态 感染性并发症（皮肤化脓性感染、真菌感染） 慢性并发症： 大血管病变(AS、高血压） 微血管病变（肾病、视网膜病变、心肌病） 神经系统并发症（中枢、周围、自主神经 病变） 糖尿病足,诊断,2、随机血浆葡萄糖200mg/dL(11.1mmol/L) 或空腹血浆葡萄(FPG)126mg/dL(7.0mmol/L) 或OGTT2小时血浆葡萄200mg/dL(11.1mmol/L) 注意：每种检查必须重复一次以确诊,OGTT（oral glucose tolerance test)即口服葡萄糖耐量试验,1、典型的糖尿病症状,糖尿病的

9、治疗,强调：早期治疗，长期治疗，综合治疗， 治疗措施个体化。 目标：纠正代谢紊乱，防治并发症， 延长寿命，降低死亡率， 保证生活质量. 国际糖尿病联盟提出的5个要点： 饮食控制，运动疗法，血糖检测， 药物治疗，糖尿病教育。,口服降血糖药,磺酰脲类 双胍类 胰岛素增敏剂 葡萄糖苷酶抑制剂,胰岛素,I型糖尿病（胰岛素依赖型）的治疗,胰岛素泵,胰岛素注射笔,糖尿病的营养干预,1.能量：控制总能量摄入；碳水化合物：多用粗粮和复合碳水化合物。若食用水果，应适当减少主食量，选用低GI食物。脂类：限制饱和脂肪酸、含胆固醇的食物。蛋白质：肾功不全，限制蛋白质摄入量。 2、维生素：供给足够的维生素是糖尿病营养治疗原则之一。 3、无机盐： 增加钾、镁、钙、铬、锌。限制钠盐。 4、膳食纤维：防治糖尿病的作用，改善糖代谢，降血压、降血脂和防止便秘等。 5、餐次：合理分配餐次，至少一日3餐，定时、定量，可按早、午、晚各占13，或15、25、25的能量比例分配。增加餐次有利于改善糖耐量和预防低血糖的发生。,糖尿病患者饮食宜忌,【尽量少吃】 精白米精白面、稀饭面条、油饼油条、即食麦片、糊状冲调品（芝麻糊、豆奶粉、核桃粉、藕粉等）、酥点糕点、蜂蜜、糖果、饼干、巧克力、膨化食品、果脯