病理学课件：第十章免疫性疾病

1、获得性免疫缺陷综合征 Acquired immunodeficiency syndrome （AIDS）,温州医学院附属第一医院病理科 张虎祥,艾滋病（AIDS）是Acquired Immune Deficiency Syndrome的简称，即“获得性免疫缺陷综合征” 艾滋病毒又称为人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus），简称HIV。 HIV所攻击的是人体免疫系统的重要细胞CD4+T淋巴细胞，致使人体丧失抵抗能力，从而使人体发生多种极为少见的、不可治愈的感染和恶性肿瘤，最终导致感染者死亡！ 病程进展凶险，发病1年死亡率50%，5年的死亡率几乎为100%,概

2、念,联合国官员说 防治艾滋病已成为全球政治性问题,艾滋病是一种全球性的传染病，预防和根治这种疾病已经成为一个需要各国认真对待的“全球性政治问题”。 目前在没有有效的艾滋病预防药物和治疗艾滋病的药物价格仍然十分昂贵的情况下，预防艾滋病的发生和传染仍是同这种疾病作斗争的主要手段,国内的流行情况,传播途径,性接触传播,同性恋 异性恋,男性同性恋 传染性较女 性强,注射途径,母婴传播,病人、带病毒者,用感染者的器官、其他组织或黏液为供体,未证实的传播途径,偶然的社会接触 食物和水 经空气或粪便经口传播 昆虫,输血 血制品 静脉毒隐者共用污染有HIV的针头 和注射器 (牙医检查和治疗),胡锦涛看望艾滋病

3、患者,主动握手 深情勉励,蚊虫叮咬一般不会传染艾滋病,病因和发病机制,艾滋病病毒是一种十分脆弱的病毒，对热和干燥十分敏感。干燥的环境中，10分钟死亡，在摄氏60度的环境中30分钟灭活。 一支刚接触病人身体带有血液的注射器，马上刺入正常人体内，其感染的几率小于0.3%。 艾滋病病毒生命力很弱，只能存活于血液中，离开适宜的条件立即死亡。离体病毒，在凝固的血液中不能长期存活。蚊虫叮咬不会传染艾滋病就是因为这个原因。,1.HIV的分型 HIV-1型 是AIDS最常见的致病因子，它寻致AIDS在世界范围内广泛流行；亚型 AH及O型，地理分布不同，但均引起相同的AIDS HIV-2型 不太常见，且毒力较低

4、,2.HIV的基因组:包括3个主要基因,指令形成HIV的基本组成成分。 (1)env基因 指令形成HIV包膜前体蛋白gp160，经蛋白分解，形成外包膜糖蛋白gp120及跨膜糖蛋白gp41。 -gp120对CD4+T淋巴细胞受体有亲和性 -gp41可催化HIV与靶细胞融合 (2)gag基因 指令形成基质蛋白p17“核心”衣壳(capsid)及核壳(nucleocapsid)。 (3)pol基因 指令合成重要的酶，包括逆转录酶、p51及p66，整合酶p32及蛋白酶p11。,HIV病毒颗粒,扫描电镜观察HIV病毒颗粒呈球形，表面有 细小的突起物，为衣壳突起形成，分布均匀,.,.,Human immu

5、nodeficiency viral particles are seen at medium magnification in this electron micrograph. Note the central core and the outer envelope.,3.HIV感染淋巴细胞的机理 除CD4+细胞受体外，HIV的感染还需一种辅助受体（co-recepter），称为chemokine。它是细胞表面的融合介导分子，包括CXCR4及CCR5。它有助于把HIV的包膜糖蛋白gp120与淋巴细胞粘合，并促进感染,Human immunodeficiency virus, viral p

6、articles are seen at low magnification adjacent to the cell surface in this electron micrograph.,HIV攻击T淋巴细胞,在细胞质的空泡内可见到大量与细胞外所见相同的病毒颗粒。,4. HIV在体内的复制 当HIV感染淋巴细胞时，必须利用其逆转录酶（reverse transcriptase）将HIV的RNA转录为宿主细胞的潜伏性病毒（proviral）DNA 潜伏性病毒DNA指令受染细胞产生另外的HIV 病毒颗粒，并将其释放，再感染其它细胞,5. HIV在淋巴组织中的扩展 淋巴组织特别是淋巴结是淋巴细

7、胞集中场所 HIV感染扩展至淋巴结，淋巴滤泡的树突状细胞（dendritic cells）亦被感染，可能成为HIV的贮存场所，继续不断的感染CD4+ T淋巴细胞,对HIV敏感的各类细胞,淋巴组织变化,病理变化,继发性感染,恶性肿瘤,早期变化-滤泡增生 晚期变化-一片荒芜,细菌-结核菌,结外恶性淋巴瘤 Kaposi肉瘤,原虫-卡氏肺囊虫、弓形虫,真菌,白色念珠菌 新型隐球菌 荚膜组织胞浆菌 曲菌,病毒-巨细胞病毒,早期：淋巴结肿大（淋巴滤泡明显增生，生发中心活跃，髓质内浆细胞增多） 晚期：一片荒芜 淋巴细胞显著减少，淋巴结变小； 间质：小血管增生、纤维化；,淋巴结的病变,11,AIDS之肿大淋巴

8、结,11,11,11,淋巴细胞明显减少，血管和纤维细胞增生,机会性感染,从艾滋病患者支气管活组织取材，姬姆萨染色，镜下见到蓝黑色小点，为卡氏肺囊虫。60%艾滋病病人发展成肺囊虫症性肺炎，通常在两年内死亡,1,11,1,11,曲菌,曲菌(假菌丝孢子3-4um，放射状排列，呈锐角（45.), 数目多，宽度中，分割密，染色深，均匀。,11,11,巨细胞病毒包涵体,恶性肿瘤 Kaposi 肉瘤 高度恶性的淋巴瘤,1,1,1,下眼睑缘有一结节，在结节上有出血斑。该病损在非洲Kaposi肉瘤中为常见型。,1,1,1,临床病理联系,艾滋病的临床分类,1、A类：包括急性感染和持续性全身淋巴结肿大综合征 2、B

9、类：包括免疫功能低下时出现的AIDS相关综合征、继发细菌及病毒感染和发生淋巴瘤等 3、C类：患者已有严重免疫缺陷，出现各种机会性感染、继发性肿瘤及神经系统症状等AIDS表现,艾滋病的分期,1、早期或称急性期：免疫反应较好；感染HIV36周后可出现咽痛等非特异性表现 2、中期或称慢性期：机体免疫能力与病毒之间平衡； 持续时间可较长；可无症状或出现明显全身淋巴结肿大 3、后期或称危险期：机体免疫功能全面崩溃；出现持续发热、乏力、消瘦、腹泻，并出现神经系统症状，明显的机会性感染及恶性肿瘤。,1,AIDS的预防,1、艾滋病是一种目前尚无有效治愈方法但是完全可以预防的严重传染病。 2、艾滋病主要通过三种

10、途径传播：性接触、血液和母婴传播。 3、预防经性途径传染艾滋病首先是洁身自爱、遵守性道德，其次是正确使用避孕套。使用避孕套不仅可以避免怀孕，还可以预防性病和艾滋病。 4、预防经血液途径传染艾滋病首先是不要吸毒，特别是不能共用注射器或使用未消毒的注射器静脉注射毒品。 5、预防经血液途径传染艾滋病的另一个方面是避免使用未消毒的器械拔牙和其他侵入人体的操作，避免使用不安全的血液和血液制品。 6、已感染艾滋病病毒的妇女避免怀孕和哺乳可以预防经母婴途径传染艾滋病。 7、已感染艾滋病病毒的人在发展成艾滋病病人以前通常可以没有任何症状的生活很多年，外表看上去完全正常，但他们能够将病毒传染给其他人。 8、与艾滋病病人及艾滋病病毒感染者的一般生活工作接触是不会传染上艾滋病的，不