头颈部应用解剖实验教程

1、 头 颈 部 应 用 解 剖 实 验 教 程 主编：赵相任 吉林大学口腔医学院基础教研室 目 录前言.3本教程的特点51 . 课程性质、目的与任务72 . 教学基本要求.7 绪 论.81 解剖实验注意事项.82 . 解剖常规操作须知.83 . 常用解剖器械及使用方法.84 . 人体基本结构的概念.13实验一、颅骨及分离颅骨标本观察（含各剖面切开颅骨）（4学时）.14实验二、颅顶区层次解剖及基本解剖技术（4学时）26实验三、面前区解剖（4学时）32实验四、腮腺咬肌区解剖（4学时）.37实验五、面侧深区及颞下颌关节解剖（4学时）.41实验六、颈部浅层结构、下颌后区、下颌下三角、舌下区及颏下三角（4

2、学时）.48实验七、颈动脉三角及胸锁乳突肌区上部解剖（4学时）.58实验八、 肌三角、颈后三角、胸锁乳突肌区下部及颈根部解剖（4学时）.63实验九、头颈断层剖面解剖（4学时）.70实验十（附）、躯干和四肢要点简略解剖（略）（8学时）.82实验体会日记欣赏.83对“变异”的认识过程05级口腔七年制 董建华83实验日记5篇05级口腔七年制 李玉娇.85实验体会05级口腔七年制 朱慧颖90 前 言本教程的编写得到吉林大学口腔医学院和白求恩医学院解剖教研室的各位老师以及口腔医学七年制03、04、05级同学的大力支持和协助，特别05级李玉娇、董建华、朱慧颖同学提供很有特色的实验日记，深表感谢！ 编者20

3、09-4-2 最后修改于 2011-3-20；2014.05 本 教 程 的 特 点 本实验教程与以往的实验教程相比有如下四个方面的特点。(一) 克服了以往的口腔解剖实验教程，在每次实验内容之间连续性欠缺；实验内容单调不完整的问题。 本教程在解剖操作方法与步聚的设计上，根据口腔解剖学的具体特点，科学合理地安排了每一个操作步骤，使前后实验在内容上保持连续和衔接，在前次实验课中已经解剖出来的重要解剖结构和其毗邻关系，在下次实验中能够较完好地保留或可将其重新复位，便于学生在后期实验过程中能够系统地复习和巩固已经学过的内容。(二) 弥补了只讲述简单的解剖方法与步聚，而忽略操作上的具体方法和技巧的不足。

4、本教程对每个解剖内容，使其解剖方法和具体操作技巧，由浅入深，由表及里，条理清楚，主次分明的描述。(三) 以往的教程，只提出一大堆问题和要求，在教程中很少讲解其内容的相关理论，让学生自己去解决。因为大部分学生在实习以前所掌握的理论知识不是很扎实，已到期末学习压力大，还有每具尸体都有一些程度不同的解剖结构的变异和个体之间的差异，与教材中所描述有一定的差距，因此常常达不到老师所要求的目的。本教程在方法与步聚段中较灵活地加入了应该掌握的有关理论试述，达到使学生通过实验课，轻轻松松的环境下进一步掌握和巩固解剖学知识，更好地理论联系实践的目的。(四) 在实验内容上加大了一定的深度，增加了一些范围。使口腔解

5、剖学实验教程更适合与统编教材配套使用，亦不乏自己的特色内容。尽最大努力达到内容上更加完整、系统化，结构上条理清晰，繁而清，多而精、深而易的目的。（五）根据口腔（头颈）解剖学学习起来难学、难理解、难记忆，记而易忘，实验操作难上加难的特点，采用了细致的操作指导与理论要点传授相结合的方式。教程的前半部分注重操作技术指导，而后半部分注重独立操作能力及观察思考能力的培养。对一些解剖结构提出的思考题是目前找不着明确的答案，只能发挥想象力联想，在今后的工作和学习研究中可能得到答案。每次实验的最后还提供相关重要结构的识图练习题，让学生填补绘一些结构、着色、填注名称等丰富多彩的实验报告形式的作业。 编者：赵相任

6、 2007-4-1 头 颈 部 应 用 解 剖 实 验 教 程1 . 课程性质、目的与任务 课程性质 七、八年制口腔医学专业的口腔局部解剖学实验课，主要是研究口腔颌面部和头颈部的局部分区、境界、表面标志、层次、内容、毗邻关系、血液供应、淋巴回流、神经支配及其临床意义。靠学习理论知识去认识人体结构是一个方面，仅仅是纸上谈兵，实地解剖操作是全面观察和深刻认识人体结构的捷径。通过实地解剖操作亲自看到、摸到的东西才能深刻地理解和记住, 而为今后的临床实践更有帮助。熟悉颌面头颈部的复杂结构和毗邻关系，是科学正确地理解和诊治口腔疾患的基础。总之，口腔医学生的口腔局部解剖实验课程，在现代口腔医学教育中的重要

7、性是不可缺少，不可忽视的课程。目的和任务 通过实验课不仅全面认识，深刻理解已经学过的口腔颌面系统解剖、口腔颌面局部解剖、颅部局部解剖学的理论知识，而且为学习口腔医学其它基础课和专业课以及临床实践打下必要的基础；更重要目的是，树立科学的医理世界观，掌握科学医治的方法论。最终目的是使通过实习课掌握到的知识，对将来的临床疾患的诊疗和科研工作有用。2 . 教学基本要求(共36学时) 头颈部实地解剖操作是全面观察和深刻认识口腔解剖学知识的必需手段，必不可少的课程。要求认真细致地操作，每个学员亲自看到、摸到头颈部各重要组织器官和结构，要求全面立体地掌握好局部分区、境界、表面标志、层次、内容、毗邻关系、血液

8、供应、淋巴回流、神经支配及临床意义。绪 论 1 解剖实验注意事项1）实验以前班长按要求分好组(3-4人/小组),名单交到老师处。2）每小组组长负责领取解剖器械和相关标本,结束时擦洗干净后清点送还。2）每次实验课结束时清理好解剖组织碎片,收拾干净解剖台面。3）安排好值日生，保持实验室内清洁整齐，管理好门窗通风、水电、空调等。 2 .解剖常规操作须知1）解剖实验课之前应做好预习，口腔颌面系统解剖、口腔颌面局部解剖、颅部局部解剖的理论知识。2）操作由浅入深逐层解剖，主次分清，先暴露主要结构，再追寻次要结构，对主要结构要加以保护，但必要时可以切断，尽量不要切除。有时为了便于解剖主要结构和查清它们之间的

9、相互关系，可切除妨碍操作的次要结构，如伴行静脉、淋巴结和脂肪组织等。游离神经血管时可以从主干往末段方向追寻，也可以反之。总之应按常规解剖方法进行或遵照老师指导进行，不可乱切乱割。剖出每个主要结构边观察边用手触摸感受其特点，并加深记忆。实验结束时，将已解剖出的结构尽恢复到原位。3）在实地解剖时，不可能人人同时操作，故每个小组成员明确分工，如主刀、助手、查图及标本、阅读指导等，形成一个分工协作的团队。每个学员在解剖过程中细观多思，遇到困难，应多思考，或查书阅图和相关标本，或互相切磋，仍不能解决时再请教老师，结束时认真总结实验内容，记录好实验报告，这样有利于思维和培养独立工作能力。 3 .常用解剖器

10、械及使用方法 剪刀 血管钳 手术刀 镊子 带钩镊子锤子 骨凿 咬骨钳（1） 解剖刀（scalpel）使用方法1）装卸手术刀片方法装刀片：一手拿血管钳，从刀片的后缘钳住刀片前部，另一手拿刀柄，刀柄前部刀片槽朝上，将刀柄前端槽沟对准刀片中央不宽窄窗交界插入，刀片完全进入槽内到位即可。装 刀 片卸刀片：用血管钳钳住刀片后部边，使刀片后部弯曲撬出槽，向前推出脱槽即可。装卸手术刀片操作必须刀尖朝下无人处进行，勿对准人发生以外。卸 刀 片2） 常用的持刀方法：有执笔法和抓持法。执笔法：修洁血管神经和其他结构时常采用，即用拇、食指尖与中指末节的桡侧缘夹持刀柄，运用指骨间关节和掌指关节的小幅度动作，以刀尖沿血

11、管、神经修剔之。 执笔法 1 执笔法 2抓持法：切皮肤时宜用抓持法，即将刀柄捏在拇指与中、环、小指之间，食指指腹压于刀背上，刀刃与皮肤垂直，用均衡的腕力切开皮肤。用刀时谨防误伤自己与他人。抓持法反挑法：刀刃朝上，以刀尖往上切剔筋膜、鞘等结缔组织，其基本握法与执笔法相同（如下图）。神经、血管、肌肉、皮肤等结构的精细玻璃和修洁操作时常使用。 反挑法 1 反挑法 2（2）镊子（forceps）：分有齿镊和无齿镊两种。有齿镊用以夹持皮肤或较坚硬的结构；无齿镊用以夹持神经、血管和其它软组织。持镊方法：是将镊柄夹于拇指与食、中指指腹之间，用手指力量捏紧。可以两手同时持镊进行神经血管的追踪和组织分离。 持镊

12、方法 1 持镊方法 2（3）血管钳（hemostatic forceps）：有全齿钳、半齿钳、直钳、弯钳之分，血管钳通常用于分离血管神经和软组织，在解剖时也可钳肌腱、韧带、皮肤等作牵引固定之用。常用的使用方法：与持剪法相同。持血管钳方法持剪方法（4）剪（scissors）：常用的有直剪和弯剪，二者又分圆嘴和尖嘴及长、短剪。圆嘴剪常用于剪开组织，又以剪刀张开的力量钝性分离粗血管、神经、肌肉及脏器与其毗邻结构；尖嘴剪用于剪断肌腱、韧带、线等。持剪方法：将拇指和无名指各伸入剪柄的环内，中指放在剪环的前方，食指压在剪刀轴处，这样操作起来稳定、定向准确。（如上图）4 .人体基本结构概念（1）皮肤（ski

13、n）：被覆于全身表面，人体头颈部皮肤的厚薄很不一致，做皮肤切口时应注意。（2）浅筋膜（superficial fascia）：位于皮下， 又称皮下组织，属疏松结缔组织，且富有脂肪，遍布全身。不过它的厚薄和组织学的性质，在不同的部位有很大的差别。除眼睑外，都含有或多或少的脂肪。浅筋膜内含有皮下神经、浅血管和浅淋巴管、在头颈部的浅筋膜内还含有浅淋巴结。（3）深筋膜（deep fascia）： 又称固有筋膜，是位于浅筋膜深面包绕着肌的一层纤维组织膜。包裹肌肉形成肌鞘；包裹血管和神经形成血管神经鞘；包裹腺体形成腺筋膜鞘或囊。（4）肌（muscle）：肌腹有肌纤维构成的肌束组成。肌束的粗细和排列方向，因

14、肌的形态和机能而不同。肌以肌腱附着于骨面或筋膜上，收缩时可产生运动，但面部表情肌一端附着（起止）在骨面或筋膜，而另一端附着（止于）于皮肤上。每块肌均有营养血管，并至少有一条含有运动、感觉和植物神经纤维的混合性神经，受其支配。血管、神经进入肌肉的部位称作神经、血管门，它对带血管的肌移植具有重要意义。（5）血管 动脉（artery）：呈圆管状，管径比伴行静脉小，管壁厚而富有弹性，色着呈灰红色。静脉（vein）：壁薄并缺乏弹性，故外形略扁，尸体的静脉内常有凝血块。浅静脉多单独走行，而深静脉多与动脉伴行，色着呈暗红色。（6）淋巴管和淋巴结淋巴管（lymphatic vessel）：淋巴管呈乳白色，形态

15、结构与静脉相似，但管径细小，壁薄透明易断，一般不易辨认，而在淋巴结附近出入淋巴结的数条淋巴管较易剖露。淋巴结（Lymph node）：淋巴结为圆形或椭圆形的小体，呈灰红色，正常时质地较软，受感染或癌细胞侵袭后，淋巴结肿大坚实。常沿血管配布，多位于人体的凹陷隐蔽安全处，头颈部多处有数量较多的淋巴结集聚成群。（7）神经（nerve）：呈白色条索状，除皮神经外，常与血管伴行，由结缔组织包裹形成血管神经束。实验 一 颅骨及分离颅骨标本观察 （4学时）目的和要求1.掌握构成颅前面、侧面、正中矢状面、颅底内外面的各骨形态结构特点、重要解剖标志、相互位置关系、肌肉附着区域及其临床意义。2.掌握上颌骨、下颌骨

16、、颧骨、颞骨、腭骨、蝶骨、舌骨的形态结构特点和临床意义，。3.掌握颅底各孔、裂、沟、管的位置、其通过的神经血管及其毗邻关系。4.掌握颞下颌关节的构成、形态结构特点与下颌运动之间的关系及其临床意义。5.了解X线平片、CT及MRI上的颅骨各结构的解剖特点。实验内容1.观察颅的整体观（包括前面、侧面、正中矢状切面、颅底内外面各骨的形态结构特点与重要解剖标志及其毗邻关系）。注：用水彩笔在骨的表面勾画出相关肌肉附着范围。2.观察分离颅骨（下颌骨、上颌骨、颧骨、颞骨、蝶骨、舌骨、腭骨）。3.观察颞下颌关节标本。4.观察X线平片上的颅骨各结构的解剖特点。实验用品1.提供结构完整的颅骨、颅底内外面观颅骨、正中

17、矢状切面颅骨及显示骨性鼻旁窦的颅骨标本。2.分离颅骨包括上颌骨、下颌骨、颧骨、颞骨、蝶骨、舌骨及腭骨等。3.颞下颌关节标本。4.提供实验教学相关素材（如图谱、多媒体、标本模型、头颈部正位和侧位的X线平片和相关教学网址等）。5.提供较粗的鱼线(有韧性,直径 1mm，长约20mm)或扫把糜子若干根观察孔、裂、管的连通情况时使用。6.婴儿颅骨标本。7.提供颞骨骨迷路原位显示标本、听小骨模型。注：（12个小组分配一套标本，4人/组）。方法与步骤一、观察颅骨标本首先，学好正确拿整颅的方法，用示指勾起颧骨弓，另一支手拇指伸入枕骨大孔， 其余4指托住颅底进行观察。勿用拇指、示指伸入两眶内夹持颅骨，否则脆弱的

18、筛骨和泪骨将被损坏。观察时结合教材和图谱查找各解剖结构 1. 辨认和归纳组成颅骨的每块分离颅骨连接后构成颅底 脑颅骨 ： 顶骨、额骨、筛骨、蝶骨、颞骨、枕骨 （共8块） 1块 1块 1块 2块 1快 2块 颅骨 面颅骨 ：下颌骨、犁骨、上颌骨、鼻骨、泪骨、颧骨、腭骨、下鼻甲、舌骨 （共14+1块） 1块 1块 2块 2块 2块 2块 2块 2块 1块 听小骨 ：锤骨、砧骨、镫骨 1块 1块 1块2. 观察颅底内、外面。实验课提供已经锯开颅盖的颅骨标本。较粗的鱼线(有韧性,直径 1mm，长约20mm)或扫把糜子若干，观察孔、裂、管的连通情况时插入各孔、裂，观察颅底内外面之间连通和神经血管的交通情

19、况。（1）颅前窝三窝中位置最高，由额骨、筛骨和位于其后方的蝶骨小翼构成，颅前窝与颅中窝以蝶骨小翼的后缘为界。借额骨薄骨板与眶相隔。临床意义：颅前窝骨折常发生于颅前窝的额骨与筛骨薄骨板处，可出现嗅觉障碍；脑脊液鼻漏。主要观察盲孔（静脉）、鸡冠、筛板、筛孔(嗅神经丝通过)（2）颅中窝较颅前窝低，由蝶骨体、蝶骨大翼、颞骨岩部、颞鳞以及顶骨前下部构成。窝的中央有垂体窝，两侧宽广容纳大脑颞叶。颅中窝以颞骨岩部上缘和鞍背与颅后窝分界。1） 视神经管：窝中部蝶鞍前视神经沟两侧有视神经孔，经视神经管通入眼眶，管内有视神经和眼动脉通过。2） 眶上裂：位于蝶骨大、小翼之间，向前通眼眶，有动眼、滑车、外展、眼神经、

20、眼上静脉通过。3） 圆 孔：位于眶上裂内侧端的后方，近蝶骨体，有上颌神经通过此孔向前入翼腭窝。4） 卵圆孔：位于圆孔的后外侧，有下颌神经，亦有连接翼丛和海绵窦的导血管、脑膜副动脉等通下面的颞下窝。5） 棘 孔：位于卵圆孔的后外侧，有营养硬脑膜的脑膜中动脉由此进入颅腔，分布于硬脑膜。棘孔有脑膜中动脉，亦有下颌神经返支由颞下窝向上通过此孔进入颅中窝。临床意义：脑膜中动脉的前支在颅内面沟走行过程中，在翼点处常通过骨管，该处颅骨骨折或血管病理性扩张时，易伤及此动脉出血或出现偏头疼。6） 三叉神经压迹：在颞骨岩部前面近尖端处，有稍凹的三叉神经压迹，三叉神经半月节位于此处。临床应用：三叉神经半月节是行三叉

21、神经痛阻断治疗常用部位。7） 破裂孔：破裂孔位于颞骨岩部尖端与蝶骨和枕骨的交接处。在活体，破裂孔的下面为软骨片或结缔组织膜所封闭。破裂孔前方，垂体窝两侧有浅的颈动脉沟。颈动脉沟于破裂孔处续于颈动脉管内口；亦有破裂孔导血管及翼管神经通过破裂孔。参考知识：翼管神经为面神经的岩大神经副交感纤维自膝状神经节分出，穿颞骨岩部上面的面神经管裂孔入颅中窝，行向前内至破裂孔处与来自颈内动脉交感丛的岩深神经合并而成。（3）颅后窝：3个颅窝中最深最大，主要由枕骨和颞骨岩部后面构成。容纳小脑、脑桥及延髓。1） 舌下神经管：枕骨大孔的前外缘上方，在枕骨外侧部上有舌下神经管内口，舌下神经由此出颅腔。2）颈静脉孔：位于舌

22、下神经管内口的外上方、乙状窦沟的末端。有舌咽、迷走、副诸神经孔内侧，颈内静脉外侧通过。临床意义：是颈静脉孔部肿瘤、颈静脉孔综合症的好发部位。3）内耳门：位于颈静脉孔前上方，即颅后窝前外侧壁、颞骨岩部后面中部的孔，有面神经、位听神经及内耳血管通过。临床意义：内耳道为面神经BELL麻痹的好发部位。4）枕骨大孔：是延脑与脊髓的分界处,并有椎动脉及副神经的脊髓根通过。5）斜坡：枕骨大孔的前上方，有斜向上方的斜坡，容纳延髓和脑桥下部。6）枕内隆凸、上矢状窦沟、横窦沟、乙状窦沟：颅后窝的后壁上有呈十字形的隆起，其交会处称为枕内隆凸。由此向上延伸的沟为上矢状窦沟，向两侧延伸的沟为横窦沟。横窦沟在枕骨及颞骨内

23、面向外侧横行，继而转向前下内方，改称为乙状窦沟。（4）硬腭：由两侧上颌骨腭突及腭骨水平板构成。其周缘为牙槽骨弓，弓上有牙槽窝。硬腭中线为腭正中缝，其前端有切牙孔，有鼻腭神经血管通过。硬腭后外侧部平对上颌第三磨牙处，有腭大孔，其后有腭小孔，腭大孔有腭前神经和腭大血管通过，腭小孔有腭后神经和腭小血管通过。（5）蝶骨翼突：分为内侧板和外侧板，两板间夹有翼突窝。翼内板下端尖锐，弯向外侧即翼钩，是腭帆张肌直角绕过处。外侧板外面附着翼外肌下头的起始部。临床应用：1、在临床行腭裂手术时挑断翼钩，松放腭帆后缝合腭裂。2、翼外板是上、下颌神经阻滞麻醉与翼外肌上、下头针肌电图检测定位的骨性标志。（6）颞下窝顶部：

24、由颞骨和蝶骨大翼的颞下面构成，颞下面与颞面的交接嵴为颞下嵴。颞下窝向上通颞窝，经眶下裂向前通眼眶，经翼（上）颌裂通翼腭窝。（7）后部：以茎突为中心进行描述，茎突有标志其浅面和掩护其深面大血管和神经的作用。茎突上除有茎突舌肌、茎突舌骨肌和茎突咽肌起始外，其末端尚有茎突下颌韧带和茎突舌骨韧带起始。临床意义：茎突舌骨链骨化或茎突过长可使下颌骨后退、转向时受阻。1）茎乳孔：茎突根部的后外方有茎乳孔，茎乳孔的后外方为乳突。2）颈静脉孔、颈动脉管外口：茎突根部的内方有颈静脉孔，颈静脉孔前有颈动脉管外口，颈静脉孔内侧有舌咽神经、迷走神经和副神经出颅，此三神经刚出颅时介于颈内静、动脉之间，均位于茎突深面。临床

25、意义：手术时可受到茎突的保护。3）鼓板：在颈静脉孔和颈动脉管外口的外侧，有骨板向前内延伸，是构成外耳道的前壁、底、下后壁等外耳道大部分边缘的片状弯曲骨板。 4）蝶棘（蝶骨角棘）：在颈动脉管外口前外方有蝶棘，其外侧为颞下颌关节窝内缘，是蝶下颌韧带的起始部。5）棘孔：蝶骨角棘之前有棘孔。6）卵圆孔：棘孔之前内侧有卵圆孔。7）圆孔：位于卵圆孔的前内侧。3. 观察颅骨正中矢状断面各结构 用粗鱼线（或扫把糜子细杆）插入各孔、裂，观察其连通和神经血管的交通情况。（1）骨性鼻腔：为不规则的空腔，位于面颅的中央。前方开口于梨状孔，后方开口于鼻后孔。，1）鼻腔上壁（顶）:主要是由筛骨筛板构成。借筛孔通颅前窝。2

26、）鼻腔下壁:是骨性鼻腔底；骨性口腔顶，有腭骨水平部构成。借骨腭正中缝前端的切牙孔通口腔。3）鼻腔内侧壁：为骨性鼻中隔。骨鼻中隔呈矢状位，由犁骨和筛骨垂直板共同构成。4）鼻腔外侧壁：有上、中、下鼻甲，其下分别有上鼻道、中鼻道、下鼻道。蝶筛隐窝位于上鼻甲的后方。下鼻甲则 是独立的骨块，下鼻道有鼻泪管的开口。5）鼻中隔：呈矢状位，由后下方的犁骨和前上方的筛骨垂直板共同构成。骨性鼻中隔前方接鼻中隔软骨。（2）观察鼻旁窦的位置和开口：鼻旁窦位于鼻腔的周围，有额窦、筛窦、蝶窦和上颌窦，均为位于同名骨内的含气腔隙 。用扫把糜子细杆插入各鼻旁窦的开口孔、裂，观察其连通情况。1）额窦：位于额骨内，以中隔分为左、

27、右两部分，开口于中鼻道。2）筛窦（筛小房）：是筛骨迷路内蜂窝状小房的总称，分为前、中、后筛窦，前、中筛窦开口于中鼻道，后筛窦开口于上鼻道。3）蝶窦：位于蝶骨体内，中间以薄骨板分隔成 左、右两腔，分别向前开口于蝶筛隐窝。蝶窦上壁与垂体和视交叉等相邻。 4）蝶筛隐窝：上鼻甲后上方与蝶骨体之间的窄小间隙，称为蝶筛隐窝。5）上颌窦：4对鼻旁窦中最大，位于上颌体内，向内侧借上颌窦裂孔开口于中鼻道。由于窦口高于窦底部，故在直立位时不易 引流。上颌窦下壁为牙槽突，仅以薄骨片(有时粘膜)覆盖上颌第二前磨牙至第三磨牙的根尖。临床意义：鼻旁窦对发音起共鸣作用如音箱。请思考：1. 鼻旁窦的临床应用。2.鼻旁窦还能有

28、哪些生理功能?(随意发挥联想)4观察新生儿颅骨解剖特点：(1）脑颅大于面颅,其比例为8:1 , 其原因是胎儿咀嚼装置的发育迟于脑和感觉器官的发育,故脑颅远大于面颅。(2）新生儿颅有许多骨尚未发育完全，骨与骨之间的间隙很大，这些间隙被结缔组织膜所封闭，称颅囟。有前囟（额囟）、后囟（枕囟）、蝶囟（2个）、乳突囟（2个）5. 分离颅骨技术 通过亲手将全颅分离成各游离骨的过程中，进一步仔细观察组成颅骨各骨块的形态结构、位置及其连接情况是很有意义的。（1）（如下操作将课前8小时或前一天完成）预先选好无腐化结构完整的青年颅骨，由枕骨大孔往颅腔内装满干黄豆；为了避免脆弱的泪骨和筛骨受压力时其结构受损，鼻腔、

29、眶腔内可以不要装满为好。并将枕骨大孔、鼻孔及眼眶用结实的布片盖好，用绷带将整个颅骨循多个方向紧紧缠绕绑扎。一般将整个颅骨均匀包绕56层，为了膨胀压力均匀加在骨质薄、连接薄弱的颞区，此区多加缠45圈；受力较弱，不易分离的面前部稍缠45圈，一般不超過23圈為好。然后放入水中浸泡8小时以上，使干黄豆膨胀时能向各方向均匀胀开分离之。（2）拆去绷带倒出内容物，一般颅顶骨已分离，其它面颅多松懈而未完全脱离，可观察组成颅骨各骨块的立体形态、境界及与邻骨的连接情况。有些骨与骨之间的连接尚较紧密不易分离，可用注射器（或毛笔、棉球）吸取10%盐酸或硝酸溶液，注入嵌合缝处，加以脱钙软化以后小心分离之。（3）先观察颧

30、骨境界、与邻骨的连接情况，取出后观察其形态结构，如：上颌突、额突、颞突、体、窦、颧面孔、颞面孔等。（4）取鼻骨观察其形态及其与邻骨的连接关系；（5）分离蝶骨时，保护好小翼、翼突钩等纤细结构。注意观察腭骨锥突与蝶骨翼突切迹之间嵌入关系以及翼突窝的构成。请思考翼突各部位所附着肌肉。（6）取上颌骨，此时往往腭骨与上颌骨一同被分离下来，但两骨之间已出现连接缝隙，可观察到腭骨与上颌骨之间的连接情况，并务必观察好翼腭窝的组成、境界、内容及向周围连通情况。亦观察翼腭管、碟腭孔的组成以及其向周围连通情况。（7）取出筛骨应特别小心，筛骨各骨片微薄，保护好中鼻甲、上鼻甲及垂直板等。（8）取下下鼻甲、犁骨等，观察其

31、连接情况。 6. 观察各分离颅骨的形态结构特点、位置、解剖标志、附着、内容及临床意义。 (1) 上颌骨外形与结构特点:一体和四突,体分为前、后、上、内四面，体内有含气的上颌窦。1）前面：亦称脸面，切牙上方有切牙窝，其外侧前磨牙根尖的上方有较深的尖牙窝，是尖牙肌的起始处；尖牙窝上方、眶下缘中点下方约0.5cm处有眶下孔，其向后上外方通入眶下管，有眶下神经血管通过。临床意义：用细棍自眶下孔插入眶下管内，模拟眶下神经阻滞麻醉操作。思考最佳操作方法。 2）上面：上面的后份有眶下沟，向前经眶下管通前面的眶下孔。上面构成眶下壁的大部分。 3）后面：构成颞下窝的前面、翼腭窝的前外面，下部有粗糙的上颌结节，为

32、翼内肌浅头的附着处，其上方有上牙槽后神经血管通过的牙槽孔；前面和后面的交界为颧牙槽嵴。临床意义：颧牙槽嵴是上牙槽后神经阻滞麻醉的标志。4） 内面：其前部与下鼻甲共同构成鼻泪管。内面参与构成鼻腔外侧壁。如下图：图-上颌骨后面、翼突、翼上颌裂及眶下裂 图-鼻腔侧壁、上颌窦裂孔、蝶腭孔、 下鼻甲、鼻泪管下口及额窦。5）额突: 位于鼻骨和泪骨之间，后缘与泪骨相接，参与泪沟的构成。临床意义：在上颌骨骨折累及鼻腔和眶底时，复位操作应注意保证鼻泪管的通畅。眼泪通过此管流下鼻腔。6）颧突：向外上与颧骨相接，向下至第一磨牙处形成颧牙槽嵴。7）腭突：上颌骨内侧面下部水平向内侧突出，与对侧上颌骨腭突在中线相接，形成

33、腭中缝，构成鼻腔底部和硬腭的大部分。腭突后缘呈锯齿状与腭骨水平部相接。腭突的下面略凹陷形成硬腭的前3/4。后外侧近牙槽突处，有纵行的沟，通过腭大血管及腭前神经。腭中缝前端有切牙孔，向上后经切牙管通鼻腔，管内有鼻腭神经、血管通过。临床意义：在麻醉鼻腭神经时，从切牙乳头侧缘刺入切牙孔（或牙管内）。8）牙槽突：体的下方向下突出增厚形成牙槽突，与对侧者合成牙槽弓。进一步仔细观察牙槽窝、筛状板、牙槽嵴、牙槽间隔、牙根间隔的解剖特点。9）上颌窦：观察上颌窦的底壁与后牙牙根之间的位置关系。思考其临床意义。临床应用：牙源性感染可累及上颌窦，引起上颌窦炎；行上颌窦底刮治术时避免伤及牙根；摘除断根时避免将断根推入

34、上颌窦内造成上颌窦瘘。 在CT片上观察上颌窦如下图： 上颌窦冠状断面 上颌窦水平断面 10）支柱及支架：仔细观察尖牙支柱（鼻额支柱）、颧突支柱及翼突支柱（翼上颌支柱），三对支柱间横行的支架结构，如眶上弓、眶下弓、鼻骨弓等。思考其形成原因及其临床意义。（2）下颌骨1）体外面:中线处可见正中联合，此联合下部，左右各有一隆起为颏结节。从颏结节经颏孔之下向后上延至下颌支前缘的骨嵴为外斜线，有降下唇肌及降口角肌附着。外斜线之下有颈阔肌附着。颏孔位于前磨牙之间或第二前磨牙下方，朝向后、上、外方，内有颏神经、血管通过。临床意义：行颏神经麻醉时进针方向为向前、下、内方。 图- 观察颏孔的方向 图- 观察下颌孔

35、的方向 2) 体内面内斜线（下颌舌骨线）:与外斜线相对应，自第三磨牙后部向前延伸到正中线下端有一骨嵴为内斜线或下颌舌骨线，有下颌舌骨肌起始。翼下颌韧带附着处：内斜线的后端有翼下颌韧带附着。上颏棘和下颏棘：内斜线前端之上，近中线下部的上、下两对突起，上颏棘为颏舌肌的起点，下颏棘为颏舌骨肌的起点。二腹肌窝：中线两侧内斜线下方，近下颌体下缘处浅凹为二腹肌窝，是二腹肌前腹的起点。舌下腺窝：颏棘两侧二腹肌窝后上方、内斜线上方有略呈三角形、轻度凹陷为舌下腺窝。3）下颌牙槽突：下颌前牙唇侧牙槽窝骨板较舌侧为薄，前磨牙的颊、舌侧骨板厚度相近。下颌磨牙因其牙体倾向舌侧，同时颊侧有外斜线使其增厚。下颌牙槽突很少有

36、小孔通向骨松质。临床意义：在下颌拔牙或行牙槽手术时，除切牙区可采用浸润麻醉外，一般均采用阻滞麻醉。4）髁突：髁突上端有关节面，关节面上有一横嵴，将关节面分为前斜面和后斜面，前斜面大于后斜面是功能面。髁突之下是较窄的下颌颈，颈部前面靠内侧有一凹陷为关节翼肌窝，是翼外肌下头的附着区。颗突颈外侧有颞下颌韧带；内侧有耳颞神经和上颌动脉经过。髁突是下颌骨的主要生长中心之一。临床意义：髁突发育完成之前此处受到损伤，将影响下颌骨的生长发育，导致面部畸形；长期的颞下颌关节功能紊乱可导至颗突形态结构不可复性改变。5）喙突：喙突边缘和内侧面有颞肌附着，外侧有咬肌前部覆盖。喙突与颗突之间为乙状切迹，处有咬肌血管、神

37、经通过。临床意义：上、下颌神经阻滞麻醉及翼外肌上、下头针肌电图检测均经乙状切迹刺入针。6) 下颌支外面:下方骨面较粗糙为咬肌粗隆，有咬肌附着。外面的上中部骨面略有突起为下颌支外侧隆突,其位置相当于下颌支内侧下颌孔上缘附近。临床意义:行下颌正颌手术时，以下颌支外侧隆突为标志，保护下颌支内侧的下牙槽神经血管及下颌舌骨肌神经。7) 下颌支内面下颌孔: 位于内面中央偏后上方，呈漏斗状，开口朝向后上方，此孔进入下颌管，向前下弯曲经下颌体到颏孔。下颌孔高度约相当于下颌磨牙的咬合平面，女性或儿童则位置较低。下颌孔前内侧被下颌孔小舌所覆盖，小舌为蝶下颌韧带附着处。在下颌孔的前上方，有下颌隆突，此处由前向后有颊

38、神经、舌神经和下牙槽神经越过。下颌孔的后上方有下颌神经沟，有下牙槽神经、血管通过。下颌神经沟的位置相当于下颌磨牙牙合 平面上方约1cm处。临床应用: 行下牙槽神经阻滞麻醉口内注射时，避开下颌小舌的阻挡，针尖应到达下颌孔上方约1cm处。下颌舌骨沟: 从下颌小舌后向前下行的沟为下颌舌骨沟，并沿内斜线的下方向前延伸，沟内有下颌舌骨肌神经、血管经过。下颌小舌的后下方骨面比较粗糙为翼肌粗隆，是翼内肌的附着区域。 8）观察下颌骨的内部结构：观察已剖开下颌骨外板的标本。主要观察下牙槽管的走行特点及其与牙根之间的关系。其特点如上。临床应用：下颌管距下颌下缘较上缘近。在下颌支矢状劈开或施行斜行截骨术时，应注意下

39、颌管的位置，以免损伤下牙槽神经。9）下颌骨薄弱部位:观察下颌骨的4个薄弱部位，即正中联合、颏孔区、下颌角与第三磨牙根连接处、髁突颈部等。（3）颧骨颧骨由体部和三个突起构成。近似菱形，形成面部的隆起、眶外侧壁、眶底、颞窝、 颞下窝的一部分，并参与颧弓的构成。1）体部三面：颊面隆突朝前外，其内上部有一小孔为颧面孔，有颧面神经及血管通过。颞面凹陷向后内，为颞窝的前外侧壁，颞面也有一孔为颧颞孔，有颧颞神经通过。眶面平滑内凹，构成眶的外下壁，中部有两孔称颧眶孔，引导神经、血管到颧面孔和颧颞孔。2）三个突起：上颌突：向内下方与上颌骨的颧突相连接。额蝶突:向上邻接额骨颧突和蝶骨大翼。颞突:向后与颞骨颧突相接

40、构成颧弓。(4）腭骨：为L形骨板，由水平与垂直部构成1）水平部:构成鼻腔底的后部和硬腭后1/4，其前缘与上颌骨腭突连接，外侧缘与上颌骨牙槽突共同构成腭大孔，向上经翼腭管通翼腭窝；内侧缘在中线处与对侧水平部相连。2）垂直部:外侧面有翼腭沟与上颌体内面和蝶骨翼突前面的沟，共同形成翼腭管。垂直部上缘有蝶突和眶突，两突间的凹陷为蝶腭切迹，与蝶骨体下面合成蝶腭孔。在水平部与垂直部的连接处有锥突。为翼内肌浅头的起始部。（5）蝶骨：形似蝴蝶，分为体、大翼、小翼和翼突4部。1）蝶骨体：上面有垂体窝，其后为鞍背，体内有含气蝶窦。2）小翼：是一对从体的前上份向外侧突出的尖板。小翼前、后根与体的交界处有视神经孔，有

41、视神经和眼动脉通过。3）大翼：自体的两侧向外平伸并翘向上方的骨。大翼有四面:即大脑面、眶面、颞面和颞下面。大脑面：近体处的前内侧有圆孔，向前通翼腭窝；圆孔后外侧有卵圆孔，向下通颞下窝;卵圆孔后外侧是棘孔，有脑膜中动脉通过。颞面：为大翼外侧面，以颞下嵴与颞下面分开，构成颞窝的一部分。颞下面：位于颞面下方，构成颞下窝的上壁。翼外肌上头起始于颞下面与颞下嵴。在颞下面有卵圆孔和棘孔。后端有突向下方的蝶骨角棘，为蝶下颌韧带的起点。眶面:形成眶外侧壁。眶面下缘平滑，与上颌骨眶面的后缘构成眶下裂，翼腭窝借此向前通眼眶，有上颌神经（眶下神经）、眶下动脉及眼下静脉通过。蝶骨大翼与小翼构成眶上裂，颅中窝借此通眼眶

42、，有动眼、滑车、眼、展神经及眼上静脉通过。4）翼突：从体和大翼交界处垂直下降，分成内板、外板。翼内板窄而长，下端向外弯曲成钩状的翼钩。外板宽而薄，其外侧面构成颞下窝内侧壁的一部分，为翼外肌下头的起始处；内侧面有翼内肌的深头起始，翼内、外板的上部前面融合，下部分离形成翼切迹，内有腭骨锥突，内、外板向后分开形成翼突窝。临床意义：1）在软腭前部腭帆张肌腱呈直角绕过翼钩后，横行向中线移行为腭腱膜。临床上行腭裂手术时，需要拔断翼钩，使腭帆张肌失去原有的牵拉功能，以减少缝合时软腭的张力。2）翼外板是上下颌神经阻滞麻醉定位的骨性标志。参看口外教材。（6）颞骨：分为鳞部、乳突、岩部、鼓板等四部分。1）颞鳞部：

43、分为内、外两面。外面:又称颞面，前下份向前伸出形成颧突，与颧骨颞突相连成颧弓。颧突根部下面有一深窝为关节窝，其前缘明显隆起为关节结节。关节窝顶部与颅中窝之间仅一薄骨板相隔；关节结节后面向前下方倾斜为关节结节后斜面，是功能区。关节窝的后界为鼓鳞裂和岩鳞裂。内面:又称大脑面，与大脑颞叶邻接，并有脑膜中动脉沟。下缘以岩鳞裂为界，与颞骨岩部分开。2）乳突：为颞骨后份一尖朝下的圆锥形突起。乳突为胸锁乳突 肌的附着处。乳突内侧的深沟为乳突切迹，有二腹肌后腹起始。乳突部内面有乙状窦沟。3）岩部：呈锥体形，岩部前面有三叉神经节的压迹，其后有半规管形成的弓状隆起；后面是颅后窝的前部，有内耳门。岩部下面有颈动脉管

44、外口和颈静脉窝，岩尖有颈动脉管内口。4）观察颞骨骨迷路原位显示标本：岩部内的面神经管，起自内耳道底上部的面神经管口，初呈水平位向前外，再以直角弯向后外，然后垂直下行，穿出茎乳孔，管内有面神经通过。岩大神经通过面神经裂孔至破裂孔处与颈内动脉交感丛的岩深神经合并为翼管神经。 5）鼓板：为一片弯曲的骨板，围绕外耳道、外耳门的前下部。鼓乳裂：鼓板后方与乳突之间的骨缝为鼓乳裂。鼓鳞裂：鼓板前方与颞鳞之间为鼓鳞裂，有盘锤韧带（盘前韧带）通过。本人认为盘锤韧带通过岩鳞裂更为准确。岩鳞裂和岩鼓裂：鼓鳞裂内侧因有岩部嵌入，将鼓鳞裂分为前方的岩鳞裂和后方的岩鼓裂。面神经的鼓索通过岩鼓裂进入颞下窝，加入舌神经。6）

45、茎突：鼓板的后内侧细长的茎突，伸向前下方。是茎突咽肌、茎突舌骨肌、茎突舌肌、茎突下颌韧带、茎突舌骨韧带的起始处。（7）舌骨：呈U形，位于甲状软骨上方。1）舌骨体：舌骨中部为舌骨体，是近似椭圆形骨板，上部有颏舌骨肌附着，下部有下颌舌骨肌、胸骨舌骨肌、外侧有肩甲舌骨肌附着。2）舌骨大角：左右成对的长突为大角，有舌骨舌肌附着。3）舌骨小角：起于舌骨体和大角连接处的短突为小角，有茎突舌骨韧带附着。（8）鼻骨：一对近梯形骨片，上缘窄而厚，下缘宽而薄，位于上颌骨额突之间，参与构成鼻背。其下1/3处容易骨折。（9）筛骨：位于颅底前部、蝶骨体的前部，为菲薄骨片形成的含气骨，在额状切面上呈巾字形，以筛板、垂直板

46、、筛骨迷路构成。1) 筛板:位于鼻腔顶、额骨筛切迹内，筛板上有许多筛孔，有嗅神经根丝通过，筛板正中有鸡冠，大脑镰附于其后缘。2) 垂直板:从筛板正中垂直向下，形成鼻中隔上部。3) 筛骨迷路:位于两侧，由前、中、后三群壁薄的蜂窝状小房组成称为筛窦；内侧面突出形成上、中鼻甲。（10）犁骨：位于鼻腔正中，薄而扁平，为斜方形的骨板，有斜向前下的鼻腭神经血管沟。（11）下鼻甲：骨质薄而弯曲，附着于上颌骨体的鼻面，内侧面突有许多孔和纵行的血管沟，外侧面凹，形成下鼻道的一部。（12）泪骨：薄而不规则，易碎，嵴的前方为泪沟与上颌骨额突共同构成泪囊窝。7.观察骨性颞下颌关节的解剖结构: (1)颞下颌关节的组成及

47、其解剖结构特点。1）颞下颌关节的组成：由下颌骨髁突、颞骨关节面、关节盘、关节周围的关节囊和关节韧带所组成。2）解剖结构特点：详看分离颅骨部分及下颌关节解剖实验部分内容。识图练习题1. 参看上颅骨彩图，填写相应颅骨各解剖结构的名称，并用不同颜色彩笔着色。小结与思考题1.叙述颅及分离颅骨的概况和解剖特点。2.组成眼眶的骨都有那些?3.试述翼腭窝和翼腭管的组成骨有那些?其位置和交通？4.叙述上、下颌骨的重要解剖结构与毗邻关系？5.叙述上、下颌骨上重要孔裂的位置、通过的血管神经都有那些？其临床意义？6.思考颞下颌关节的解剖结构与关节运动的关系？前伸部和双板区的附着？7.颅底内、外面有哪些主要的孔、裂、

48、管、沟，各通过那些结构?实验 二 颅顶区层次解剖及基本解剖技术 （4学时）目的和要求1.通过颅顶区层次解剖掌握基本解剖操作技术。如：皮肤切口方法与剥离技术；血管、神经分离技术；筋膜解剖技术。2.掌握头皮的层次、各层结构特点及其临床意义。3.掌握供应颅顶区的各组血管神经束。4.掌握颞区的层次、临床意义；了解其间隙。5.掌握颅顶“危险”区及其临床意义。主要解剖内容（1）头皮的5层结构：由浅入深为皮肤、皮下组织、颅顶肌及帽状腱膜、腱膜下蜂窝组织和颅骨外膜。（2）肌：颅顶肌（包括额肌和枕肌）、颞肌（3）血管神经1）眶上组通过眶上孔（切迹）的有：眶上动脉、眶上神经、眶上静脉。通过额切迹的有：滑车上动脉、

49、滑车上神经、滑车上静脉。2）耳前组：颞浅动脉、颞浅静脉、耳颞神经、面神经颞支、面神经颧支、耳大神经前支；深层有颞深前和后神经、颞深前和后血管。3）耳后组：耳后动脉、耳后静脉、耳后神经、耳大神经后支、枕小神经。4）枕组：枕动脉、枕静脉、枕大神经、第三枕神经。5) 淋巴结：耳后淋巴结和枕淋巴结。实验用品1. 头颈部无损伤的尸体2. 解剖器械1套：手术刀1把、解剖镊子2把、血管钳子2把、剪刀1把、木枕3. 颅顶部层次解剖标本3. 有关头皮各层结构解剖图谱，包括多媒体图谱。方法与步骤1.确定境界：颅顶为经眶上缘、颧弓、颅突基底部、上项线及枕外隆突连线以上的颅顶骨和其表面的软组织。根据其解剖结构特点，以

50、上颞线为界，又分为额顶枕区和颞区。2.颅顶区层次解剖：分离头皮的5层结构，由浅入深为皮肤、皮下组织、颅顶肌及帽状腱膜、腱膜下蜂窝组织及颅骨外膜。（1）皮肤的特点与皮肤剥离技术1）皮肤的特点厚而致密，含有大量的毛囊，并有丰富的血管。头部皮肤的临床意义：易出血，伤口愈合也快。行头皮移植术时，反复切取皮瓣后，创面易愈合，对头发生长无明显影响，也无明显瘢痕。 2）皮肤切口技术：尸位仰卧位，便于操作用木枕垫高头部。切口为十字形切口，要切开的部位用刀尖背划一线自鼻根经颅顶正中至枕外隆凸作矢状切口自颅顶中央向两侧至耳屏上部，做冠状切口。如下图沿该线以刀刃与皮肤面呈45角切开皮肤，深度约2mm，只切透皮肤，尽

51、量不伤及筋膜为好。 颅顶区皮肤切口线3）皮肤剥离技术：切开头顶十字形皮肤切口以后，用带齿钳子钳住切口皮肤一角向上牵起，刀法用反挑法，以手术刀尖对着皮肤与皮下组织连接处，以刀刃前部紧贴皮肤内面将皮肤与皮下组织划割开，将皮肤剥离翻向外下，至鼻根、内眦、上睑上缘、外眦、颧弓上缘及耳屏上部的连线；冠状线后部的皮肤向下剥离，至下颌角与枕外隆突的斜形连线。（2）皮下组织的特点与解剖技术1）皮下组织的特点：皮下组织，又称浅筋膜，是由富含脂肪组织的疏松结缔组织构成，位于皮肤与帽状腱膜之间，以结缔组织小束分隔成许多小隔，并垂直连接其浅面的皮肤与深面的帽状腱膜。供应颅顶区软组织的血管、淋巴管和神经行于浅筋膜中。人

52、体皮下组织在不同的部位其厚薄和组织学的性质有很大的差别。皮下脂肪几乎覆盖整个人体，除眼睑、耳廓、阴茎、阴囊外，都含有或多或少的脂肪。2）皮下组织解剖技术： 解剖皮下组织是清除纤维结缔组织和脂肪组织，剖露浅层血管和神经以及浅层淋巴结。沿上述切口，自颅顶中央将颅顶5层结构逐层剥离向四周翻下，尽量保护好浅筋膜内的血管和神经。临床意义：有创伤或化脓性炎症时，血液或脓液不易扩散，限于局部。（3）帽状腱膜及腱膜下蜂窝组织的特点与解剖技术1）帽状腱膜及颅顶肌的特点：帽状腱膜厚而坚韧致密，纤维呈矢状方向，向前连额肌，向后连枕额肌，亦可称枕、额肌之间的腱膜区。其向两侧至颞区逐渐变薄，形成颞浅筋膜。枕、额肌各位于额部和枕部，借中间的帽状腱膜相互连接，其纤维呈矢状走向的菲薄扁肌。额肌收缩时引起额部皱纹。2）腱膜下蜂窝组织的特点：此层是位于帽状腱膜与骨膜之间疏松结合的蜂窝组织，又称腱膜下间隙。3）帽状腱膜及腱膜下蜂窝组织的解剖技术：解剖帽状腱膜和颅顶肌时，先清理其表面结构，除