影像诊断学课件：2015 医学影像诊断学 总论

1、医学影像诊断学 总论,？,第一章 总论,概念：通过多种成像技术，使人体内部结构与器官显像，借以了解人体解剖与生理功能状态及病理变化，达到诊断疾病目的一门学科。 历史追溯：1895年伦琴发现X线。 涵盖内容：X线，CT，MRI（放射影像科）；超声（超声科）； ECTSPECTPET PET/CTPET/MR（核医学科）。,影像诊断学的发展概述,硬件设备的发展： 软件及信息化发展：数字化图像，PACS系统，远程放射学，计算机辅助诊断等概念。 临床应用的发展：适应症拓展，诊断敏感性与准确性提高；宏观形态诊断微观功能、代谢诊断（分子影像学）。 临床应用价值总结：显示解剖关系、定性诊断、定量分析。,第一

2、节 不同成像技术特点和临床应用,熟悉不同成像技术原理 掌握不同成像技术的图像特点 掌握各种图像分析与临床应用,一、X线图像特点与临床应用,（一）X线图像特点,黑白灰度（灰阶）图像 重叠图像： 图像放大与失真因素： 图像调节：,X线图像特点,模拟灰度图像：其灰度与X线穿透路径组织的X线衰减系数，即密度与厚度直接相关；白影感光少-组织致密和/或厚度大，黑影感光多-组织疏松和/或厚度薄。 密度分辨率有限：白、灰白、灰黑、黑影。 异常密度的判断：与灶周正常组织比较。,X线图像特点：黑白灰度（灰阶）图象 灰度反映了X线穿透路径组织的X线衰减系数，即组织密度与厚度直接相关。,X线图像特点：密度分辨率有限

3、人体组织密度可分为：骨骼、钙化-白影；软组织、体液-灰白影；脂肪组织灰黑影；空气-黑影。,密度异常（病变）：分高密度、低密度透亮影等,X线图像特点：重叠的图像,正侧位片摄片：尽量避免重叠造成解剖结构掩盖,X线图像特点：重叠的图像,X线图像特点放大、伴影与失真及影响因素见书 P3 图112，113,靶片距离：越小越好，否则出现放大与伴影 球管焦点：越小越好，否则出现伴影 投照距离：适中，太小放大与失真；太大散射线、剂量增加等。 投照中心点：不正导致失真,数字化X线成像特点（相对普通成像）,图像后处理功能 提高工作效率 数字化存储与传输,X线检查临床应用,中枢神经系统：少用 五官科应用：现已罕有应

4、用 呼吸系统：可作为首选。炎症、肿瘤等。 循环系统：各种心脏病大致观察、心包疾病 消化系统：胃肠道造影及急腹症可作为首选。 泌尿系统：结石、发育异常。 骨关节系统：首选，外伤、肿瘤、炎症。 乳腺、生殖道检查：,二、CT图像特点和临床应用,（一）CT图像特点,数字模拟灰度图像：CT图像概念，一定数目像素 矩阵 重建成像 图像灰度（密度）反应了组织器官对X线的吸收系数，与X线相同 图像的密度分辨率高；空间分辨率相对差 图像密度定性与定量分析：CT值概念及其相关的窗技术（窗宽、窗位）概念 断面图象：避免重叠，可更好显示解剖结构，层厚概念及部分容积效应 数字化成像后处理功能：,CT密度分辨率高,CT密

5、度定性与定量分析：高密度、低密度、混杂密度等；定量CT值概念,窗技术图解：脑窗、骨窗、肺窗、软组织窗,CT断层扫描断面图像与层厚概念,CT后处理技术,目的：断面-任意面-三维图像更好地显示解剖结构，以利于发现更细微病灶，更准确的诊断；定量化分析，达到客观诊断的目的。 包括：二维重建，三维图像重建显示技术，图像量化分析技术（灌注、能谱等）。,CT后处理技术：二维重建技术,多平面重建(multi-planar reformation, MPR) 曲面重建(curved planar reformation, CPR) 多层面容积重建(multi-planar volume reformation,

6、MPVR),多平面（任意平面）重建（MPR）,曲面（任意曲面）重建（CPR）,心脏二维电影显示（cine display),二维电影显示解码图（cine display),CT后处理技术：三维重建,表面遮盖成像（ surface shaded display，SSD） 容积再现重建(volume reformation, VR) 最大强度投影(maximum intensity projection,MIP) 仿真内窥镜(virtual endoscopy,VE) 组织透明投影（tissue transition projection,TTP)。,表面遮盖重建（SSD）,容积再现重建（VR）,

7、容积再现重建（VR）,VR血管成像,最大强度投影（MIP）,组织透明成像（TTP）,仿真内窥镜成像,CT定量化后处理：脏器容积定量分析,CBP,CBV,MTT,CT灌注彩图,CT定量化技术：能谱CT,CT临床应用,全身普遍适用，尤其是适用于占位性病变、外伤、炎症、血管性与先天性等疾病。 中枢神经系统：适用于肿瘤、外伤、血管性疾病、发育异常、炎症等。 脊柱：椎间盘，椎体各种病变。 面颈部：肿瘤、炎症、外伤等。 呼吸系统：诊断准确性、敏感性最高。,循环系统：CTA现已经较广泛开展，心内病变价值相对有限。 腹部盆腔：诊断准确性相对最高，广泛适用于腹部盆腔诸脏器，一般B超可作为筛选发现病变，CT进一步

8、定性诊断与分期诊断。 四肢骨骼：X线首选，CT选择性应用。,临床应用评价,三、MRI图像特点和临床应用,（一）MRI图像特点,数字化灰度模拟成像 灰度反应组织氢质子等的驰豫时间长短 多参数成像（T1WI、T2WI、质子像等） 多序列成像：自旋回波序列（SE），快速回波序列（FSE），梯度回波序列（GRE），反转恢复序列（IR），平面回波序列（EPI）；SE序列的特殊成像（重T2WI）-水成像等 直接多方位成像：解剖结构显示更清楚,MRI图像特点,对某些组织图像分辨率极佳 流动效应影响：SE序列流空成像、GRE序列流入效应（MRA） 功能成像：弥散、灌注成像，扩散张量成像，弹性成像等 波谱成像（

9、MRS）：活体检测分子化学成分与含量 无X线辐射,MRI图像特点,图像灰度：成像参数及成像序列直接相关。 以最常用SE序列成像T1WI、T2WI图像为例：见书 P10 表112,MR最基本图像SE序列T1WI、T2WI,极佳软组织分辨率：显示胼胝体结构等,MR多参数多序列成像,MR多序列、多参数及血管成像显示早期脑梗死,波谱成像,扩散张量脑神经纤维束成像,MRI临床应用,特别适合于中枢神经系统检查。,MRI临床应用,腹部盆腔：实质性脏器尤其是肝脏诊断敏感性、准确性较高，可选择使用；MRI水成像有优势，对前列腺、子宫的诊断与CT比较也有优势。 四肢骨骼：软组织病变诊断价值较高，如膝关节韧带等损伤

10、、软组织损伤、肿瘤等可首选。,MRI临床应用,乳腺、心血管方面应用 不足：对氢质子密度低的组织不敏感（如皮质骨、钙化、肺）；成像时间相对较长；对体内带磁性物质-铁等的禁忌；伪影干扰多等。,同种检查技术的不同方法的比较与选择：如CT平扫与CT增强扫描，X普通检查与造影检查，CT高分辨率扫描，MR不同序列与参数选择。CT、MR灌注与功能等特殊成像等。 不同检查技术间的选择与综合应用,第二节 不同成像技术和方法 的比较及综合应用,X普通检查与造影检查,CT平扫与增强扫描,CT增强意义： 强化形态学与时间差异有助于定性诊断；显示血管（CTA）,常规CT图像与高分辨率CT图像,MR平扫与增强扫描,头颅（

11、中枢神经） 呼吸系统 腹部盆腔：实质性脏器、空腔脏器 四肢骨骼 心血管系统 乳腺、生殖系统,不同检查技术间的选择与综合应用,第三节 影像诊断原则和诊断步骤,了解影像检查目的。 明确影像检查技术与方法：那种检查？那种方法？（平片/造影，CT平扫/增强，正位/侧位、斜位）。 全面仔细观察：按顺序系统观察，注意两侧对比观察。,1、诊断步骤（诊断前准备）,第三节 医学影像诊断原则和诊断步骤,总原则：熟悉正常、发现异常、分析异常、综合诊断 熟悉正常影像表现（影像解剖）。 发现异常影像表现：形态学异常，密度异常，功能异常；CT主要是密度异常（包括增强后密度变化） 异常影像表现分析判断：诊断疾病依据所在 结

12、合临床表现综合影像诊断,在正常影像基础上，发现异常影像,在正常影像基础上，发现发现异常影像,异常影像的分析判断,部位与分布 形态 灰度（密度、信号、回声） 大小 数目 边缘 灶周情况（邻近脏器组织情况） 功能改变等。,结合临床表现综合诊断,临床资料：年龄、性别，职业史接触史，生长和居住地，家属史，临床症状、体征和实验室检查结果，既往影像检查资料。 疾病发生发展的病因病理学基础知识：疾病谱及其演变等特点,影像诊断结论,典型常见病例与典型不常见病例；不典型或疑难病例（同病异影，异病同影） 影像诊断结论：肯定性诊断，否定性诊断（未见），可能性诊断，现象诊断,第四节 正确书写影像诊断报告书一、准备工作,仔细审核影像检查申请单：临床症状、体征、实验室资料；检查目的与要求等（举例：如骨盆平片不同目的）；既往影像学检查资料 认真审核影像学图像：影像一般资料信息，检查技术与方法，图像质量及伪影。 相关资料准备：老片对照！,第四节 正确书写影像诊断报告书二、书写报告过程,一般资料填写 署明使用的检查技术及方法 描写影像所