阑尾炎病人护理.ppt

1、9/20/2020,阑尾炎病人的护理Nursing of Appendicitis,赵静静,9/20/2020,目录,9/20/2020,教学目的和要求,1了解阑尾解剖生理概要、急性阑尾炎病因、辅助检查、处理原则。 2熟悉其他类型阑尾炎的临床特点。 3熟悉急性阑尾炎的病理类型及其患者的护理问题、护理目标、护理评价、健康教育。 4掌握急性阑尾炎的临床表现、护理措施,9/20/2020,解剖生理,一种退化器官（食草动物的阑尾很发达) 长约68cm，直径约0.5cm 位于腹部的右下方，盲肠内侧，近端与盲肠相通，远端闭锁 腔细小，又是盲端，食物残渣和粪石等容易掉入腔内，堵塞管腔引起发炎,9/20/20

2、20,阑尾的解剖特点,阑尾为一盲管状器官 阑尾动脉为一无侧支循环的终未动脉 阑尾系膜较阑尾短故阑尾易迂曲,9/20/2020,几个概念,McBureny点(麦氏点) 淋巴器官:阑尾粘膜及粘膜下含丰富的淋巴组织,参与机体免疫，随年龄增长功能减低甚至消失，成人切除后无损免疫功能。,9/20/2020,右髂前上棘和脐 连线的中外3分之1交界处,9/20/2020,阑尾的解剖生理,位置: 位于右髂窝，绝大多数属于腹膜内位器官； 长约510cm，直径0.50.7cm； 起自盲肠根部，远端游离于右下腹； 外形：细长盲管，形似蚯蚓。,9/20/2020,阑尾的解剖生理,体表投影：右髂前上棘与脐连线的中外1/

3、3交界处，称为麦氏点，是阑尾手术切口的标记点。,9/20/2020,阑尾的解剖生理,阑尾尖端指向的类型: 回肠前位 盆位 盲肠后位 盲肠下位 盲肠外侧位 回肠后位,9/20/2020,阑尾的解剖生理,阑尾的血液运行 阑尾系膜内的血管为阑尾动、静脉，其中动脉是一个无侧支的终末动脉，当血运受阻时易致阑尾坏死。 阑尾的神经支配 阑尾的组织结构,9/20/2020,阑尾炎分类,1.急性阑尾炎 分为四种病理类型 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿 急性阑尾炎的转归：炎症消退、炎症局限、炎症扩散。 2.慢性阑尾炎：主要病理改变是阑尾壁不同程度的纤维化和慢性炎性细胞浸润。

4、,9/20/2020,阑尾炎分类,急性阑尾炎 阑尾的急性炎症反应，是外科常见急腹症之一。发病以青壮年多见，男性发病率高于女性。 慢性阑尾炎 是发生在阑尾的慢性炎症变化,9/20/2020,阑尾炎病因,急性阑尾炎 阑尾官腔阻塞：是急性阑尾炎的常见病因。造成官腔阻塞的常见原因： (1)淋巴组织明显增生 (2)粪石 (3)异物炎性狭窄 (4)解剖结构异常 细菌入侵 其他：胃肠道疾病，饮食因素等。,9/20/2020,阑尾炎病理生理变化,9/20/2020,阑尾炎病理生理变化,急性阑尾炎 急性单纯性阑尾炎：早期病变。阑尾轻度肿胀;镜下粘膜各层有炎性水肿，有中性粒细胞浸润、纤维素渗出； 急性化脓性阑尾炎

5、：也称急性蜂窝织炎性阑尾炎。显著肿胀，浆膜高度充血，表面覆已纤维素性渗出物。镜下有大量中性粒细胞弥漫浸润并有炎性水肿及纤维素渗出。有阑尾周围炎及局限腹膜炎表现； 坏疽性及穿孔性阑尾炎：是一种重型阑尾炎。阑尾壁管坏死，呈紫色或或黑色。镜下阑尾各层均发生坏死，发生穿孔引起腹膜炎或阑尾周围脓肿； 阑尾周围脓肿：急性阑尾化脓，坏疽，穿孔时大网膜下移至右腹包裹阑尾形成局部肿块或周围脓肿。,9/20/2020,阑尾炎病理生理变化,慢性阑尾炎 主要病理改变是阑尾壁不同程度的纤维化和慢性炎性细胞浸润。,急性阑尾炎的转归： 炎症消退 炎症局限 炎症扩散,9/20/2020,病 因,阑尾管腔阻塞：粪石、异物、寄生

6、虫、痉挛等引起，导致分泌物潴留和血管受压、阻塞、缺血，粘膜损伤脱落甚至管壁坏死。 细菌入侵：阑尾管腔内有大肠杆菌、肠球菌、链球菌等，梗阻后细菌侵入管壁。 胃肠道疾病的影响致管壁肌肉血管痉挛，导致血运障碍。,9/20/2020,病理分型,急性单纯性阑尾炎：早期、黏膜与黏膜下层，轻度肿胀、粘膜充血 急性化脓性阑尾炎：侵犯全层、肿胀、充血、腔内积脓 急性坏疽性及穿孔性阑尾炎：紫色、管壁坏死 阑尾周围脓肿：化脓坏疽的阑尾被大网膜包裹，行成脓肿,9/20/2020,转 归,炎症消退：部分会消退，大部分转为慢性 炎症局限化：大网膜的包裹 炎症扩散：弥漫性腹膜炎等,9/20/2020,症 状,转移性右下腹痛

7、 胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻、便秘 全身症状：可有可无，可轻可重视临床类型而定,9/20/2020,体 征,右下腹压痛最常见、最主要体征，常见在麦氏点的压痛 腹膜刺激征反跳痛、肌紧张，提示可能已经发生了坏死和化脓 右下腹可能触及包块,9/20/2020,辅助检查,1.实验室检查 血常规见白细胞计数及中性粒细胞比例升高。但新生儿、老年人及ADIS/HIV感染者的白细胞计数不升或升高不明显 2.影像学检查 腹部X线检查 B超检查：可显示阑尾肿大或脓肿,9/20/2020,特殊检查,结肠充气试验（Rovsing征） 腰大肌试验 闭孔内肌试验 直肠指诊,9/20/2020,治 疗,诊断明确无手术禁忌

8、均应手术治疗 1、急性单纯性：阑尾切除，一期缝合 急性化脓或坏疽性：切除后乳胶片引流 穿孔性：切除后引流管引流 阑尾周围脓肿：肿块缩小后手术 2、非手术治疗：禁食、补液、抗生素,9/20/2020,特殊类型急性阑尾炎的临床特点,9/20/2020,护 理,护理评估 术前评估 健康史 既往病史 身体状况 局部、全身、辅助检查 心理和社会支持状况 术后评估 麻醉和手术方式，术中情况， 引流管安置等。 康复状况，切口愈合情况，引流情况， 有无并发症。,9/20/2020,（一）焦虑 与发病突然，正常的生活、工作受影响， 缺乏疾病相关知识有关。 （二）疼痛 与疾病、手术切口等有关。 （三）潜在并发症

9、出血、切口感染、粘连性肠梗阻、 腹膜炎、腹腔脓肿等。 预期目标 （一）焦虑减轻或缓解。 （二）疼痛减轻或缓解。 （三）并发症得到预防，及时发现并处理。,护理诊断/问题,9/20/2020,护理措施 术前,心理护理 半卧位 控制感染 饮食和输液 病情观察 避免增加肠内压(禁服泻药及灌肠，以免肠蠕动加快，增高肠内压力，导致阑尾穿孔或炎症扩散 ),9/20/2020,护理措施 术后,病情观察 体位：根据麻醉方式 切口和引流管 饮食和输液：逐步开放饮食 抗生素的应用 早期(术后24h)下床活动防止肠粘连,9/20/2020,护理措施 术后,1.减轻或控制疼痛 采取适当体位 禁食或合理饮食 药物止痛 控

10、制感染 2.腹腔脓肿的预防和护理 采取适当的体位 保持引流管通畅 控制感染 加强观察 及时处理腹腔脓肿,9/20/2020,护理措施 术后,3.切口感染的预防和护理 切口的护理 合理运用抗菌药 加强观察 及时处理切口感染,9/20/2020,护理措施 术后,并发症的观察和护理 切口感染：最常见的 穿孔者更高，伤口污染、存留血肿 和异物所致，感染的局部表现 腹腔内出血：因阑尾系膜结扎线脱落所致，术后24h内 腹腔脓肿：盆腔、膈下、肠间隙等处，术后3-5天， 化脓性或坏疽性多见 粪瘘：结扎线脱落、数字鸿沟误伤盲肠等 粘连性肠梗阻：手术损伤、阑尾浆膜炎症影响等,9/20/2020,护理评价 （一）焦虑是否减轻或缓解，情绪平稳。 （二）疼痛是否减轻或缓解。 （三）并发症有无及时发现并处理。,9/20/2020,健康教育及出院指导,1.保持健康的饮食、卫生和生活习惯，餐后不做剧烈运动，尤其跳跃、奔跑等 2.及时治疗胃肠道炎症及其他疾病，预防慢性阑尾炎急性发作 3.术后