慢性肾脏病基础知识.ppt

1、,慢性肾脏病基础知识,学习目标,N0、N1掌握慢性肾病的定义及常见病因 N2、N3掌握慢性肾脏病分期及临床表现 N4掌握慢性肾脏病治疗与护理,慢性肾脏病知识,肾脏的结构与功能 慢性肾脏病基础知识 慢性肾脏病的治疗,*Zhang L，et al. AJKD,2008,51:373-384,肾脏的形态和功能,人有两个肾，外形象蚕豆，左右两个分布在腰部脊柱两侧 肾脏的五大功能： 清除废物和多余的水分 维持身体内环境的稳定， 保持水、电解质和酸碱平衡 维持骨骼的强壮 促进红细胞的生成 调节血压,？肾脏是如何工作的？,肾脏是个天然的“筛子”,什么是慢性肾脏病（Chronic kidney disease

2、, CKD）,肾损害（病理，血，尿，影像学异常）3个月 GFR60ml/min/1.73m2，持续时间 3个月。 具有以上两条的任何一条者，就可以诊断为慢性肾脏病。从这个定义看，除了急性肾炎和急性尿路感染，绝大多数的肾病都可以归属慢性肾脏病的范围。 国际肾脏病学会与国际肾脏基金联盟联合提议每年3月份的第2个星期四定为“世界肾脏日”，目的是唤起全球各界人士对CKD的高度关注。,慢性肾脏病的常见原因,慢性肾脏病的常见症状,CKD 的分期,早期发现肾脏病常用的检查,早期发现肾脏病常用的检查,？慢性肾病=尿毒症吗,慢性肾功能衰竭的常见症状,定期复诊，早发现、早治疗,？得了慢性肾脏病怎么办,返回课程表,

3、？什么是残余肾功能,慢性肾衰竭患者还保留着的一小部分肾脏功能。它对于体内毒素和多余水分的清除、血压的控制等仍有很大作用。 所以，必须重视保护残余肾功能,保护残肾功能的益处有哪些？,减少死亡率,改善生活质量,增加总Na的清除,改善营养状态,对总溶质清除有利,便于容量控制,内分泌功能(促进 红细胞生成）,相对自由的饮食和摄水,有些功能是透析或者药物无法完全替代的。,J AmSoc Nephrol 2001；12: 2158-62, PDI 2002: 371-79),Termorshuizen et al. AJKD 2003;41:1293-1302,Jansen et al. KI 2002;

4、62:1046-1053,Tattersall et al. NDT 1993; 8: 535-538,Konings et al. NDT 2003;18:797-803,控制饮食 控制血压、血糖 避免使用肾毒性药物 避免感染，纠正贫血、钙磷代谢紊乱等并发症 若需透析时选择对残余肾功能保护较好的透析方式。,？如何保护残余肾功能,CKD1-4期的治疗包括：,日常生活注意事项,1,避免过度疲劳，推荐规律、正确的生活,请记住不要勉强自己的身体，造成睡眠不足、过度劳累等情况。,2,避免情绪紧张,情绪紧张时，到达肾脏的血液量减少，肾脏的功能就降低了。所以请尽可能的避免情绪紧张。,3,不要运动过度,适度

5、地运动也为了维持体力，而过度的运动由于增加废物，会加重肾脏负担。,慢性肾脏病饮食疗法的基本原则,摄取必要的营养 不加重肾脏负担 保护残余肾功能,蛋白质的选择 应选择含优质蛋白质的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等，并控制蛋白质的摄入量，具体请咨询您的医生或营养师。,蛋白质的摄入量,治疗原发病，比如： 高血压肾病控制血压； 糖尿病肾病控制血糖； 治疗合并症，比如： 促进肠道排泄毒素等。,避免使用肾毒性药物 避免感染、纠正贫血、钙磷代谢紊乱等并发症,高血压的治疗,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）首选 贝那普利（洛丁新） 10mg qd 氯沙坦（代文） 50mg qd AC

6、EI及ARB的使用 扩张出球小动脉作用强于入球小动脉，能直接降低肾小球内高压力； 能减少蛋白尿和抑制肾组织细胞炎症反应硬化的过程，从而延缓肾功能减退； 在血肌酐265umol/L时应慎用,钙离子阻滞剂 硝苯地平（心痛定）10mg tid 氨氯地平（络活喜）5mg qd 受体阻滞剂（一般不单独使用） 倍他洛克 12.5mg bid 利尿剂 氢氯噻嗪(双克）12.5mg tid 呋塞米（速尿）20mg tid,（3）高钾血症的防治 判断原因：如酸中毒、药物（螺内酯、含钾药物、ACEI等）、钾摄入过多 中度升高：治疗原因、限制从饮食中摄入钾 血钾6.5mmol/L，紧急处理 利尿剂 10%葡萄糖酸钙

7、 5%碳酸氢钠 50葡萄糖50100ml加普通胰岛素612U 血液透析,？什么是血液透析,单击此处编辑标题,较好地保护残余肾功能 贫血程度较轻 居家治疗，生活更自主 对心血管系统影响程度较小 自动腹膜透析治疗只需每晚操作一次，白天完全自由,需要在腹部永久留置一根透析导管 每天需要3-4次换液操作 有发生腹膜炎的可能性 家中需要一定空间来储存透析用品或进行换液操作,治疗由医护人员完成，无需自己参与治疗过程 无需在家储备治疗物品 对居家环境无严格要求,依赖机器，透析时间地点固定，通常需要每周23次往返医院 每次透析需要进行血管穿刺，有一定痛苦，当血管通路条件不足时无法进行血透 肝炎（乙肝、丙肝）、艾滋病等的感染机率较高,无需建立透析通路 接近正常肾脏