乳腺高分辨磁共振成像及活检.ppt

1、乳腺高分辨磁共振成像及活检,High Resolution of Breast MRI and Biopsy,流行病学,在西方发达国家，乳腺癌成为35-54岁妇女首要致死原因 在美国，每8名女性就有一人一生中会患乳腺癌，成为癌症致死的第二杀手 我国妇女的发病高峰年龄为40-49岁，而美国妇女为50-59岁，我国妇女发病要提前10年 在我国由于乳腺癌多发现较晚，病死率远高于欧美国家,诊断方法：国际现状,普查：乳腺临床触诊检查和乳腺X线摄影 X线摄影存在盲区：5-15%的可触摸性乳腺癌用乳腺X线摄影不能显示，有10%的乳腺癌和14%的浸润性癌在乳腺X线摄影上漏诊,诊断方法：国内现状,主要靠临床医生

2、触诊的手感评估良恶性，并辅以可利用的辅助检查如红外线热图、B超、核素、X线摄影等,诊断方法,目前各国都在积极提倡健康妇女进行乳腺自我检查，发现肿块再进行进一步检查,影像学诊断方法,乳腺X线摄影 B超 核素 红外线热图 磁共振MRI 活检：X线、B超、MRI引导,磁共振乳腺成像的优势,良好的空间分辨力-断层成像 良好的时间分辨力-动态增强 化学信息的获得-频谱 组织血管功能 周围组织的侵犯 高敏感性,磁共振乳腺成像的缺点,微钙化不能显示-恶性肿瘤的特异性表现 特异性相对较低 费用较高,高分辨磁共振乳腺成像的前提,硬件： 体表圆形极化相控阵线圈 高级匀场系统 优化的成像方法： 3D 成像 压脂技术

3、 造影剂的应用 动态强化,磁共振乳腺成像方法,定位像 T1W SE/TSE横轴位：Pre- T2W TSE+FS 动态成像：高分辨3D T1W+FS - VIEWS T1W SE/TSE横轴位：Post- T1W SE/TSE横轴位：(Post-) (Pre-) 动态数据分析,高分辨乳腺MRI,最具效价比的乳腺检测手段 高分辨3D成像提高了病变检出的敏感度 动态强化和后处理等各项参数分析提高了病变定性的特异性 MR引导下活检进一步增加了疾病诊断的准确性,历史:动态强化乳腺 MRI,1989 Werner Kaiser et al.：MR imaging of the breast: fast

4、imaging sequences with and without Gd- DTPA. Preliminary observations Radiology, Vol 170, 681-686 初步认为动态强化类型可以鉴别病变的良恶性 成像方法: 2D FLASH 和 FISP,历史:高分辨乳腺 MRI,1993 Steve Harms, et al：MR imaging of the breast with rotating delivery of excitation off resonance: clinical experience with pathologic correlati

5、on Radiology, Vol 187, 493-501 激发去共振旋转传递技术 RODEO (rotating delivery of excitation off resonance): 非选择性水激发，用于单侧乳腺成像 脂肪抑制提高了病变的检出率 造影增强 提高了敏感性 特异性较低 采集时间较长： 非动态成像,历史:3D 动态增强乳腺 MRI,1994 Perman WH, et al.：A fast 3D-imaging technique for performing dynamic Gd-enhanced MRI of breast lesions Magn Reson Ima

6、ging 1994;12(4):545-51 3D 成像取代了 2D成像 检查范围：整个乳腺 无需预先知道病变定位 提高了多灶病变的检出率,激发去共振旋转传递技术- RODEO,读出方向不对称回波：非选择性 1-3-3-1 部分磁化对比效应,RODEO:局限性,特殊发射接受线圈 只能单侧检查 对侧检查需另行安排 较长的采集时间 (3 5 minutes) 无法进行动态强化检查, 特异性低 病变的诊断仅能够靠形态学特征,我们的解决方案,更高的空间分辨率-提供丰富的解剖形态学信息 VIEWS 更高的时间分辨率-提供丰富的组织血管功能信息 3D FLASH+WE / FS,推荐成像方法 - 我们的解

7、决方案I3D FLASH+WE/FS,脂肪抑制3D动态强化 采集1分钟：增强前1次，增强后5次 剪影： (post-contrast) (pre- ) 提高病变检出率 没有脂肪干扰 动态强化曲线分析 辅助良恶性鉴别 整个乳腺剪影数据进行3D MIP投影 类似于乳腺造影表现 标准序列 syngo MR,pre,1 min,2 min,3 min,4 min,5 min,动态采集: syngo MR,高级匀场软、硬件 极佳的脂肪抑制效果,Courtesy of FHDI,后处理: 减影,没有残留脂肪信号 提高病变的显著性 Courtesy of FHDI,1 minute 减影,pre,1 min

8、,后处理: 最大信号强度投影 (MIP),整个乳腺投影: “乳腺造影” 表现 Courtesy of FHDI,推荐成像方法 - 我们的解决方案II高分辨抑脂VIEWS,高分辨抑脂成像 (Volume Interpolated Examination with Water Stimulation ，VIEWS)+增强 水激发 (= 脂肪抑制) 3D 动态强化之后 高度病变显著性 分辨率：0.7x0.7x0.7 多平面重建：MPR-不同方性保持同样的分辨率 单侧 采集时间长 Standard sequence on syngo MR,双侧同时成像,RODEO vs. VIEWS,RODEO pr

9、e (GRASS) TR=21 TE=5 FA=45,RODEO post (SPGR) TR=21 TE=5 FA=45,VIEWS WE FISP pre TR=18 TE=8.78 FA=20,VIEWS WE FLASH post TR=18 TE=8.78 FA=20,Courtesy of SDIC,pre,post,RODEO (unspoiled),RODEO (spoiled),WE FISP,WE FLASH,pre,post,Courtesy of SDIC,RODEO vs. VIEWS,WE FLASH,增强后 VIEWS,双侧水激发 3D 矢状采集 (2 slabs

10、)。 注: 左如黑信号区源于上一次针刺活检. 图为造影剂注入后8min成像。 Courtesy of FHDI,Post-contrast VIEWS (fl3d_vibe),轴位MPR重建,Courtesy of FHDI,临床病例,多灶肿瘤 乳腺X线摄影: 47 岁女性，两个恶性病灶 活检: 双侧侵润性导管癌 活检位置： Rt 6:00: DCIS 致密型乳腺 MR用于明确肿瘤范围和分期 Courtesy of FHDI,Biopsy track,Courtesy of FHDI,Courtesy of FHDI,Rt. 10:30- 7 x 4 mm.,右侧乳腺,偶然发现 病理: 7mm

11、侵润性导管癌 Courtesy of FHDI,“ACCENT重音”*- Confirma Inc., Justin P. Smith, MD,“seed” ：点中已知病变 全图中与病变行为类似组织将得到标记,For Investigational Use*; The information about this product is being provided for planning purposes. The application is not yet commercially available in the U.S.,Courtesy of FHDI,临床病例: 放疗前后,Acq

12、uired on MAGNETOM Symphony Ultra Courtesy of UCSD,乳腺活检装置的必要性,有些病变只能在磁共振成像上显示 乳腺 MRI 有高度敏感性，但特异性较低 外科手术及活检前的 病变定位,专用 乳腺活检装置,Symphony,Sonata,Harmony,MR 2002B,Aiming device,Compression device,Breast Biopsy Device,MR 2002B,Aiming device,Compression device,Breast Biopsy Device,MR 2002B,MR 2002B,活检导航syngo,优化工作流程 效率高,Print,Reference,动态对比评估,MR