内科学_各论_疾病：钩虫病_课件模板

1、内科学各论疾病部分 钩虫病 内容课件模板,内科学疾病部分：钩虫病,别名：,黄胖病,钩虫感染,钩口线虫病,懒黄病。,内科学疾病部分：钩虫病,身体部位：,腹部。,内科学疾病部分：钩虫病,科室：,传染科。,内科学疾病部分：钩虫病,简介：,钩虫病是十二指肠钩虫或美洲钩虫寄生于人体小肠所致的疾病。它是严重危害我国人民尤其是农民健康的寄生虫病之一。临床以贫血、营养不良、浮肿、腹痛及胃肠功能障碍为主要表现。高发区有“黄胖病”之称。本病呈全球分布，以经济卫生条件差的地区为明显，全世界钩虫感染者约10亿人，占全球人口的1/5,内科学疾病部分：钩虫病,简介：,但有明显症状者仅约1%。在我国，钩虫感染为四大寄生虫病

2、之一，约2亿人受累。,内科学疾病部分：钩虫病,病因：,钩虫病原因_由什么原因引起钩虫病 (一)发病原因 寄生人体的钩虫，主要包括十二指肠钩口线虫(Ancylostoma duodenale，简称十二指肠钩虫)及美洲板口线虫(Necator americanus简称美洲钩虫)两种。常寄生于狗、猫等的锡兰钩虫(A.ceylo,内科学疾病部分：钩虫病,病因：,nicum)、犬钩虫(A.caninum)、马来钩虫(A.malayanum)偶亦可在人肠发育为成虫，而巴西钩虫(A.braziliense)仅感染期幼虫能侵入人体，引起皮肤匍行疹，不发育为成虫。 钩虫成虫长约1cm，大小因虫种而异。雌虫较粗长

3、，雄虫较细短，尾部扩展成伞形，称,内科学疾病部分：钩虫病,病因：,交合伞。活时呈半透明米黄色或淡红色，死后呈灰白色或砖灰色。两种钩虫成虫的区别要点见表1。 虫卵椭圆形，无色透明，大小58m36 m。卵壳很薄。在新鲜粪便中虫卵常已发育至28个细胞。各种钩虫的虫卵大体相似，不易鉴别。十二指肠钩虫与美,内科学疾病部分：钩虫病,病因：,洲钩虫的杆状蚴形态相似，但两者的丝状蚴有明显差别。还可利用PCR方法，扩增虫卵DNA，再以限制酶进行限制性片段长度多态性的测定，以此鉴别两类钩虫。 钩虫生活史中不需要任何中间宿主，成虫寄生空肠，少数见于十二指肠与回肠上中段。虫卵随粪便排出，在温暖、潮湿、荫蔽、疏松土壤中

4、，于2,内科学疾病部分：钩虫病,病因：,4h内可发育为杆状蚴，破卵而出，以泥土中的细菌及有机物为食，需蜕皮2次，经57天发育为丝状蚴。若气温低于13，虫卵不会发育。丝状蚴是钩虫的感染期，体表有鞘，对外界的抵抗力甚强，可在土壤中生存数周。它具有向温性，当接触人体皮肤或黏膜时，可在510min内侵入人体，经淋巴管或微,内科学疾病部分：钩虫病,病因：,血管，随血流经右心至肺，穿过肺微血管进入肺泡，沿支气管上行至会厌部，随人的吞咽活动，经胃进入小肠;第3次蜕皮，并形成口腔，经34周，再蜕皮1次后，发育为成虫。雌虫经交配后产卵。自幼虫侵入皮肤，至发育成熟产卵的时间，可有很大差异，一般为50天 ，但十二指

5、肠钩虫则偶可长达68个月,内科学疾病部分：钩虫病,病因：,。成虫约可活57年，但多数于12年内被排出体外(图1)。 (二)发病机制 钩虫幼虫可引起皮肤损害和肺部病变;成虫吸血可引起小肠黏膜慢性失血，而导致贫血。 1.皮肤损害 在丝状蚴侵入皮肤后的数分钟至1h内，局部皮肤充血、水肿，中,内科学疾病部分：钩虫病,病因：,性与嗜酸性粒细胞浸润，可出现红色小丘疹，12天内变成水疱。感染后24 h内，大部分幼虫仍滞留在真皮与皮下组织内，然后经淋巴管或微血管抵达肺部。 2.肺部病变 当钩虫幼虫穿过肺微血管至肺泡时，可引起肺间质和肺泡点状出血与炎症病变。感染重者，可引起支气管肺炎。当幼虫沿支气管向上,内科学

6、疾病部分：钩虫病,病因：,移行至咽喉部时，可引起支气管炎与喉炎。 3.小肠黏膜损伤 钩虫借口囊咬附小肠黏膜绒毛，摄取血液、黏膜上皮与肠液为食。钩虫吸入的血液很快自虫体肛门排出。钩虫分泌抗凝血物质，即使钩虫移动位置，原有的黏膜伤口仍持续渗血。渗血量与虫体吸血量相同或略多。钩虫每日更换吸血位置46次，形,内科学疾病部分：钩虫病,病因：,成小肠黏膜散在点状或斑状出血。重者黏膜下层可有大块瘀斑。 4.心脏病变 长期严重贫血与缺氧，可引起心肌脂肪变性、心脏扩大，甚至并发心力衰竭。 此外，钩虫感染还可引起长骨骨髓显著增生，脾脏的髓质化生，肝脏脂肪变性，食管与胃黏膜萎缩。 慢性失血是钩虫病贫血的原因。根据5

7、1,内科学疾病部分：钩虫病,病因：,Cr标记红细胞的方法测定人体失血量，美洲钩虫每条0.010.09 ml/d，平均0.03 ml/d，十二指肠钩虫每条0.140.4 ml/d，平均0.15ml/d，钩虫也可引起血浆的丢失，用131I标记白蛋白测定白蛋白丢失量，每100条钩虫0.1g/d，相当于血浆3ml。,内科学疾病部分：钩虫病,症状及病史：,钩虫病症状_钩虫病有什么症状 症状 1.皮肤钩蚴移行症(cutaneous larva migrans，CLM) (1)钩蚴皮炎(粪毒、粪疙瘩、肥水疙瘩、肥水疮)：钩蚴(以美洲钩虫为主)侵入处，可在2060min内出现瘙痒、水肿、红斑，继而形成丘疹，尤

8、以足趾间，足,内科学疾病部分：钩虫病,症状及病史：,底、手背及指间最为常见。12天内转为水疱。一般于1周后自行消失。如搔破，易继发细菌感染，愈合延迟。 (2)钩蚴肺炎：钩蚴移行过肺，可致肺部点状出血及炎症反应。一般在感染后35天内出现咳嗽、咳痰、血丝痰、发热或气喘症状，血液嗜酸性粒细胞增多，类似单纯性肺嗜酸性粒细胞浸润症(,内科学疾病部分：钩虫病,症状及病史：,L?fflers syndrome)。重者可出现胸痛、剧烈干咳、哮喘样发作。胸部X线片提示肺纹理增多或肺门阴影增多，偶见肺部浸润病灶。感染症状轻重与肺钩蚴数量多少有关，一般持续数日至数十日后自行消失。 2.钩虫成虫所致症状 轻度感染可无

9、症状。较重感染可有下列症状： (1,内科学疾病部分：钩虫病,症状及病史：,)消化系统症状：病初食欲亢进，但乏力、易倦，有“懒黄病”之称。肠壁受虫体损伤，形成慢性炎症，则有恶心、呕吐、腹痛、腹泻及大便隐血。偶见成虫寄生直肠，以致大便带鲜血。上腹部不适，按压或餐后减轻，常被误为溃疡病。食欲多见增加，部分患者有异嗜癖，喜吃生米、生豆、土块、瓦块、毛皮、木炭等,内科学疾病部分：钩虫病,症状及病史：,重度贫血，则胃酸减少，消化不良，舌乳头多见萎缩。 (2)贫血及循环系统症状：由于钩虫附着肠壁，长期吸血及咬伤处不断渗血，造成慢性失血、营养不良和肠道功能失调等改变，以致形成不同程度的缺铁性小细胞性贫血。血红

10、蛋白90g/L者，仅见轻度苍白、乏力、易倦、汗少、毛发枯黄，劳动时,内科学疾病部分：钩虫病,症状及病史：,易感心慌、气急、头晕、眼花。血红蛋白在5090g/L间者，可有明显的皮肤、黏膜、指甲苍白，颜面委黄，下肢水肿，皮肤干燥无汗，行动时感心慌气急，脉快，心脏轻度扩大，有收缩期杂音。血红蛋白在50g/L者，严重贫血，颜面水肿苍白，休息时也觉心慌气急，有时伴有心前区不适或疼痛，耳鸣、,内科学疾病部分：钩虫病,症状及病史：,眼花、肢体水肿、心脏明显扩大，心率快，可有收缩期及舒张期杂音，肺底啰音，肝脏肿大压痛。部分患者虽贫血严重，但因病程长，发展慢，机体代偿功能较好，故症状可不明显;一旦发生感染、妊娠

11、、分娩，则症状显著。 (3)神经系统症状：轻度患者有头昏、乏力、注意力分散表现;中度以上者，喜食生,内科学疾病部分：钩虫病,症状及病史：,米、生蚕豆，更甚者喜食泥土、沙石、碎纸、木炭及破布，称为“异嗜癖”后期尚可出现神经兴奋或抑郁的表现。 (4)其他：长期缺铁及营养不良，可引起指趾扁甲、脆裂、反甲、毛发干燥易断。儿童患者重症可影响生长发育，成年可致性功能低落，孕妇则易致流产或死胎。 诊断 1.流行病学资,内科学疾病部分：钩虫病,症状及病史：,料 在流行区，有赤手裸脚接触农田土壤及曾有典型的钩虫皮疹史者。 2.临床特点 起病缓慢，乏力，好食易饥，劳动力减退;慢性贫血及贫血性心功能不全;儿童有异嗜

12、症、营养不良及发育障碍等。 3.实验室检查 粪便检出钩虫卵或孵出钩蚴是确诊的依据。不同程度的贫血(小红细胞低色素型)，,内科学疾病部分：钩虫病,症状及病史：,嗜酸性粒细胞增高，血浆清蛋白及血清铁含量在疾病后期显著降低。其他如皮内试验，免疫学方面检查等均有助于诊断，但无特异性。,内科学疾病部分：钩虫病,诊断：,钩虫病鉴别诊断_如何诊断钩虫病 钩虫病病情较重，出现“黄肿”表现者，需与黄疽及水肿相鉴别。 1.黄疸黄疸发病较急，而久病后出现黄疸者，一般均有肝胆病史。黄疽临床表现为全身黄色鲜明如橘色或晦暗如烟熏，目睛黄染，小便黄赤。钩虫病的发黄则为肤色萎黄或黄而浮肿，目睛不黄，小便清,内科学疾病部分：钩

13、虫病,诊断：,长。 2.水肿水肿的病因不一，浮肿部位不同，一般按之凹陷甚或凹陷不起，皮薄光亮，色泽鲜明，小便短涩，饮食正常或纳减，证有虚实之分。钩虫病的浮肿表现为下肢足踝浮肿，或面部目胞浮肿，甚则全身浮肿，但肤色发黄或萎黄不荣，好食易饥，或嗜食异物，无小便短涩，纯属虚证。 另外还有其他,内科学疾病部分：钩虫病,诊断：,原因所致的皮炎、贫血、营养不良等，如胃或十二指肠溃疡病、肠结核、慢性肠炎及其他肠道寄生虫病等。,内科学疾病部分：钩虫病,并发症：,钩虫病并发症_钩虫病有哪些并发症 1、异食癖：喜欢吃煤渣、墙皮、生米等，往往比蛔虫病更为严重。 2、皮肤改变：丝状蚴进入皮肤的地方有烧灼和瘙痒感，面部

14、皮肤有贫血性斑点、水疱等皮肤改变。 3、肺部症状：丝状蚴在肺内移行时可有咳嗽、咳痰、咯血或哮喘。肺部症状多在感染后3,内科学疾病部分：钩虫病,并发症：,15天出现。 4.其他:贫血性心脏病、侏儒症、早产或死胎等。,内科学疾病部分：钩虫病,治疗：,钩虫病治疗方法_如何治疗钩虫病 (一)治疗 1.驱虫治疗 非极度衰弱的任何患者均应尽早驱虫，两种钩虫对驱虫药物的敏感性有显著差异，常需多次反复治疗才能根治。故在治疗后12周，应再次进行大便虫卵检查，若依然存在，应再予治疗。 (1)甲苯达唑：该药为广谱驱虫剂，对钩虫,内科学疾病部分：钩虫病,治疗：,感染具有剂量低，不良反应少，疗效高的特点。成人剂量100

15、200 mg/次，3次/d，口服，共3天或4天;100 mg/次，1次/d，口服，共30天。钩虫感染者的虫卵阴转率可达100%。但一般十二指肠钩虫的虫卵阴转率平均为95%;美洲钩虫的虫卵阴转率仅约80%。不良反应轻，极少数,内科学疾病部分：钩虫病,治疗：,出现头昏、腹胀、恶心等反应，在短时间内可自行消失。孕妇与2岁以下儿童禁用;肝肾功能不全者慎用。 (2)阿苯达唑：为广谱驱虫药。成人剂量400mg/次，顿服，连服2天或3天。治愈率可高达97%。该药对钩虫的作用特点为：对两种钩虫的疗效较好;对体内移行期幼虫有一定杀灭作用;,内科学疾病部分：钩虫病,治疗：,在肠道内可抑制钩虫卵发育;疗效显著优于相

16、同剂量的甲苯达唑。在以美洲钩虫感染为主的混合流行区，该药应作为首选药物。不良反应有恶心、呕吐、头昏、失眠、口干、乏力等反应，其程度轻，多于服药后23天出现，无须任何处理。孕妇，哺乳期妇女禁用;有癫痫史者慎用。 (3)氟苯达唑：成人剂,内科学疾病部分：钩虫病,治疗：,量为200mg/次，半空腹时顿服，连服2天或3天。儿童按5mg/kg体重，顿服，连服2天或3天。疗效与甲苯达唑相似。不良反应轻。有头昏，头痛及不同程度的消化道症状。 (4)噻嘧啶(双萘羟酸噻嘧啶)：成人剂量为10mg/kg体重，睡前顿服，连服3天。对两种钩虫的疗效可达90%以,内科学疾病部分：钩虫病,治疗：,上。服药后有部分患者可引

17、起不同程度的消化道症状;少数可引起头痛、眩晕及嗜睡等。有冠心病、溃疡病、急性肝肾功能不全及活动性肺结核等患者，应慎用。 (5)奥苯达唑(oxibendazole)：该药为国内近年研制的广谱驱肠虫剂，对钩、蛔、鞭虫均有明显作用，且对十二指肠钩虫和美洲钩虫,内科学疾病部分：钩虫病,治疗：,的疗效均较好，优于其他驱钩药。成人剂量为10mg/kg体重，半空腹时顿服，连服3天。虫卵阴转率可达56%100%。口服后不良反应发生率较低，且反应程度较轻，主要有乏力、头昏、嗜睡等，一般持续时间较短，无须处理可自行消失。根据国内临床应用观察，不影响肝、肾功能。 (6)联合疗,内科学疾病部分：钩虫病,治疗：,法：目

18、前驱治钩虫的药物种类较多，但尚缺乏单一的较理想的药物。故可考虑应用两种药物联合治疗，以提高疗效。临床上可用甲苯达唑与左旋咪唑;或甲苯达唑与双萘羟酸噻嘧啶联用。也可用噻嘧啶(双萘羟酸噻嘧啶)与左旋咪唑联用等。其他驱钩药物均可酌情联用。 2.一般疗法 (1)钩蚴性皮炎的,内科学疾病部分：钩虫病,治疗：,治疗：由于钩蚴进入皮肤后24h内大部分尚停留在局部，故采用物理、化学等措施治疗钩蚴所致的皮炎，可收到不同程度的治疗效果。其方法较多，常用者如下： 局部药物涂擦法：可酌情选用以下药物：2%4%碘酒，5%噻苯达唑软膏，3%水杨酸乙醇，氧化锌软膏及左旋咪唑涂肤剂等。均有止痒、消,内科学疾病部分：钩虫病,治

19、疗：,肿及杀灭皮内钩蚴的作用。 皮肤透热疗法：包括热浸、热敷和热熏三种方法。 A.热浸法：用53热水间歇浸泡患处即浸2s、间歇8s，持续25min;或持续浸泡1015min(必须不断加热水，保持热水原有温度)。 B.热敷法：用多层纱布或棉布或毛巾作布垫，浸于上述热水中,内科学疾病部分：钩虫病,治疗：,然后取出稍挤干紧贴在皮肤炎性部位。30s换1次，持续10min。 C.热熏法：用川艾卷或草纸卷点火，在患部熏烫5min(应防止局部皮肤烧伤)。以上疗法对止痒、消炎效果较好。 (2)铁剂疗法：常用硫酸亚铁，0.30.6g/次，3次/d，口服;儿童可选用10%枸橼酸铁铵，,内科学疾病部分：钩虫病,治疗

20、：,0.52ml/(kgd)，分3次饭后服;成人1020ml/(kg次)，3次/d。疗程一般为38周。可同时服维生素C 100mg/次，3次/d，或10%稀盐酸0.52ml(加水至10ml)/次，3次/d，以利铁剂的吸收。服铁剂时，应禁饮茶，以防止降低药效。对于急性出血或,内科学疾病部分：钩虫病,治疗：,口服不能耐受者，可采用注射如卡古地铁注射液，5ml/次，静脉注射，1次/d，连用7l0天。 (3)其他：在驱虫与补足铁剂的同时，应服用各种维生素、高蛋白类饮食。对于贫血严重或临产孕妇，可在驱虫前予以输血，或边输血边驱虫。对于个别巨细胞贫血患者，可适当采用肝制剂，叶酸或维生素,内科学疾病部分：钩

21、虫病,治疗：,B12等。此外，对于严重感染患者应积极防治各种并发症，如继发感染、心力衰竭等。 (4)异嗜症：2%硫酸锌溶液10ml/次，3次/d，连服3天或4天。 3.中医治疗：(1)雷丸120克研粉，均分为5包，每日1包，5日为1疗程。根据粪检，如未愈可再服1疗程。 (2)苦楝根皮3,内科学疾病部分：钩虫病,治疗：,0克，槟榔15克，煎水制成60毫升，临睡前服，连服2天为1疗程。 (3)新鲜马齿苋，成人90克、加水150毫升，慢火煎至剩100毫升为止，去渣后加白醋15克、白糖15克，每晚睡前服，连服两晚，儿童酌减。 (二)预后 本病预后良好，即使是中重度感染，伴有贫血性心脏病或合并妊,内科学疾病部分：钩虫病,治疗：,娠的患者，若能及时补充营养，纠正贫血及驱虫治疗，仍有良好预后。,内科