内科学_各论_疾病：高度房室传导阻滞_课件模板

1、内科学各论疾病部分 高度房室传导阻滞 内容课件模板,内科学疾病部分：高度房室传导阻滞,别名：,高度房室阻滞。,内科学疾病部分：高度房室传导阻滞,身体部位：,胸部。,内科学疾病部分：高度房室传导阻滞,科室：,心血管内科。,内科学疾病部分：高度房室传导阻滞,简介：,高度房室传导阻滞(high-grade atrioventricular block)是指房室传导比例超过21的房室传导阻滞，表现为31、41、51等。阻滞部位可在房室结内、希氏束以及束支-浦氏系统。,内科学疾病部分：高度房室传导阻滞,病因：,高度房室传导阻滞原因_由什么原因引起高度房室传导阻滞 (一)发病原因 许多因素都能影响房室传导

2、系统，最常见的是传导系统的纤维化和硬化及缺血性心脏病。 (二)发病机制 高度房室传导阻滞的阻滞部位根据体表心电图及临床特点可以初步定位，精确定位需依赖希氏束电图。,内科学疾病部分：高度房室传导阻滞,病因：,1.阻滞部位在房室结的特征 心电图表现为P波可下传心室的QRS波窄而正常。 出现高度房室传导阻滞前，已有二度型文氏现象。 常见于急性下壁心肌梗死、受体阻滞药、洋地黄中毒、钙拮抗药所致的高度房室传导阻滞者。 静脉注射阿托品后可将高度传导阻滞转为11传导,内科学疾病部分：高度房室传导阻滞,病因：,2.阻滞部位在希-浦系统的特征 心电图表现为可下传的QRS波呈束支传导阻滞或分支传导阻滞图形。 无洋

3、地黄中毒、受体阻滞药及钙拮抗药等用药史。 静脉注射阿托品使窦性心率加快后，房室传导阻滞加重或不变。,内科学疾病部分：高度房室传导阻滞,症状及病史：,高度房室传导阻滞症状_高度房室传导阻滞有什么症状 大多数患者在休息时可无症状，或有心悸感。在体力活动时可有心悸、头晕、乏力、胸闷、气短。如心室率过于缓慢，尤其是心脏同时有明显的缺血或其他病变，或并发于广泛急性心肌梗死或严重急性心肌炎者，则症状可较重，可出现心力衰竭或休克，或,内科学疾病部分：高度房室传导阻滞,症状及病史：,因大脑供血不足而发生反应迟钝或神志模糊，进而发展为晕厥(发生率可达60%)、阿-斯综合征。由于舒张期心室充盈量与每搏量的增大，可

4、出现脉压差增宽及轻至中度的心脏扩大。 1.根据临床病史、症状和体征。 2.心电图诊断标准 (1)散在发生的连续2个或数个P波因阻滞未下传心室,内科学疾病部分：高度房室传导阻滞,症状及病史：,(2)大于21的房室阻滞。 对于高度以上的房室传导阻滞的心电图应对P波进行逐个分析，观察P波出现的时相，如半数以上P波发生于ST段或T 波顶峰前未下传心室，不能诊断为高度房室阻滞，心室率大于60次/min以上时，尽管几乎全部P波都不能下传心室，也不一定是高度房室阻滞,内科学疾病部分：高度房室传导阻滞,症状及病史：,因为往往还有干扰因素在起作用。只有发生于心动周期的反应期内半数以上的P波未下传者，才可确诊为高

5、度房室阻滞。,内科学疾病部分：高度房室传导阻滞,诊断：,高度房室传导阻滞鉴别诊断_如何诊断高度房室传导阻滞 1.高度房室传导阻滞与完全性房室传导阻滞的鉴别 高度房室传导阻滞有心室夺获，而三度房室传导阻滞无心室夺获。 2.高度房室传导阻滞伴超常传导与不伴有超常传导的鉴别 心室夺获只发生于R-R间期的一定范围内，如比这一范围更短,内科学疾病部分：高度房室传导阻滞,诊断：,或更长时，则P波都不能下传，此可定为高度房室传导阻滞伴超常传导。而高度房室传导阻滞不伴超常传导出现的心室夺获不受上述R-P间期一定范围的限制。 3.31高度房室传导阻滞与21房室传导阻滞或32文氏型房室传导阻滞，因隐匿性传导所致的

6、31传导的鉴别 21房室传导阻滞时，,内科学疾病部分：高度房室传导阻滞,诊断：,其第1个P波下传，第2个P波在高位被阻滞，但却在房室交接区内发生了前向性隐匿性传导，使房室交接区上部产生新的延长的病理性不应期，使第3个P波本应下传心室，但此时因受阻未能下传，转变成为31房室传导阻滞。又如32文氏型房室传导阻滞的第2个P波本应下传，但是由于其以缓慢的速度传入,内科学疾病部分：高度房室传导阻滞,诊断：,房室交接区未能下传，形成了隐匿性传导，在该处形成新的不应期，使第3个P波也未能传入心室。同样二度型32房室传导阻滞也可以31高度房室传导阻滞形式出现。上述因隐匿性传导所致31传导与真正的因阻滞性传导中

7、断的31高度房室传导阻滞，在体表心电图上是无法鉴别的。有人认为在同一心,内科学疾病部分：高度房室传导阻滞,诊断：,电图上这种31传导较少发生，而大多为二度房室传导阻滞，此31传导可能因隐匿性传导所致。如二度阻滞后持续出现31房室传导阻滞，则应考虑由二度真正转为31高度房室传导阻滞，是二度阻滞程度真正的加重。 4.高度房室传导阻滞伴隐匿性心室夺获 在某一个P波后虽无有关的QRS-T,内科学疾病部分：高度房室传导阻滞,诊断：,波，但该P波至下一个逸搏间距(即逸搏前间歇)比同次心电图上其他固定的逸搏前间歇要延长，因为该P波虽未能下传心室，但在房室交接区形成了隐匿性传导，使后者的逸搏起点节律发生顺延或

8、抑制作用，从而使下一次逸搏较其他逸搏出现延迟。 5.高度房室传导阻滞的心室夺获伴时相性室内差异性传导与,内科学疾病部分：高度房室传导阻滞,诊断：,高度房室传导阻滞伴室性期前收缩的鉴别 (1)前者的QRS波群与P波有关，而后者无关。 (2)前者位于其前的逸搏间无固定的联律间期，而后者有固定的联律间期。 (3)前者QRS波多呈右束支阻滞图形并且易变性大，而室性期前收缩多表现为单相或双相性QRS波，波形易变性小。,内科学疾病部分：高度房室传导阻滞,诊断：,(4)由于室性期前收缩在导致逸搏起搏点节律顺延之前，还须在从期前收缩起搏点至逸搏起搏点之间要消耗一定时间以便传导，所以高度房室传导阻滞所伴室性期前

9、收缩的后间歇，常较一个逸搏周期稍长，呈不完全代偿间歇。但是如果室性期前收缩与室性逸搏同源，则可呈等周长代偿间歇，夺获后间歇常等于一个,内科学疾病部分：高度房室传导阻滞,诊断：,逸搏周期(即等周长代偿间歇)。但也可因夺获心室的P-R间期延长，致使窦性QRS波后移，而夺获后间歇(R-R时间)稍短于一个逸搏性周期，此为次等周长(期)代偿间歇。,内科学疾病部分：高度房室传导阻滞,并发症：,高度房室传导阻滞并发症_高度房室传导阻滞有哪些并发症 高度房室传导阻滞病人可因心室率过慢出现晕厥、心绞痛、低血压、阿-斯综合征和猝死等并发症。,内科学疾病部分：高度房室传导阻滞,治疗：,高度房室传导阻滞治疗方法_如何

10、治疗高度房室传导阻滞 (一)治疗 高度房室传导阻滞患者的治疗与三度房室传导阻滞相同。 (二)预后 高度房室传导阻滞往往是三度房室传导阻滞的先兆。其严重性和临床意义、预后与三度房室传导阻滞近似。,内科学疾病部分：高度房室传导阻滞,预防：,高度房室传导阻滞预防_高度房室传导阻滞怎么调理 1.积极治疗原发病，及时控制、消除原因和诱因是预防发生本病的关键。 2.熟悉传导系统的解剖和心脏手术时严密的心电图监测可以减少本病的发生。 3.对高度房室传导阻滞的患者根据阻滞部位及心室率快慢而采取不同的措施。如心室率,内科学疾病部分：高度房室传导阻滞,预防：,较缓慢，心率40次/min，且QRS波宽大畸形者，房室阻滞部位在希氏束以下，对药物反应差，需安置人工心脏起搏器，以防心脑综合征的发生。 4.饮食有节，起居有常，情志舒畅，劳逸有度，避外邪。适当地参加体育锻炼，以增强体质。,内科学疾病部分：高度房室传导阻滞,有关症状：,迟脉、代脉、脉压增宽、迟脉、代脉、脉压增宽、先天性心脏传导、迷走神经张力增高、室