临床解剖学课件：2016临床肺、纵隔

1、1,临 床 解 剖 学topographical anatomy,胸部肺、纵隔,2,概 述,胸部：胸壁、胸腔、 胸腔内器官 胸廓：胸骨、12对肋 12块胸椎 胸壁：胸廓和软组织 胸腔：胸壁、膈,3,胸部的境界,胸部的上界,胸部的下界,4,胸腔的实际范围,5,肺的位置和形态,右肺,纵隔,左肺,6,肺 门,第一肺门：主支气管、肺动、静脉淋巴管及神经出入的地方,第二肺门：叶支气管、肺血管的分支、属支等结构出入肺叶的地方,7,肺根和肺韧带,肺韧带： 常有下肺静脉,肺根：出入肺门的结构被结缔组织包裹,8,左肺根的毗邻,前方：左膈神经 左心包膈血管,后方：胸主动脉 左迷走神经,上方：主动脉弓 左喉返神经,

2、下方： 左肺韧带,左喉返神经,9,右肺根的毗邻,下方： 右肺韧带,上方： 奇静脉弓,后方： 奇静脉 右迷走神经,前方： 上腔静脉 右膈神经 右心包膈血管,10,支气管杈及气管隆嵴,左、右主支气管下方的夹角为6580,11,支气管树,主支气管分为肺叶支气管、肺段支气管后，又反复分支，终于细支气管。,12,支气管肺段,每一肺段支气管及其分支和它所属的肺组织，称为支气管肺段(简称肺段)。 肺段呈圆锥形，尖向肺门，底朝向肺的表面。相邻肺段的肺动脉分支不相吻合； 段间静脉行于相邻两肺段之间，收集邻近肺段内静脉的血液，常作为肺段分界切除的标志。,14,肺的血管,肺动脉,肺静脉,肺静脉,15,支气管血管与肺

3、血管,支气管动、静脉,支气管动脉与肺动脉吻合,支气管静脉与肺静脉的毛细血管的吻合,支气管静脉与肺静脉的吻合,肺静脉,肺动脉,支气管血管与肺血管的吻合是体循环和肺循环的交通,16,肺的淋巴,17,肺的神经,迷走神经 交感神经,副交感神经兴奋支气管平滑肌收缩、血管扩张、腺体分泌，交感神经兴奋作用相反。,18,纵 隔 的 概 念,左右纵隔 胸膜之间的 器官、结构 和结缔组织 的总称。,19,纵隔的境界,前胸骨 后脊柱 两侧纵隔胸膜 上胸廓上口 下膈,胸廓上口： 第一胸椎、第一肋、肋软骨 胸骨柄上缘,20,纵隔三分法,以气管、气管杈的前壁及心包后壁的额状面分为前、后纵隔。,前纵隔又以胸骨角的平面为界,

4、上纵隔,下纵隔,21,纵 隔 的 分 区(四分法),上纵隔 下纵隔： 前纵隔 中纵隔 后纵隔,22,纵隔左面观（以肺根为中心）,食管上三角,食管下三角,前方： 心包膈血管 膈神经,后方： 左迷走神经 胸主动脉 左交感干 内脏大神经,前下方： 心包,上方： 主动脉弓 左颈总动脉 左锁骨下动脉,23,纵隔右侧面观（以肺根为中心）,后方： 奇静脉 食管 右迷走神经 右交感干,前方： 右膈神经 心包膈血管,前下方： 心包,上方： 右头臂静脉、 上腔静脉 奇静脉弓 气管 食管,24,纵 隔 间 隙,为纵隔器官之间的结缔组织间隙（非筋膜间隙），为低CT值区。 气管后间隙：位于气管和脊柱间，右侧为右肺，左侧

5、上部为左肺，左侧下部为主动脉弓，奇静脉弓经此间隙汇入上腔静脉。间隙内有食管、胸导管和左右最上肋间静脉。 气管前间隙： 位于气管上腔静脉和主动脉及其分支之间。 内有奇静脉弓和淋巴结 后纵隔间隙：位于气管杈以下，左心房与脊柱之间，左侧为胸主动脉，右侧为右肺，内有食管、胸导管奇静脉半奇静脉。 血管前间隙：胸骨柄后方，大血管前方，两侧纵隔胸膜之间，内有胸腺。,气管前间隙 气管后间隙 血管前间隙,血管前间隙 胸腺、左头臂静脉 气管前间隙 脂肪、结缔组织、淋巴结 气管后间隙 食管、胸导管,气管前间隙 脂肪、结缔组织、淋巴结 气管后间隙 食管、胸导管,气管前间隙 气管后间隙 食管、胸导管 主动脉肺动脉窗 动

6、脉韧带、左喉返神经、淋巴结 胸骨后间隙 脂肪、结缔组织、胸廓内血管,Sup.vena cava,pericardium,Ascending aorta,R.ventricle,L.ventricle,R.auricle,Pulmonary trunk,L.Subclavian A.,L.C.carotid A.,Brachiocephalic trunk,aorticopulmonary window,Pos.view of heart,aorticopulmonary window,气管杈下间隙,气管杈下间隙（隆嵴下间隙）脂肪、结缔组织、淋巴结,后纵隔间隙（左心房后间隙）食管、胸导管、奇静脉

7、、 半奇静脉、淋巴结 胸骨后间隙 脂肪、结缔组织、胸廓内血管,34,上 纵 隔,胸 腺,35,上腔静脉及其属支,左头臂静脉,锁骨下静脉和颈内静脉在胸锁关节后方汇合成左右头臂静脉,左右头臂静脉在右侧第一胸肋关节处汇合成上腔静脉。,36,主动脉弓及其分支,下方 肺动脉 动脉韧带 左喉返神经、左主支气管,上缘 头臂干 左颈总动脉 左锁骨下动脉,左前方：肺 左侧的纵隔胸膜 左膈神经 心包膈血管 迷走神经,右后方 气管、食管 左喉返神经 胸导管,37,动脉导管三角,界限 前界左膈神经 后界左迷走神经 下界左肺动脉 内容 动脉导管 左喉返神经 心浅丛 临床意义 手术中寻找动脉导管的部位,左喉返神经,动脉韧

8、带,38,主动脉弓分支的变异,39,主动脉弓的变异,40,前 纵 隔,位于心包前壁与胸骨之间的狭窄区域。 内有纵隔前淋巴结、 胸廓内动脉的分支以 及疏松结缔组织等。,前纵隔,中纵隔,后纵隔,41,中 纵 隔,内容： 心包 心 出入心的大血管根部 奇静脉弓 膈神经 心包膈血管,42,心包的构成,纤维心包,浆膜心包 的脏层,心包腔,浆膜心包的壁层,43,浆膜心包返折,脏、壁两层在血管根部反折，围成心包腔。,44,心 包 填 塞,因为纤维性心包坚韧且缺乏弹性，如果有过量的心包积液渗出，心外的液体增加了心包腔的容积，使得心脏不能充分地扩张，限制了进入心室的血流量，结果使心脏容量减小，可引起循环衰竭，具

9、有潜在性的致命危险即心包填塞， 当心包腔内的液体迅速积聚，心脏受压，由于血流在上腔静脉进入心包处受到阻滞，面和颈部的静脉充盈。 心脏的穿刺伤造成血液进入心包，即心包积血，同样会产生心包填塞。 心包积血可能在心肌梗死后因为心肌的薄弱区穿孔而引起。心包填塞还会因心脏手术后的出血进入心包腔所致。,45,心包穿刺术,即从心包腔内吸出液体的过程 。通常对缓解心包填塞是必须的。为抽出过量的液体，可在靠近胸骨经左侧第4、5肋间隙插入穿刺针到达心包囊，因为左肺的心切迹和较浅的左胸膜囊切迹留下了部分暴露的心包囊，即心包裸区。也可以通过左剑肋角向上外方向穿刺到达心包囊。在此处可以避免针刺入肺和胸膜，但必须当心以防

10、穿刺针刺破胸廓内动脉。,46,心包腔穿刺的常用部位,左侧剑肋角,在左第4、5肋间，胸骨左缘1520cm处垂直或稍向内方刺入可达左心室内或右心室内。,47,心包毗邻,在心包区心包直接与胸骨和46肋软骨相邻。,心包裸区,前 方,第四肋间隙,48,心包毗邻,后 方,两侧、下方,上 方,49,心包窦,心包前下窦,心包横窦,心包斜窦,50,后纵隔的内容,气管杈及主支气 （位于后纵隔上份） 食管胸部及迷走神经食管丛、食管周围淋巴结等 胸主动脉、奇静脉 、半奇静脉、副半奇静脉和胸导管 胸交感干及穿经交感神经节的内脏大、小神经,51,食管的胸部,食管胸部长18cm C6高度与咽相接 T10高度穿膈食管裂孔 T

11、11高度终于胃贲门,52,食管前方的毗邻,气管、气管杈 左主支气管 左喉返神经 右肺动脉 心包、左心房 食管前丛,53,食管后方的毗邻,胸主动脉 胸导管 食管后丛 奇静脉 半奇静脉 副半奇静脉 右肋间后动脉,食管下三角,食管上三角,54,食管两侧的毗邻,左侧： 胸导管上段 左颈总动脉 左锁骨下动脉 主动脉弓 胸主动脉 右侧： 奇静脉弓,奇静脉弓,55,食管后隐窝,右侧纵隔胸膜 在肺根以下常 突入食管与奇 静脉和胸导管 之间，形成食 管后隐窝,56,食管的血管,动脉多来源 血管之间吻合差,静脉丰富 回流途径多,57,食管的神经,喉返神经 迷走神经 交感干,58,食管阻塞 由邻近结构压迫所形成的食

12、管狭窄在临床上有重要的意义，因为食物在狭窄处通过速度较慢，并且易在这些部位滞留。在意外饮下腐蚀性液体如碱液时，会造成狭窄的加剧。 食管异物 在临床上多见，特别是老人和小孩多见，造成食管的粘膜损伤、梗阻和破裂，还可造成食管周围炎或脓肿、急性纵隔炎等。异物刺破食管可造成周围器官的损伤，如果伤及大血管，可发生致命性的大出血。出血部位多在主动脉，也有在左锁骨下动脉等。病人通常可在取异物的过程中、或食管异物发生3天后出现休克或大呕血。应该立即开胸处理，但后果极为严重。其他症状抗感染治疗和禁食等保守治疗下23周可自行愈合。,59,胸主动脉的毗邻,左侧 左纵隔胸膜,后面 脊柱 半奇静脉 副半奇静脉,右侧 奇

13、静脉 胸导管 右纵隔胸膜,前方： 左肺根 心包和 食管,60,胸导管的行程、毗邻,上段与左纵隔胸膜紧贴 下段与右纵隔胸膜紧贴,61,谢谢,62,复习题1 何谓肺门、第二肺门、肺根，肺根的毗邻。 复习题2 试述动脉导管三角的境界、内容及临床意义,复习题3 一胸部受到刺伤的年轻患者急诊，伤口位于左侧第3肋间隙靠近胸骨处，急诊医生检查发现患者面部和颈部静脉充血。 临床解剖学问题 哪些重要结构可能受损? 颈部和面部静脉充血的可能原因? 在手术前急诊医生应先采取什么措施?,肺门：在肺纵隔面中部凹陷处，是主支气管、肺动脉、肺静脉、支气管动脉、支气管静脉、淋巴管和神经等出入的部位，临床上称为第一肺门。 第二肺门：各肺叶支气管、动脉、静脉进出肺叶之处。 肺根：进出肺门的结构被结缔组织包成一束，称为肺根。 肺根的毗邻： 前方 后方 上方 下方 左侧：左心包膈血管 胸主动脉 主动脉弓 左肺韧带 和膈神经 左迷走神经 左喉返神 右侧：右心包膈血管 奇静脉 奇静脉弓 右肺韧带 和膈神经 右迷走神经 右心房和上腔静脉,63,复习题1,64,复习题2 主动脉弓的左前方有一个三角形的区域，是手术中寻找动脉导管的标志。前界 左膈神经；后界 左迷走神经；下界 左肺动脉。内有动脉韧带、左喉返神经。左喉返神经紧贴动脉韧