医学学习课件：非对比磁共振脑血管成像

1、,非对比磁共振脑血管成像,脑血管疾病检查意义及其方法,1,磁共振血管成像,2,非对比磁共振血管成像技术及其原理,3,脑血管主要动脉解剖及其影像,4,目录,Contents,中国常见疾病死亡率排行榜,脑血管病22.63%,恶性肿瘤22.17%,呼吸系统疾病14.09%,心脏病16.77%,其他,脑血管疾病检查意义,DSA,超声,CTA,MRA,脑血管疾病检查方法,DSA,这里,缺点,电离辐射 造影剂肾毒性，过敏反应 并发症高,优点,金标准检查 测量管腔狭窄处的压力 治疗（球囊扩张，支架置入）,超声,缺点,操作者依赖性大 多数只能显示主干 诊断精确性较低,优点,无电离辐射 无创 价格低廉 血流动力

2、学信息（峰值流速等直接指标，流速曲线形态，阻力指数）,CTA,缺点,电离辐射 造影剂肾毒性，过敏反应,优点,侵袭性小 扫描速度快 后处理重建（多平面重建，最大密度投影，容积重建）,二、磁共振血管成像,磁共振血管成像（MagneticResonanceAngiography，MRA）,时间飞跃法（time of fly TOF）,相位对比法（phase contrast PC）,对比增强MRA(CE-MRA),NCE-MRA,NCE-MRA,CE-MRA,MRA,磁共振血管成像（MagneticResonanceAngiography，MRA）是显示血管和血流信号特征的一种技术。MRA不但可以对

3、血管解剖腔简单描绘，而且可以反应血流方式和速度等血管功能方面的信息。近几年来该技术发展迅速，可供选择的磁共振血管成像数据采集技术有多种，主要有：,这里,缺点,静脉污染 对比剂过敏 肾源性系统性纤维化,优点,无电离辐射 侵袭性小 后处理重建（多平面重建，最大密度投影，容积重建）,A、对比增强磁共振血管成像,CE-MRA是利用顺磁性物质（如钆类造影剂）缩短血液T1的磁共振血管成像技术，属于造影剂增强MRA。,B、非对比增强磁共振血管成像,技术无创,三、非对比磁共振血管成像技术及其原理,1、相位对比法（Phase Contrast）,原理： 应用快速扫描GE技术和双极流动编码梯度脉冲，对成像层面内质

4、子加一个先负后正，大小相等，方向相反的脉冲，静止组织的横向磁矩亦出现一个先负后正，大小相等，方向相反，对称性的相位改变，将正负相位叠加，总的相位差零，故静止组织呈低或无信号；而血管内的血液由于流动，正负方向相反的相位改变不同，迭加以后总的相位差大于零，故血流呈亮白的高信号，使血流与静止组织间产生良好的对比。,2、时间飞跃法（TOF）,原理：是利用MR特殊的“流动效应”。MRA成像的GE序列中，通过RF脉冲的作用，使作用层面中的静止组织质子处于饱和状态，纵向磁化消失。而流入血液出现时，其质子处于非饱和状态，纵向磁化程度高。这样，已饱和的静止组织与未饱和的流入血液之间形成明显的差别，这种现象称为流

5、动相关增强现象，TOF就是基于这种现象进行MRA成像。 TOF成像采集技术临床上有以下几种：三维(3D)单容积采集TOF法MRA，二维（2D）单层面重叠TOF法MRA，多个重叠薄层块采集MRA。 2D和3D-TOF一般均采用扰相梯度回波T1加权序列。TOF扫描结束后得到许多包含所感兴趣血管信号的轴位像，其中血管呈高信号，背影组织为低信号。经过MIP(最大密度投影)的后处理，最终产生血管的影像。通过MIP法可以得到从不同角度投影产生的血管影像。,2D-TOF和3D-TOF MRA技术,2D-TOF是利用TOF技术依次采集一组薄的二维层面，在一个TR周期只采集一个层面，因为在TR之间血流只需要穿行

6、一个层面的短距离，所以血流被饱和的程度较小，即使慢血流也能形成良好的信号对比，因此2D-TOF主要用于慢血流的显示，可用于脑部静脉血管成像。另外，由于2D-TOF的饱和效应较小，故可以对大范围的血管成像，如颈部血管和肢体血管成像。 3D-TOF是针对整个容积进行激发和采集，采用同时激励一个容积，这种容积通常38mm厚，含有几十个薄层面。3D-TOF的最大优点是可以薄层采集，最终产生很高分辨率的投影。另外，3D-TOF对容积内任何方向的血流均敏感，所以对于迂曲多变的血管，如脑动脉的显示有一定优势。但是对于慢血流，因其在成像容积内停留时间较长，反复接受多个脉冲的激励，可能在流出层块远端之前产生饱和

7、而丢失信号，所以3D-TOF不适于慢血流的显示，也因此不能对大范围血管（例如颈部血管）成像。3D-TOF一般不用于静脉以及具有严重狭窄和流速较低的动脉。,总结：1，血管走行。走行方向比较直如颈部和下肢血管-二维； 走行迂曲的血管如脑动脉-三维。 2, 血流速度。速度快如大多数动脉特别是头颈部动脉-三维； 血流速度慢的静脉-二维。 3，目标血管长度。短，小血管-三维；长度大的血管如下肢血管-二维。 临床：脑动脉-三维；颈动脉-二维或三维；下肢-二维；静脉-二维。,3、头颅MRA扫描要点,1、基本检查方位：Axi 2、基本扫描序列：3D TOF-MRA 3、基本扫描范围：以Willis环为中心，特

8、殊情况根据病变范围适当调整。 4、扫描基准：Axi平行于额叶底面或蝶骨平台或前-后联合连线。 5、优化选项：流动补偿、在成像层面上方设定预饱和带。,3D-TOF示颅脑MRA,2D-TOF示颈动脉MRA,四、脑血管主要动脉解剖及其影像,脑动脉,起于主动脉弓的3条主血管： 无名动脉（头臂干） 分成右颈总动脉和右锁骨下动脉 左颈总动脉 颈外动脉 颈内动脉 左锁骨下动脉 左右椎动脉分别起于两侧的锁骨下动脉,颈内动脉系 端脑前2/3 间脑前部,椎-基底动脉系 端脑后1/3 间脑后部 脑干,小脑,颈外动脉,脑动脉两大体系,颈内动脉,发自颈总动脉，经破裂孔入颅。 主要分支： 大脑前动脉 大脑中动脉 后交通动脉 脉络膜前动脉,椎动脉,发自锁骨下动脉，经枕骨大孔入颅后，左右椎动脉渐靠近，多在脑桥下缘会合成基底动脉。,基底动脉,行至脑桥上缘，分成左右大脑后动脉两大终末支。 其他主要分支：小脑前下动脉，小脑上动脉，脑桥动脉，迷路动脉等。,大脑后动脉,大脑动脉环（Willis环）,颈内动脉系