药理学课件：第04章 影响药效的因素

1、第四章 影响药物效应的因素,目的要求： 掌握：耐受性、耐药性及个体差异之概念。 了解：影响药物作用诸因素及合理用药原则。,第一节 药物方面的因素 第二节 机体方面的因素,内 容 提 要,第一节 药物方面的因素,一、药物剂量、剂型和给药途径 给药途径 剂量 剂型：同一药物，不同剂型，其F.不同 缓释与控释制剂：二者系指利用适当辅料或采用特殊工艺，使药物的溶出和吸收延迟，从而达到延长作用时间目的的制剂，均属长效制剂。,这两类制剂都可达到：,延长作用时间，减少用药次数； 提供较平稳的血药浓度，避免或减轻一般制剂引起的血药峰谷现象，保证了有效血药浓度，并可减轻因血药浓度过高而引起的毒副反应。 缓释制剂

2、和控释制剂的区别在于： 前者释药量先多后少，以一级速率递减； 后者在理论上是按零级速率恒速释药的（定时定量的），因此其疗效更为稳定。,二、给药方式,给药间隔与给药次数 给药时间： 时辰药理学（chronopharmacology） 给药途径 服药与饮食,（一）药物在体外的相互作用 注意：配伍禁忌（incompatibility） （二）药物在体内的相互作用 药效学的相互作用 协同作用：有利：作用疗效 不利：不良反应 拮抗作用：有利：毒性解毒 不利：疗效,三、药物相互作用,药动学的相互作用,（）吸收方面 （）与血浆蛋白竞争性结合方面 （）对肝药酶活性的影响方面 （）肾排泄方面,第二节 机体方面的

3、因素,一、年龄 、婴幼儿药理学特点 药动学：用药过程中监测血药浓度 药效学：注意灰婴综合征 、吗啡呼吸抑制等 小儿药物常用量计算 ： 小儿剂量（mg）= 体表面积（m） 每平方米用药量（mgm） 体表面积（m）= 体重（Kg） 0.035 0.1 或=（年龄）0.07,、老年药理学特点,药动学：t 延长，易出现不良反应 药效学：慎用升压药与拟交感药 二、性别：注意围产期用药 三、疾病状态（病理因素） 肝、肾功能不全、营养不良、其他疾病的病理状态等,四、个体差异（individual variation）,1.量的差异： 高敏性(haipersensitivity) 耐受性(tolerance)

4、 2. 质的差异： 变态反应(allergy),五、遗传因素,特异质反应(idiocyncrasy) 药物吸收障碍（恶性贫血 影响B12吸收） 药物分布异常（服用铁剂，可致铁蛋白蓄积） 代谢过程异常（乙酰化代谢异常，遗传性高铁血红蛋白症等） 六、种属差异 动物种属差异 人种或民族差异,药理学 效应,安慰剂 绝对效应,非特异性药物作用,非特异性医疗效应,自然恢复,无治疗,安 慰 剂,总 效 应,源于医患关系、治疗手段和医生对病人的心理影响 30%以上有效：疼痛、焦虑、心绞痛和心衰的控制等 30%不良反应：头晕、乏力、恶心、腹痛、腹泻、白细胞等,七、心理因素（精神因素）： 安慰剂效应（Placeb

5、o effects）,八、长期用药引起的机体反应性变化,1.耐受性(tolerance)：快速耐受性 2.耐药性(抗药性, resistance) ：交叉耐药性 2.药物依赖性： 精神依赖性（心理依赖性，习惯性） 身体依赖性（生理依赖性，成瘾性） 注意： 成瘾性（addiction） 戒断综合症（abstinence syndrome）,医生就是药。医生每用一次药，就可能： 产生副作用或毒性反应 维持药物作用相当时期 给以正确的病症 给以应当禁忌的病人 剂量过大或过小 给药间隔时间正确与否 仅产生安慰剂效应,合 理 用 药,合 理 用 药,明确诊断，严格掌握适应症 采用适当剂量、剂型和给药途径 联合用药科学化 对症、对因不偏废 严肃认真，负责到底,思考题：,1. 名词解释：耐受性