医学学习课件：肺动脉CTA检查技术浅析

1、肺动脉CTA检查技术 浅析,学习大纲：,概述 循环 检查方法 总结,一.概述,肺动脉CTA是利用CT扫描下的肺动脉造影。优点是在短时间内就能很好地显示中央及周围肺动脉血管分支情况。通过不同的后处理技术，将解剖结构和病变直接显现出来，此技术已成为诊断肺动脉相关疾病的有效标准。 此检查常见用于排除肺栓塞。血管畸形、瘘等亦可。,肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。临床中及早及时发现肺栓塞对患者的治疗及预后都是相当重要的，而CT对于肺栓塞是最常规也最直接的一种方法 。 主要检查目的：明确有无肺动脉栓塞

2、,二循环,肺循环（小循环） 从右心室射出的静脉血入肺动脉干，肺动脉干起自右心室，是肺循环主干，向左后上斜行至主动脉弓下房，分左右肺动脉。,造影剂循环及入径选择 单向注射：肘静脉腋静脉锁骨下静脉上腔静脉右心房右心室肺动脉肺静脉左心房左心室 建议从右侧肘静脉注射，因为如果从左侧肘静脉注射，由于左侧无名静脉从三根毛血管前经过会有造影剂量过高产生的伪影可能会影响启动时间。,注：肺动静脉循环时间非常短，约为2-4秒 启动时间过早，肺动脉远端对比剂充盈不佳，同时上腔静脉和右心房内对比剂形成硬射线伪影将干扰肺动脉大分支内栓子的显示。过晚则肺静脉内对比剂充盈，影响段，亚段分支的显示。,三.检查方法,小计量测试

3、法 10ml造影剂+20ml生理盐水，4ml/s 的注射速度，测肺动脉到达峰值的时间。按照普通增强方法输入达峰时间，注射方案：20-30ml造影剂+30ml生理盐水，4ml/s的注射速度。 优点：根据患者自身循环给药，成像更精确 缺点：使用时间-密度曲线测定延迟时间，增加了扫描和 对比剂注射次数，操作繁琐，同时上腔静脉存留 高浓度对比剂。,示踪法 CTPA常用的检查方法，但需要注意n示踪位置（肺动脉主干、头臂干、上腔静脉、四腔心*）触发阈值、机器准备时间、扫描时间、对比剂的用量等。 1）肺动脉主干： 注射方案：50ml造影剂+30ml生理盐水 4ml/s的注射速度 一般阈值设40HU 优点：成

4、功率高 缺点：对比剂用量大、上腔静脉对比剂 残留、肺静脉易显影,2）头臂干、上腔静脉： 注射方案：20-30ml造影剂+30ml生理盐水 4ml/s的注射速度 一般头臂干或上腔静脉显影1秒后启动 优点：对比剂用量小、肺静脉不易显影 缺点：技师经验要求高、精神高度集中,3）示踪法双流技术 以肺动脉主干为触发点，先行注射低浓度混合液，达到触发扫描作用，同时注射的混合液所用时间抵消触发后机器启动时间，正常浓度对比剂到达时候扫描，先期混合液进入肺静脉，由于浓度低，所以对肺动脉观察不会造成影响。同时因为直接检测肺动脉主干，触发准确，可以明显减轻上腔静脉伪影。 注射方案： 1）2.5ml对比剂+22.5m

5、l生理盐水（1:9）5ml/s 2）对比剂5ml/s 0.6ml/kg（体重） 3）生理盐水 20ml 5ml/s 注：使用示踪法时，一定要注意屏气语音的时间及屏气语音在示踪开始前播放还是之后播放。,四.总结,选择最佳扫描方案，减少患者造影剂使用量 ，同时避免和降低二次检查。 机器固有启动时间。设置不同的监控层面，启动时间不同。需要精确抓住2到4秒的最佳扫描时机。,失败病例 左边两次扫描均在东芝320排用示踪法进行扫描的。 其他任何条件相同情况下吸气后屏气增加肺内压力导致肺动脉循环阻力 ，后期的造影剂受到压力循环缓慢甚至有部分反向流动，从而导致肺动脉内的造影剂浓度降低 。 此类极少数会出现的情况建议自由呼吸下扫描。, 肺动脉检查复杂性多变性不是简单的几句话可以说得清的，譬如患者身体因素导致以上几种方法都失效，这时候主要考虑的就是显示出肺动脉