乙肝的预防与母婴阻断.ppt

1、乙肝的预防与母婴阻断,乙肝是什么,中国肝癌发病人数占全球肝癌病人的55%，死亡占51% ,每年大约有30万人因罹患肝癌死亡 1 。中国大陆地区的肝癌具有HBV感染背景2 。 1 World Cancer Report 2014 2 乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒相关性肝细胞癌抗病毒治疗专家建议,乙肝第一大国！,乙肝第一大国！,HBsAg流行率,黑龙江, 8%,2%7%, 2%,中,低,高,HBV流行率地区分布,免疫清除期,非活动或低复制期,再活动期,不治疗但应检测,免疫耐受,需治疗,不治疗但应检测,需治疗,HBV携带者HBeAg(+)/抗-HBe(-)HBV DNA +ALT 肝活检 -,HBeA

2、g(+)慢乙肝HBeAg(+)/抗-HBe(-)HBV DNA + ALT/AST + 肝活检 +,HBeAg(-)慢乙肝HBeAg(-)/抗-HBe(+)HBV DNA +ALT + 肝活检 +,非活动状态HBsAg携带者HBeAg(-)/抗-HBe(+)HBV DNA -ALT/AST - 肝活检 -,自 然 史,不治疗但应检测,乙肝很生气，后果很严重！,我是怎么被传染的？,乙型肝炎是血源播性疾病：性、血液和母婴传播。,慢性乙型肝炎防治指南(2010年版),我不怕不怕啦,慢性乙型肝炎防治指南(2010年版),预防永远是第一位！,疫苗是最有效的预防措施 主要是新生儿 其次为婴幼儿 15岁以下

3、未免疫人群和高危人群（如医务人员）,慢性乙型肝炎防治指南(2010年版),全民接种,1乙型肝炎疫苗的正确使用 2慢性乙型肝炎防治指南(2010年版),监测,90%,25-30%,5-10%,世上只有妈妈好！,影响慢性化的最主要因素：感染时的年龄,母婴传播途径,理想的母婴阻断措施,1.阻断宫内感染 产前-妊娠中晚期抗病毒？ 2.阻断围产期感染 产时-选择剖宫产？ 3.阻断产后感染 产后-禁止哺乳？ 新生儿：乙肝免疫球蛋白+乙型肝炎疫苗,宫内感染的危险因素：高DNA载量,母亲血清HBV DNA 10E8copies/ml，新生儿出生后即使采用标准主动及被动免疫预防，母婴垂直传播率仍高达8.5%1.

4、 1.Jonas MM. Hepatitis B and pregnancy: an underestimated issue. Liver International, 2009, 29(s1): 133-139,美国：乙肝母婴阻断路线图,妊娠妇女抗病毒治疗适应征,(1)妊娠第三阶段HBeAg（+）且HBVD NA10E7copies/ml者 (2)既往有HBV(+)婴儿生产史且HBV DNA10E6copies/ml 者均需要抗病毒治疗。 (3)HBeAg（-）者不需要抗病毒 (4)所有肝硬化者/肝炎活动且达到抗病毒适应症者 1. Tran TT, Keeffe EB. Managemen

5、t of the pregnant hepatitis B patient. Current Hepatitis Reports, 2008, 7: 12-17. 2. Sinha S, Kumar M. Pregnancy and chronic hepatitis B virus infection. Hepatology Research. 2010, 40: 31-48. 3. Tran TT. Management of hepatitis B in pregnancy: weighing the options. Cleveland Clinic J Medicine. 2009,

6、 76(S3): S25-S29.,抗病毒治疗开始时间与持续时间,（1）无肝炎者：妊娠晚期至产后1-6（12）个月 （2）肝硬化患者：终生 （3）肝炎者：肝炎疗程,抗病毒药物的选择,干扰素：禁忌,B类,C类,1.Fontana,R. J. (2009),Sideeffectsoflong-termoralantiviraltherapyforhepatitisB. Hepatology, 49: S185S195 2.Dybul M, Fauci AS, Bartlett JG, et al. Guidelines for using antiretroviral agents among H

7、IV-infected adults and adolescents. Recommendations of the Panel on Clinical Practices for Treatment of HIV. MMWR Recomm Rep. 2002;51:(RR-7):1-55.,1.Cesarean Section Reduces Perinatal Transmission of Hepatitis B Virus Infection From Hepatitis B Surface AntigenPositive Women to Their Infants.,产时干预剖宫产

8、？,新生儿：免疫球蛋白+疫苗,注：GBIG：乙型免疫球蛋白；CHO中国仓鼠卵母细胞,乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南(第1版)2013年,注：GBIG：乙型免疫球蛋白；CHO中国仓鼠卵母细胞,乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南(第1版)2013年,注：GBIG：乙型免疫球蛋白；CHO中国仓鼠卵母细胞,乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南(第1版)2013年,产后干预哺乳？,（1）无抗病毒治疗的产妇 （2）接受抗病毒治疗的产妇 （3）肝功能异常的产妇,1.慢性乙型肝炎防治指南2010年更新版 2.乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南(第1版)2013年 3.妊娠与抗乙肝病毒治疗的现状与管理,随访结果,(1)HBsAg（），抗-HBs100mU/ml (2)HBsAg()，抗-HBs（+），但100mU/ml：在23岁加强接种1针 (3)HBsAg（），抗-HBs（）（或10mU/ml）：需再次全程接种（3针方案），然后再复查 (4)HBsAg（+），抗-HBs（）：高度提示免疫预防失败；6个月后复查HBsAg仍阳性，可确定预防失败，已为慢性HBV感染,总