第五节慢性肺源性心脏病精品课公开课.ppt

1、热烈欢迎各位老师 莅临指导,临沂科技学校 王云霞,案例分析,张先生，68岁。反复咳嗽、咳痰20余年，2周前受凉后出现上述症状加重，并出现双下肢水肿，尿量减少。入院检查：病人神志清楚，烦躁不安，口唇发绀，皮肤潮红、多汗。 体检：T38.1，P102次/分钟，R24次/分钟，BP136/86mmHg，半坐位，颈静脉充盈明显，肝肋下3cm。X线检查：右下肺动脉干横径15cm。,试分析,该患者初步诊断及诊断依据？,第五节 慢性肺源性心脏病,Chronic pulmonary heart disease,4,第三章循环系统疾病病人的护理,本节内容 一、概念 二、发病机制 三、护理评估 1、健康史 2、临

2、床表现 3、实验室检查 4、治疗(急性加重期治疗),5,一、概念 慢性肺源性心脏病：简称肺心病 是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，导致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心衰竭的心脏病。,6,2020/9/21,7,一、概念 肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变 肺组织结构和（或）功能异常 肺血管阻力增加 肺动脉压力增高 右心扩张和（或）肥厚 右心衰竭,8,肺心病,肺功能与结构不可逆的改变,肺A高压的形成 是肺心病发病的关键环节,缺氧、高碳酸血症(功能),2020/9/21,9,二、发病机制,肺心病发病的先决条件,肺血管阻力增加的功能性因

3、素： 缺氧、高碳酸血症 血管收缩、痉挛 血管阻力增加 肺动脉高压 其中缺氧是肺动脉高压形成的主要因素。,肺功能与结构不可逆的改变,肺A高压的形成 是肺心病发病的关键环节,缺氧、高碳酸血症(功能),肺血管重塑（解剖）,2020/9/21,11,二、发病机制,肺心病发病的先决条件,肺动脉高压的解剖学因素 慢性阻塞性肺疾病（长期反复发作） 累及邻近肺小动脉 引起血管炎 管壁增厚、管腔狭窄或纤维化，甚至完全闭塞 肺血管阻力增加 肺动脉高压,血管重塑,肺功能与结构不可逆的改变,肺A高压的形成 是肺心病发病的关键环节,缺氧、高碳酸血症(功能),肺血管重塑（解剖）,血量、血液粘稠度增加,2020/9/21,

4、13,二、发病机制,肺心病发病的先决条件,血容量增多和血液粘稠度增加 明显缺氧继发性红细胞增多血液粘稠度增加血流阻力增高 缺氧醛固酮增加使水钠潴留 缺氧肾小动脉收缩肾血流减少加重水钠潴留血容量增多,肺功能与结构不可逆的改变,肺A高压的形成 是肺心病发病的关键环节,右心负荷过重 右心室肥大 右心衰竭,缺氧、高碳酸血症(功能),肺血管重塑（解剖）,血量、血液粘稠度增加,2020/9/21,15,二、发病机制,肺心病发病的先决条件,考点链接,诊断肺心病的主要依据是 .肺动脉高压及右心室肥厚 .肺性脑病 .肺气肿体征 .长期慢支及肺部疾患史 .心电图见“肺型 波”,三、护理评估（一）健康史 1、支气管

5、、肺疾病： COPD:80%90%;支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核等 2、运动胸廓障碍性疾病:1.7% 严重胸廓或脊椎畸形等 3、肺血管疾病 慢性血栓性肺动脉高压、肺小动脉炎等 4、其他 原发性肺泡通气不足、先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停综合征,17,考点链接,下面疾病是慢性肺源性心脏病的最常见原发病的是 .支气管哮喘 .胸廓畸形 .肺结核 .慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿 .支气管扩张,三、护理评估 （二）临床表现 1、肺、心功能代偿期（包括缓解期） 症状：慢阻肺的表现(咳嗽、 咳痰、气促、 活动后闷气、 呼吸困难、乏力、劳动耐力下降) 体征：肺气肿征 + 肺动脉高压 + 右室肥大,第二心音

6、亢进,剑突下心脏搏动,19,桶状胸、过清音、语颤减弱,三、护理评估（二）临床表现 2、肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）,代偿期症状体征,+,呼吸衰竭,右心衰竭,呼吸困难 缺氧和二氧化碳潴留 肺性脑病 皮肤潮红、多汗,颈静脉怒张 肝颈静脉回流征阳性 肝肿大压痛 下肢水肿 胸腹水,20,三、护理评估 （二）临床表现 3、并发症 肺性脑病、酸碱失衡、消化道出血、心律失常、 和休克等,21,三、护理评估（三）实验室检查 1、血液检查 RBC、Hb可升高。全血黏度及血浆黏度可增加。 合并感染时，WBC、N增加 2、动脉血气分析 低氧血症或合并高碳酸血症 PaO250mmHg 3、心电图 右心室肥大，

7、出现肺型P波,22,4、X线检查 有肺心病的X线证据,肺动脉高压,右肺下动脉扩张，横径15mm,其横径/气管横径1.07,肺动脉段突出或其高度3mm,右心室肥大征：心尖圆钝、上翘,23,三、护理评估 （四）治疗要点 1、控制感染 呼吸系统感染是急性发作和加重的主要原因 根据痰菌培养及药物敏感试验选择抗生素,24,3、纠正缺氧和二氧化碳潴留 低浓度、低流量持续给氧,1）清除口咽分泌物 2）鼓励患者有效咳痰 3）应用祛痰药物等雾化吸入 4）协助病人翻身拍背、胸部叩击 5）必要时气管切开和使用机械通气,2、保持呼吸道通畅,25,4、控制心力衰竭 1）利尿剂 作用：减少血容量、减轻右心负荷、消除水肿

8、原则 ：缓慢、小量、间歇 2）正性肌力药物 两个原则：小剂量(常规剂量1/2或2/3) 快制剂(作用快、排泄快) 由于缺氧和感染，病人对洋地黄的耐受性差，易中毒。 5、防治并发症,26,慢性肺源性心脏病患者急性期合并心力衰竭时，最根本的治疗措施是 .控制感染 .低流量给氧 .给予强心药 .给予利尿药 .给予镇静药,考点链接,课堂小结,一、概念 二、发病机制 三、护理评估 1、健康史 2、临床表现 3、实验室检查 4、治疗 (急性加重期治疗),肺动脉高压的形成,COPD,代偿期、失代偿期,肺动脉X线高压症,积极控制感染、呼吸道通畅、纠正缺氧,布置作业,结合课首案例，列出该患者主要护理诊断，应采取哪些护理措施?,课首案例分析,张先生，68岁。反复咳嗽、咳痰20余年，2周前受凉后出现上