第二十二章 临终护理(二).ppt

1、护理学基础 第二十二章 临终护理 （二）,2,医学职业的神圣，就在于它能够挽救人的生命； 医学职业的崇高，就在于它能够为人类创造生命 和幸福; 医学职业的悲哀，就在于它没有能正确地把握医 学目的; 医学职业的遗憾，就在于它误导了人们去追求不 可能实现的个体生命的永生。 让我们把握神圣、追求崇高、战胜悲哀、永不遗 憾去创造21世纪生命健康的辉煌。 李义庭 2000年,3,教学内容（4学时）,第一节 概述 临终关怀 濒死及死亡的定义 死亡过程的分期 第二节 临终病人和家属的护理 临终病人生理反应和护理 临终心理分期和护理 临终病人家属的护理 第三节 病人死亡后的护理 尸体护理 死者家属的护理,4,

2、教 学 目 标,了解临终关怀的理念、组织形式； 掌握死亡的判断标准、死亡分期； 掌握临终心理分期、临终生理变化及其护理； 了解尸体护理的意义； 掌握尸体护理操作步骤； 了解丧亲者家属心理压力； 能应用临终关怀理念对临终病人及其家属实施护理。,5,第二节 临终病人和家属的护理,临终病人生理反应和护理 临终心理分期和护理 临终病人家属的护理,6,一、临终病人生理反应和护理,评估1肌肉张力丧失 表现为大小便失禁，吞咽困难，无法维持良好舒适的功能体位，肢体软弱无力，不能进行自主躯体活动，面部肌肉松软，脸部的结构改变，致义齿无法套上，失去肌肉张力且贫血，产生希氏面容。 希氏面容 面肌消瘦、面部呈铅灰色、

3、眼眶凹陷、双眼半睁半滞、下颌下垂、嘴微张。,7,2胃肠道蠕动逐渐减弱 表现为恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、便秘、脱水、口干。病人此时无法进食，吞咽反射及打嗝反射可能消失 。 3循环功能减退 循环改变引起体温、脉搏、血压及呼吸的改变。表现为皮肤苍白、湿冷、大量出汗，四肢发绀、斑点，脉搏快而弱。不规则或测不出，血压降低或测不出，心尖搏动常为最后消失。,临终病人生理反应和护理,8,4呼吸功能减退 呼吸系统进行性衰退，出现鼻翼呼吸、潮式呼吸、张口呼吸等，最终呼吸停止。由于分泌物在支气管内潴留，出现痰鸣音及鼾声呼吸、叹息样、间断样、点头样呼吸. 5感知觉、意识改变 表现为视觉逐渐减退，眼睑干燥，分泌物增多

4、,听觉最后消失。意识改变可表现为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷等。,临终病人生理反应和护理,9,6疼痛 表现为烦躁不安，呼吸变快或减慢，瞳孔放大，疼痛面容（五官扭曲、眉头紧锁、眼睛睁大或紧闭、双眼无神、咬牙）。 7临近死亡的体征 各种反射逐渐消失，肌张力减退、丧失，脉搏快而弱，血压降低，呼吸急促、困难、出现潮式呼吸，皮肤湿冷。通常呼吸先停止，随后心跳停止。,临终病人生理反应和护理,10,（二）护理措施,l促进病人舒适 维持良好、舒适的体位。 加强皮肤护理，以防压疮产生。 重视口腔护理，保持口腔 清洁卫生。,11,护理措施,2增进食欲，营养支持 解释恶心、呕吐的原因，减少焦虑情绪 注意食物色、香、味

5、，少量多餐，增进食欲 给予流质或半流质饮食，便于病人吞咽。必 要时采用鼻饲法或完全胃肠外营养（TPN），保证病人营养供给 加强监测，观察病人电解质指标及营养状况,12,护理措施,3促进血液循环观察体温、脉搏开吸、血压、皮肤色泽和温度 病人四肢冰冷不适时，应加强保暖，必要时给予热水袋。 注意皮肤清洁、干燥,13,护理措施,4改善呼吸功能保持室内空气新鲜，定时通风换气。 神志清醒者，采用半卧位，昏迷者，采用仰卧位头偏向一侧或侧卧位。 保持呼吸道通畅。 呼吸困难给予吸氧，纠正缺氧状态，改善呼吸功能。,14,护理措施,5减轻感、知觉改变的影响环境安静、空气新鲜、通风良好、保暖设施，适当的照明。 保护角

6、膜，防止角膜干燥发生溃疡或结膜炎 避免在病人周围窃窃私语，以免增加病人的焦虑。可采用触摸病人的非语言交流方式，柔软温和的语调、清晰的语言交谈，使临终者感到即使在生命的最后时刻，也并不孤独,15,护理措施,6减轻疼痛观察疼痛的性质、部位、程度及持续时间 协助病人选择减轻疼痛的最有效方法。如WHO推荐的三步阶梯疗法控制疼痛。非药物控制方法：如松弛术、音乐疗法、催眠意象疗法、外周神经阻断术、针灸疗法、生物反馈法等。 护理人员采用同情、安慰、鼓励方法与病人交谈沟通，稳定病人情绪，并适当引导使其注意力转移减轻疼痛。,16,WHO三阶梯癌症疼痛治疗方案,1982年，WHO组织有关学科国际知名专家在意大利米

7、兰召开会议，讨论制定了WHO三阶梯癌症疼痛治疗方案。 该方案的基础是给药方法的“阶梯”概念，给药应遵守下列五个基本原则.,17,三阶梯基本内容, 按阶梯给药：指止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到强按顺序提高。 口服给药：在可能的情况下，尽量口服给药。只有在口服方法不合适或无效时，才考虑其它途径给药。 按时给药：按规定间隔时间（如q8h、q6h等，并非tid、qid等）给药而不是按需给药，以保证疼痛连续缓解。 个体化给药：对阿片类药物没有标准量或最高限量。应该说凡能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量。 注意具体细节：对用止痛药患者要注意监护，密切观察其反应，目的是要患者能获得最佳疗效而发生的副作

8、用最小。,18,三阶梯止痛治疗方案,一阶梯 使用非麻醉性镇痛药，如：阿斯匹林、安痛定等适应轻度疼痛。 二阶梯 使用弱作用的麻醉性镇痛药，如：氨酚待因、强痛定等适应中度疼痛。 三阶梯 使用强作用的麻醉性镇痛药，如：吗啡、度冷丁等适应重度疼痛。,19,二、临终心理分期及护理,心理学家罗斯博士 （Dr.Elisabeth Kubler-Ross） 观察了400位临终病人，提出临终病人通常经历五个心理反应阶段: 否认期、愤怒期、协议期、忧郁期、接受期,20,否认期（denial）,评估： 病人不接受所面对的死亡，认为“不可能”、“弄错了”。极力否认、拒绝接受事实，他们怀着侥幸的心情四处求医，希望是误诊

9、。这是一种防卫机制。 护理： 接受病人的否认行为；陪伴病人，让他感到他并没有被抛弃，时刻受到护理人员的关心；因势利导，循循善诱，使病人逐步面对现实。,21,愤怒期（anger）,评估： 当病情趋于危重，病人否认无法再持续下去时，常表现为生气与激怒，对任何事情都不合意、不满足，往往将愤怒的情绪向医护人员、朋友、家属等接近他的人发泄，以弥补内心的不平。 护理：让病人表达其生气，让他有宣泄情感的机会；理解、关爱、宽容。,22,协议期（bargaining）,评估: 病人期盼能延长生命，认为许愿或做善事能扭转死亡的命运，提出种种要求，病人作出许多承诺作为交换条件出现“请让我好起来，我一定”的心理.此期

10、病人变得和善，对自己的病情抱有希望，能配合治疗 护理：此期病人对治疗是积极的，应予指导和关心；加强护理，减轻痛苦，控制症状； 稳定病人情绪，尊重信仰，积极引导，减轻压力。,23,忧郁期（depression）,评估：不得不面对所患疾病的现实，身体状况日益恶化，症状愈加明显，因而产生绝望, 强烈的失落感“好吧，那就是我” 。出现悲伤、退缩、情绪低落、沉默、哭泣等反应，要求与亲朋好友见面，希望有他喜爱的人陪伴照顾。 护理：给予同情和照顾，允许其用不同方式宣泄情感，如忧伤、哭泣等；给予精神支持，安排亲朋好友见面、相聚，尽量让家属陪伴；注意安全，预防病人的自杀倾向；协助和鼓励病人保持身体的清洁与舒适。

11、,24,评估：临终的最后阶段。病人已对自己即将面临死亡有所准备，极度疲劳衰弱，常处于嗜睡状态，感情减退，表现平静，产生“好吧，既然是我，那就去面对吧”的心理。喜欢独处，睡眠时间增加，情感减退，静等死亡的到来。 护理：提高临终生存质量，尊重病人，减少外界干扰；关心、支持病人，加强生活护理，让其安详、平静地离开。,接受期（acceptance）,25,三、临终病人家属的护理,很少有人自己一个人孤独地面对死亡，经常有一些人或许多人的生活，与即将死亡的人有很大的关联，这些人通常是家属，病人的临终过程也是其家属心理应激的过程，也会经历否认期、愤怒期、协议期、忧郁期、接受期的心理反应阶段。,26,临终病人

12、家属的压力,1.个人需求的推迟或放弃 面对临终病人 经济条件的改变、平静生活的失衡，精神支柱的倒坍。 家庭成员在考虑整个家庭的状况后，会对自我角色与职责的扮演进行调整，如升学、就业、婚姻。,27,临终病人家属的压力,2.家庭中角色与职务的调整与再适应 家庭重新调整有关成员的角色，如慈母兼严父、长姐如母、长兄如父保持家庭的稳定。,28,临终病人家属的压力,3.压力增加，社会性互动减少 照料临终病人期间，家属因精神的哀伤，体力、财力的消耗，感到心力交瘁。 长期照料病人减少了与亲友、同事间的社会互动。 对病人隐瞒病情，因此既要压抑自我的哀伤，又要不断地隐瞒病情，更加重家属的身心压力。,29,临终病人

13、家属的护理,1、满足家属照顾病人的需要 1986年，费尔斯特和霍克（Ferszt 2.了解临终关怀医疗小组中,哪些人会照顾病人; 3.参与病人的日常照顾; 4.知道病人受到临终关怀医疗小组良好照顾; 5.被关怀与支持; 6.了解病人死亡后相关事宜; 7.了解有关资源:经济补助/社会资源/义工团体等.,31,第三节,病人死亡后的护理 尸体护理 死者家属的护理,32,尸体护理 （postmortem care） 是对临终病人实施整体护理的最后步 骤，也是临终关怀的重要内容之一。做好尸 体护理不仅是对死者人格的尊重,而且是对 死者家属心灵上的安慰，体现了人道主义精 神和崇高的护理职业道德。,33,目

14、的：保持尸体清洁、姿势良好，以维持良好的尸体外观。 1、使尸体易于辨认。 2、使家属得到安慰，减轻哀痛 评估：病人诊断、治疗、抢救过程、死亡原因及时间。 1、尸体清洁程度、有无伤口、引流管等。 2、死者家属对死亡的态度。,尸体护理,34,2、注意事项,临终患者必须由医生开出死亡通知后,并得到家属许可,护士方可进行尸体护理。 患者死亡后应及时进行尸体护理，以防尸体僵硬。 护士应以高尚的职业道德和情感，对死者尊重，认真作好尸体护理工作。严肃认真，不谈与工作无关的事. 传染病患者的尸体应使用消毒液擦洗，并用消毒液浸泡的棉球填塞各孔道，尸体用尸单 尽量不影响其他病人,尸体护理,35,【操作步骤】,填写

15、尸体识别卡,备齐用物至床旁 劝家属暂离病房 撤去一切治疗用品 放床支架,尸体仰卧 洗脸,闭合口、眼 填塞孔道 擦净全身-更换敷料 穿上衣裤,系识别卡-移尸体于平车-送太平间 处理床单位 整理病历、办理手续 整理死者遗物交家属,尸体护理,36,尸体护理,【操作前准备】 评估并解释 护士自身准备 用物准备 环境准备：安静、肃穆、屏风遮挡,37,备物 治疗车上层准备：尸袍（或尸体裤）、尸单、血管钳、不脱脂棉球、剪刀、尸体识别卡3张、梳子、松节油、绷带、毛巾、弯盘、有伤口者备换药敷料、必要时备隔离衣和手套（护理传染病死亡者）。 治疗车下层准备：面盆、热水。,38,评价,尸体整洁、表情安详、位置良好，易

16、于辨认 对死者家属使用真诚、恰当、有效的劝慰语,39,二、丧亲者的护理,霍姆斯（Molmes）和拉赫（Rahe）编制的社会再适应评定量表（SRRS）中，按照生活改变单位（LCU）排列出重大的生活事件，其中丧偶高100LCU，是最强的应激事件，直接影响丧亲者的身心健康，因此对丧亲者做好护理工作是十分重要的。,40,临终病人家属的心理反应,安格乐（Eegel）理论四个阶段：,震惊与不相信,觉察,恢复期,释怀,41,影响丧亲者调适的因素,对死者的依赖程度 病程的长短 死者的年龄与家人的年龄 其它支持系统 失去亲人后的生活改变,42,对丧亲者的关怀,做好尸体护理 鼓励家属宣泄感情 心理疏导,精神支持 尽力提供生活指导、建议 丧亲者随访,43,小结,第一节概述 1、国内外临终关怀状况 2、临终关怀的组织形式 3、临终关怀理念 （1）以对症为主的照料（2）提高病人的生命质量（3）尊重临终病人的尊严和权利（4）注重临终病人家属的心理支持 4、濒死、死亡、 5、死亡过程的分期：濒死期、临床死亡期、生物学死亡期,44,第二节 临终病人和家属的护理,临终病人生理反应和护理 1肌肉张力丧失 2、胃肠道蠕动逐渐减弱 3循环功能减退 4呼吸功能减退5感知觉、意识改变 6疼痛 7临近死亡的体征 临终心理分期和护理：否认期、愤怒期、协议期、忧郁期、接受期 临终病人家属的护理：压力、护理,45,第三节