临床诊断学课件：一般检查

1、一般检查,整个体检过程中的第一步 是对患者全身状态的概括性观察 以视诊为主,一般检查内容,性别与年龄（自学） 生命体征 发育与体型（自学） 营养状态（自学） 意识状态（自学） 语调与语态（自学） 面容与表情（自学） 体位（自学） 姿势与步态（自学）,生命体征,生命征（vital sign）是评价生命活动是否存在 及其质量的指标。 生命征包括： 体温（temperature，T）； 脉搏（pulse，P）； 呼吸（respiration，R）； 血压（blood pressure，BP）。 生命征应及时而准确地记录于病历上。,体温,1体温测量方法及正常范围 （1）口测法 置于舌下5分钟， 正常范

2、围 36.337.2。 （2）腋测法 置于腋窝深处10分钟， 正常范围 36.037.0。 （3）肛测法 徐徐插入肛门内达体温计长度的 1/2左右5分钟， 正常范围 36.537.7， 一般较口测法高0.30.5。,2体温的记录及测量误差的常见原因 3体温变化的评估 生理性波动 早晨体温略低，午后略高， 24小时内波动一般不超过 1；老年 人体温略低；运动或进食后略高；月 经期或妊娠期妇女略高。,脉搏,检查时选择浅表动脉触诊，通常均检查桡动脉， 也可以检查颞、颈、肱、股或足背动脉。触诊脉搏 至少30秒，有心律不规则者需触诊2分钟，然后计算 出每分钟脉搏次数（频率）。 检查时同时注意脉搏的节律、

3、强弱、紧张度、 脉波和动脉壁的弹性。 在某些情况下，应注意两侧桡动脉或下肢动脉搏 动情况的对照检查。,呼吸,应注意呼吸的频率、节律和深度以及 其他异常现象。呼吸易受病人主观因素的 影响，检查时应分散其注意力。一般情况 下应计数1分钟呼吸的频率。成人在静息状 态下正常呼吸频率约为1220次/分，节律 规则。,血压,血压是指动脉血压，是重要的生命体征。 测量方法 （1）直接测量法：即经皮穿刺将导管由周围动 脉插送入主动脉，导管末端外接记录仪， 自动显示血压值。 （2）间接测量法：用血压计测量。血压计有汞 柱式、弹簧式和电子血压计 ，以汞柱式为 最常用。,血压,血压标准,正 常 成 人 血 压 参

4、考 值 收缩压 mmHg（kPa） 舒张压 mmHg（kPa） 理想血压 120 (16) 80 (10.66) 正常血压 130 (17.33) 85 (11.33) 正常高压 130139 8589 (17.3318.53) (11.3311,86) ,脉压 ( pulse pressure) :收缩压与舒张压之 差值，正常约为3040mmHg (45.3kPa)。 正常人右上肢血压较左上肢高,可相差510mmHg 下肢血压较上肢高,可相差2040 mmHg。,血压波动的临床意义,（1）血压增高 血压高于正常标准即收缩压140mmHg 舒张压90mmHg 成人高血压程度的分级见下表,成 人

5、 高 血 压 的 分 级 类 别 收缩压 mmHg 舒张压mmHg 1 级高血压（轻度） 140159 90 99 亚组：临界高血压 140149 90 94 2 级高血压（中度） 160179 100109 3 级高血压（重度） 180 110 单纯收缩期高血压 140 90 亚组：临界收缩期高血压 140149 90 注：如收缩压与舒张压水平不在同一级别时，按其中较高的 级别分类,（2）血压降低 血压低于 90/60 mmHg 者称低血压，常见于各种原因的休克、心肌梗死、心力衰竭、急性心脏填塞、严重病症极度衰竭者。有时低血压与体位有关称直立性低血压。 （3）脉压改变 脉压增大（40 mmH

6、g）主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进严重贫血、老年主动脉粥样硬化等； 脉压减小（30 mmHg）见于主动脉瓣狭窄、心包积液、缩窄性心包炎、心力衰竭等。,（4）双側上肢血压差显著 正常右上肢血压较左上肢高约510mmHg， 如相差10mmHg为异常，主要见于多发性大动 脉炎、先天性动脉畸形等。 （5）上下肢血压差显著 正常下肢血压较上肢高约2040mmHg，如 血压差值减小或下肢血压等于或低于上肢血压 时多提示相应动脉有狭窄，如主动脉缩窄、胸 腹主动脉型大动炎、髂动脉或股动脉闭塞等。,动态血压监测,可用于诊断单纯性诊所高血压(白大衣 高血压)、顽固性高血压、发作性高血 压低血压、以及血压波动大的病人等。,皮肤与淋巴结检查,皮肤检查（自学）,淋巴结检查,检查身体各部的浅表淋巴结。 正常浅表淋巴结较小，直径多在0.20.5cm之 间，质地柔软，表面光滑，活动，与周围组织 无粘连，不易触及，亦无压痛。 检查浅表淋巴结时，主要使用浅部滑动触诊， 并应按一定的顺序进行。,一般浅表淋巴结检查的顺序,头、颈部：耳前、耳后、枕后、颌下、頦下、 颈前、颈后、锁骨上窝。 上肢：滑车上、腋窝（腋尖群、中央群、胸肌 群、肩胛下群、外侧群）。 下肢：腹股沟（横群、纵群）、腘窝。,发现有淋巴结肿大时，应注意 部位、大小 数目、硬度 压痛 活动度（相互有无粘连、与周围组织有无粘连等） 表面（皮肤有无红肿