生理学课件：第 三 章血 液

1、第 三 章 血 液,运输功能 缓冲功能 吸收热量 生理性止血和防御功能,血液的基本功能：,目录,第一节 血液的组成和理化特性,血液的组成,血量,血液的理化特性,一、血液的组成,体液 （60%）,细胞内液 （40%）,细胞外液 （20),血浆（血管内液） （1/4）,组织液（血管外液） （3/4）,血浆的主要化学成分,水 电解质：Na+ 、Cl- 气体： O2 、 CO2等 其他有机物：激素、代谢产物等 蛋白质： 盐析法：白蛋白，球蛋白，纤维蛋白 电泳法： 1-、2-、-、-globulin,形成血浆胶体渗透压 与激素结合，维持激素相对较长的半衰期 运输功能：运输脂质，激素，代谢废物等 参与血液

2、凝固，抗凝和纤溶等生理过程 免疫功能：抵御病原微生物的入侵 营养功能,血浆蛋白功能,正常人： 成年男性 40%50% 成年女性 37%48% 新生儿 55%,血细胞比容(Hematocrit): 血细胞在血液中所占的容积百分比,由于血细胞中绝大多数是红细胞，故血细胞比容又称红细胞比容,二、血量,全身血液的总量，约占体重的7-8%,循环血量(circulationg blood)： 大部分在心血管中迅速流动。 贮备血量(reservoir blood)： “滞留”肝、肺、腹腔静脉及皮下动脉，流动较慢。,血量恒定 血压恒定,是维持全身器官血供的必要条件 失血10% 机体调节机制可进行代偿恢复 失血

3、20% 代偿不能维持动脉血压，可导致功能障碍临床症状 失血30% 出现生命危险,临床,三、血液的理化特性,（一）血液的比重 全血：1.0501.060 血浆：1.0251.030 红细胞：1.090 1.092 （二）血液的粘度 全血：4-5 血浆1.6-2.4,（三）血浆渗透压(plasma osmotic pressure),渗透压,1.概念:溶液中溶质分子通过半透膜的吸水能力. 2.影响因素:与溶液中溶质颗粒数目成正比，与溶质种类和颗粒大小无关。 3.构成:晶体渗透压和胶体渗透压。,血浆渗透压为300mmol/L,相当于7.63个大气压 。,血浆渗透压 300mmol/L或770KPa

4、晶体渗透压 胶体渗透压 组成 压力 特点 意义,血浆蛋白等胶体物质 (主要为白蛋白),无机盐、糖等晶体物质 (主要为NaCl),大(300mmol/L或770KPa),小(1.3mmol/L或3.3KPa),不易通过细胞膜， 易通过毛细血管壁,不易通过细胞膜， 不易通过毛细血管壁,维持细胞内、外水平衡 保持RBC正常形态和功能,调节血管内外、水平衡 和维持正常血浆容量,血浆晶体渗透压与胶体渗透压,4. 等渗溶液与等张溶液,等渗溶液：溶液的渗透压=血浆渗透压 如 0.85% NaCl溶液。 等张溶液：溶液中不能透过细胞膜的颗粒所形成的渗透压，红细胞在这种溶液中能保持正常体积和形状。,0.85%

5、NaCl溶液是等渗、等张溶液 （NaCl不能自由通过细胞膜） 1.9% 尿素溶液是等渗溶液但不是等张溶液 （尿素能自由通过细胞膜进入细胞内，引起红细胞溶血）,（四）血浆的pH值：7.35-7.45 ( 7.4 ) 靠血浆的缓冲对作用及肺、肾的调节功能维持pH值相对稳定。 血浆缓冲对主要有 血浆中 RBC内 NaHCO3/H2CO3 KHb/HHb Na2HPO4/ NaH2PO4 KHbO2/HHbO2 Na-蛋白质/蛋白质 KHCO3/H2CO3 K2HPO4/ KH2PO4,第二节 血细胞生理,红细胞生理,白细胞生理,血小板生理,红细胞生理 Physiology of Erythrocyt

6、e,红细胞的形态和数量,红细胞的生理特征,红细胞的功能,红细胞的生成与调节,形态：成熟RBC无核，双凹圆盘状,周边稍厚,形态和数量：,数量：,（二）红细胞的生理特征,1.可塑变形性,2.悬浮稳定性,3.渗透脆性,1、红细胞的可塑性变形（plastical deformability）,2、悬浮稳定性（suspension stability）,红细胞相对稳定悬浮于血浆中不易下沉的特性。 原因: 红细胞表面积/体积比较大,红细胞与血浆 间的摩擦力也大,下沉缓慢。 衡量标准:血沉(红细胞沉降率ESR) 通常以红细胞在第1小时末下沉的距离。,血沉快慢取决于红细胞是否容易相互叠连 导致红细胞相互叠连的

7、原因血浆成分改变 如：纤维蛋白原,球蛋白,胆固醇-血沉; 白蛋白,卵磷脂-血沉 意义: 感染、肺结核、风湿-血沉,病人 正常人 ESR RBC + 血浆 血浆 + RBC ,RBC在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性,3、渗透脆性（osmotic fragility）,表明红细胞对低渗盐溶液具有一定抵抗力。 抵抗力低,脆性高；抵抗力高,脆性低。 如遗传性红细胞增多症患者RBC脆性增高。,运输O2和CO2 对机体产生的酸碱起缓冲作用 免疫功能,红细胞的功能,生成部位,胚胎期为肝、脾和骨髓；,出生后主要在骨髓,骨髓造血功能障碍再生障碍性贫血（再障）,(四）红细胞的生成和调节,1. 红细胞的生成,造血原

8、料:,蛋白质和铁,铁：,来源,内源性铁红细胞破裂 外源性铁食物,利用形式Fe2+,孕妇，儿童营养不足 缺铁性贫血（小细胞低色素性贫血） 大量失血，长期慢性出血,蛋白质：主要从食物中来。机体从食物中摄取的蛋白质 远远满足红细胞生成需要。,必要的成熟因子：合成DNA所需的重要辅酶,胃大部分切除，先天性内因子缺乏内因子减少 B12吸收障碍；叶酸缺乏巨幼红细胞性贫血 （大细胞高色素性贫血）,叶酸 VitB12 ：+内因子（胃内）,2. 红细胞生成的调节,2)性激素 雄激素 3)其他激素 T3、生长素,1) EPO,缺氧、RBC或Hb,肾,促红细胞生成素（EPO）,肾病、肾功能障碍,肾性贫血,(四) 红

9、细胞的破坏 平均寿命120天 血管外破坏：肝，脾脾功能亢进脾性贫血 血管内破坏：机械损伤，溶血,胆色素 黄疸出现 +触珠蛋白肝 铁铁黄素 Hb 经肾排出,尿Hb,白细胞生理 Physiological of leukocyte,白细胞的分类和数量有核，正常年人：(4.010.0)109/L。,白细胞接近细菌,特性：变形、游走、趋化、吞噬和分泌,血小板生理 Physiological of platelets,血小板形态和数量： 双面微凸的圆盘形； 正常成人：（100-300）109/L 血小板功能 维护血管壁完整性，有利于破损血管的修复. 参与生理止血(静止活动),血小板生理特性,1) 粘附:

10、 糖蛋白（GP）、内皮下胶原纤维、vWF 2) 释放:致密体：ADP,ATP，5-HT,Ca2+; -颗粒: -血小板球蛋白,vWF,PF4,纤维蛋白原，FV，凝血酶敏感蛋白，PDGF. 3) 聚集:两个时相 TXA2聚集血小板和缩血管 PGI2抑制血小板聚集和舒血管 4) 收缩 5) 吸附: 吸附血浆中的凝血因子和血细胞,1、粘附 (platelet adhesion)： PL粘着于非PL表面 参与血小板粘附的主要因素： 血小板膜糖蛋白I、von Willebrand 因子、内皮下组织中的胶原,2、释放： 受刺激后 致密体、-颗粒或者溶酶体等内容物向外排出 如5HT、Ca、ADP等,3、聚集

11、(platelet aggregation)：PL粘着于PL,参与血小板聚集的主要因素： 血小板膜糖蛋白b/a 、 Ca 2+ 、 纤维蛋白原,致聚剂：引起血小板聚集的物质 生理性致聚剂：ADP、肾上腺素、5HT、组胺、胶原、凝血酶、TXA2等 病理性致聚剂：细菌、病毒、免疫复合物、药物等,聚集机制： (1)ADP的作用：PL聚集最重要的物质 两个时相： 第一时相发生迅速，可逆 主要由外源性ADP所致 第二时相发生缓慢，不可逆 主要由内源性ADP所致,(2)血小板前列腺素类物质的作用： 血管壁的PGI2与血小板的TXA2之间的比例失平衡 TXA2(血栓烷A2)：聚集PL，缩血管 PGI2 (前

12、列环素) ：抑制PL聚集，舒血管,例：阿司匹林,肾上腺素,胶原,凝血酶,ADP,花生四稀酸,血栓烷A2,GPIIb-IIIa受体,GPIIb-IIIa拮抗剂,抗 血 小板 药 物 的 作 用 机 理,抵克力得,阿司匹林,抗血小板药物,药物 作用环节,第一代 阿司匹林 环氧酶抑制剂 临床应用 Ticlopidine ADP活化抑制剂 临床应用 第二代 Reopro GPIIb-IIIa受体抑制剂 临床应用 第三代 JAQ1 GPVI（胶原）受体抑制剂 动物实验 AjvW2, 6B4 “vWF-GPIb”抑制剂 动物实验 82D6A3 “vWF-胶原” 抑制剂 动物实验,血小板生理性止血功能: 损

13、伤：当血管内皮细胞损伤暴露出胶原纤维 粘附: 血小板粘着在胶原纤维上吸附凝血因子 促凝血酶原激活物形成松软血栓 聚集: 彼此粘连聚集成聚合体 释放: 释放血小板因子促纤维蛋白形成 网络血细胞扩大血栓 收缩: 在Ca2+作用下其收缩蛋白收缩血凝块回缩 坚实血栓 ,第三节 生理性止血,(Physiological hemostasis),生理性止血的基本过程,血液凝固,纤维蛋白的溶解,生理性止血（hemostasis）:小血管受损后引起的出血在几分钟内就会自行停止的现象。 测定指标：用出血时间表示。 出血时间(bleeding time):临床上用小针刺破耳垂或指尖，使血液自然流出，然后测定出血延

14、续的时间。9min,一、生理性止血,Hemostasis,生理性止血的基本过程,提供磷脂表面 结合凝血因子 释放活性物质 收缩作用,1. blood coagulation：简称血凝，指血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程。,二、血液凝固,血液凝固的实质：可溶性纤维蛋白原不溶性纤维蛋白,血清(serum):血液凝固12小时后血凝块回缩，析出淡黄色透明的液体称。,以罗马字母排列的12个因子, 再加上前激肽释放酶、高分子激肽原,2.凝血因子（coagulation factor）：血浆与组织中直接参与血液凝固的物质，统称为凝血因子(FIFXIII) 。,此外，前激肽释放酶、高分子激肽原

15、,除F外,余均为蛋白质(一半是酶原); 正常情况下以酶原形式存在，不具活性， 被激活时 F Fa; 除外,其他因子均存在于血浆中,且大多在肝内合成; 因子,的合成需VitK ,为依赖VitK的凝血因子。,凝血因子的特点,凝血酶原激活物形成(Xa、Ca2+、a、PF3) XXa,纤维蛋白的生成 a,凝血酶的激活 a,3.血液凝固基本反应过程：,外源性凝血途径,内源性凝血途径,组织损伤 ,a ,a ,a ,PK K，胶原，异物,a/ , a , a, a,HK,a , 纤维蛋白单体 纤维蛋白多聚体 （可溶性） （不溶性）,Va V,Ca2,Ca2 PL,Ca2 PL,Ca2 PL,Ca2,纤维蛋白

16、的生成,表面激活,Ca2,外源性：因子启动，因子在血浆和组织中，参与因子少，时间短，启动凝血。,血液凝固过程小结：,内源性：因子启动，所有因子均在血浆中，参与因子多，时间长。,凝 血 系 统,抗凝系统,纤溶系统,4. 抗凝 1)血管内皮抗凝 2）纤维蛋白吸附、血流稀释和单核-巨噬细胞吞噬 3）生理性抗凝物质 丝氨酸蛋白酶抑制物：抗凝血酶 (a a a a a) 蛋白C系统： a、a 组织因子途径抑制物： Fa-复合物 肝素,定义：指体内纤维蛋白被分解液化的过程,简称纤溶,三、纤维蛋白溶解fibrinolysis,纤溶酶原激活物（tPA, uPA） 纤溶酶原激活物抑制剂 纤溶酶原 纤溶酶 纤溶酶

17、抑制剂 纤维蛋白（原） 纤维蛋白（原）降解产物,纤溶 酶原 激活,纤维 蛋白 降解,（ PAI - 1）,（a-抗纤溶酶）,纤溶过程:,凝血系统,抗凝系统,纤溶系统,A physiological balance,第四节 血型与输血原则 blood group & blood transfusion,血型与红细胞凝集,红细胞血型,输血原则,血型(blood group): 红细胞膜上(RBC)特异性抗原的类型.,一、血型与红细胞凝集,红细胞凝集(agglutination)：血型不相容的血液混合后，红细胞凝集成簇的现象(抗原-抗体反应)。 凝集原(agglutinogen): 镶嵌在红细胞膜上起抗原作用的糖蛋白或糖脂。 凝集素(agglutinin): 血浆或血清中与红细胞膜上的凝集原起反应的特异抗体。,二、红细胞血型,1901年,奥地利科学家Landsteiner首先发现 分型依据：RBC膜上A、B凝集原的有无,ABO血型系统,基因型 表现型 OO O AA,AO A BB,BO B AB AB,ABO血型的遗传 基因型和表现型,ABO血型的检测Blood typing,A 型,O型,B 型,A B 型,捐献“熊猫血”，与小伟杰一起挑战“死神”,（二）Rh 血