肺小结节影像诊断.ppt

1、肺小结节影像诊断,威海市立医院胸外科,孤立性肺结节Solitary pulmonary nodule SPN,肺内孤立存在的圆形、类圆形、边界清楚、直径小于2cm的病灶。 多为偶然发现 33%恶性 54%炎性肉芽肿 6%错构瘤 5%转移瘤 2%支气管腺瘤,肺内孤立性结节 (SPN),结节的诊断要点,结节的内部结构：钙化 脂肪 空泡 支气管征 边缘：分叶 毛刺、与支气管、血管的关系 大小：2cm 位置 与胸膜的关系：胸膜尾征（兔耳征、凹陷征） 增强程度 倍增时间 PET/CT：代谢程度,检查方法,摄影、透视 低剂量筛查：CT 薄层扫描 小视野重建 2D，3D重组 小结节分析 增强扫描 PET/C

2、T 活检 随访,低剂量肺扫描对照,120KV,51mA 17mAs,120KV,220mA 88mAs,良性结节的征象,爆米花样钙化 包壳样钙化 内含脂肪 长毛刺 周围渗出改变 短时间内明显变化 生长缓慢：2年无变化 低代谢、无代谢,恶性结节征象,分叶征 毛刺征：细短 空泡征 多结节征 偏心厚壁空洞 强化明显：20HU以上 胸膜凹陷征 血管、支气管侵犯 淋巴结肿大 肾上腺、脑等远处脏器转移性病变 生长较快：但可几年内无变化,治疗原则,肯定的良性结节：观察、保守、手术 恶性可能，不论多大可能：可手术 恶性：手术或综合治疗,肺 癌,非小细胞肺癌手术切除率为85%97% 5年生存率为30%40% T

3、1和T2N0M0期病例经手术治疗半数可长期生存，5年 生存率在70%以上 提高治愈率的关键在于早期发现、早期治疗,多层螺旋CT薄层扫描诊断肺癌,灵敏度为94.1% 特异度为88.9% 正确率为92.3% CT是目前最好的检查方法,增强扫描的价值,病灶性质的鉴别 淋巴结的观察 与血管关系的观察 转移病灶的检出,女，33岁，查体发现 肿块，有咳血史,40HU增强,65Hu增强,肺动静脉瘘,分叶征表现为肿块表面凹凸不平。在多层螺旋CT薄层扫描中其出现率为46.4%，高于单层螺旋CT常规扫描（32.1%） 毛刺征表现为自结节边缘向周围伸展的放射状、无分支、直而有力的短细线条影。在多层螺旋CT薄层扫描中

4、其出现率为57.1%，高于单层螺旋CT常规扫描（28.6%）。,结节形态特征的观察,胸膜牵拉征,胸膜牵拉征表现为规则线条状影自结节牵拉胸膜，胸膜凹入形成典型的喇叭口状。在多层螺旋CT薄层扫描中其出现率为67.9%，高于单层螺旋CT常规扫描（53.6%），但无显著性差异。,A,B,胸膜凹陷征,胸膜凹陷,血管集束征表现为血管向结节集中，在多层螺旋CT薄层扫描中其出现率为62.5%，高于单层螺旋CT 常规扫描（39.3%），两者有显著性差异。,血管集束征,A,B,血管集束征,A,B,C,血管集束征,A,B,血管集束征,支气管征和空泡征指线状、分支状气体影或小空泡，在多层螺旋CT薄层扫描中其出现率为2

5、6.2%，高于单层螺旋CT常规扫描（7.1%），两者有显著性差异 。,空 泡 征,空 泡 征,肺 泡 癌,低分化腺癌,支气管截断征,肿瘤浸及支气管,薄层扫描及各向同性重建,非各向同性,各向同性,薄 层,3mm,2mm,1mm,小视野重建,重建视野与像素大小关系,50cm/512=1mm 25cm/512=0.5mm 12.5/512=0.25mm 缩小重建视野可提高分辨力,有助于细微结构的显示,大视野,小视野,小结节分析,Lung CARE软件的工作原理是选择结节中心做标记，包含结节信息的连续层面被提取，根据阈值和连续性原则判断结节边缘，去除背景，构建模型，累积模型包含的体素数目以计算结节体积

6、，同时统计结节在X、Y和Z轴的直径，结节的最大径和最小径。,肺小结节分析（ lung care ）,肺小结节分析,灌 注 扫 描,BF,PS,MTT,PET/CT,是传统影像学的补充 发现恶性肿瘤的敏感性93%，特异性差 良性病变可出现很高的SUV值 1cm以下的病灶难以显示,PET/CT,PET/CT,磨玻璃征（ground glass opacity，GGO）,纯磨玻璃密度结节：肿瘤沿肺泡壁生长并代替肺泡上皮，无肺泡塌陷，基质弹性框架仍存在 中心高密度伴周边磨玻璃密度结节：塌陷或融合的肺泡分布于血管周围，瘤内弹性纤维增生伴弹性网状结构的断裂，周边肿瘤伏壁生长。,表现为GGO的孤立肺结节,腺

7、癌 肺泡癌 腺瘤 不典型增生 纤维化 结核 炎症 出血 真菌性肉芽肿,2004.1.15,2004.1.15,2004.2.24,2005年,2005.5.21,2007年11月,2007.11,2007.11,2007.11,2007. 11,术后病理:肺泡癌,肺泡癌,硬化性血管瘤,硬化性血管瘤,淋巴瘤,错构瘤（ hamartoma ）,60%含有脂肪或钙化 球形或浅分叶 无恶变倾向 分叶的无特征的错构瘤与不典型的肺癌难鉴别,错 构 瘤,错构瘤,-52Hu,0.75mm,5mm,男67岁咳嗽痰中带血3天,低分化鳞癌,结核：包膜样钙化,结 核,结 核,结 核,女 45岁 查体发现左肺下叶结节,肺结核样肉芽肿,结核球,肺腺癌,机化性肺炎,肺隐球菌病,肺隐球菌病,炎性假瘤,腺 癌,支气管囊肿,支气管囊肿,肺 囊 肿,乳头状腺瘤伴钙化,活组织检查,术前唯一获得组织学诊断的方法 安全性评估 对肿瘤播散的影响,CT定位下活检,腺癌穿刺后气胸,胸