主动脉夹层的护理.ppt

1、主动脉夹层的护理,病例导入,患者张某，男性，主因：背痛4小时入院。 患者于入院前4小时开车过程中出现背部酸胀样疼痛，伴心前区不适，疼痛可忍受，疼痛持续不缓解，行心电图示：V3-V6导联ST段压低，avR导联ST段抬高，高血压病史10年，最高200/120mmHg，口服降压药，血压维持在160/100mmHg左右，体温36.5，脉搏78次/分，呼吸18次，血压162/106mmHg。 医学诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病 高血压病3级 主动脉夹层？,主动脉夹层的概述,发病机制及分型,主动脉夹层的治疗,临床表现及辅助检查,主要内容,主动脉夹层的护理,主动脉夹层的概述,主动脉夹层（AD） 指主动脉壁中

2、层撕裂、分离，使主动脉壁内形成血肿，并沿纵向延伸。AD最常发生在50-70岁的男性，男女性别比约3:1，是与人类主动脉有关的最常见的死亡原因。,主动脉夹层的发病机制,主动脉夹层的易患因素,高血压 主动脉粥样硬化,text1,内膜撕裂： 主动脉狭窄,text3,主动脉中层病变,text2,妊娠,text4,主动脉夹层的分型,DeBakey分型：是根据病变部位和扩展范围将本病分为三型 DeBakey I 型 DeBakey II 型 DeBakey III 型,内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主动脉弓，直至腹主动脉，此型最为常见。,内膜破口位于升主动 脉扩展范围局限于升 主动脉或主动脉弓。,内膜

3、破口位于降主动脉峡部，扩展范围累及降主动脉或腹主动脉,主动脉夹层的分型,Stanford 分型,B 型：未累及升主动脉者为B型（DeBakeyIII型）又称远端型,主动脉夹层的临床表现,1 疼痛“撕裂样”或“刀割样”胸痛、腹部剧痛 2 休克及血压异常 因剧痛有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、心率加速，血压常不低或者增高 3 心血管系统：舒张期吹风样杂音，心包摩擦音，一侧脉搏减弱或消失 4 神经系统：头晕、神智模糊、定向力障碍，腿反射减弱或消失 5 压迫症状：腹腔动脉、肠系膜动脉时引起恶心、呕吐、 腹泻、黑粪；喉返神经致声嘶；上腔静脉致上腔静脉综合征；肾动脉可有血尿、尿闭及肾缺血后血压增高。,辅助

4、检查,食管超声 心动图,CT,MRI,血管内 超声,主动脉造影,主动脉夹层的治疗原则,1 内科保守治疗 减慢心率 镇静止痛 控制血压 对症、支持治疗 2 外科修补,主动脉夹层的护理评估,评估疼痛部位、性质、时间程度 评估血压水平及降压治疗效果 评估患者心理状态 评估患者有无压迫症状，如头晕恶心、呕吐、声音嘶哑、脉搏改变等,2015.6.21患者于入院前4小时开车过程中出现背部酸胀样疼痛，血压162/106mmHg。,2015.6.22患者血压169/110mmHg，硝普钠140ug/min静脉泵入，血压135/84mmHg。血清钾：3.53mmol/L,体温37.8，白细胞12.03*109/

5、L,2015.6.23主动脉CTA：主动脉弓到降主动脉夹层。嘱患者制动，禁食禁水,总结：主动脉夹层的护理措施,1 严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度：使用强镇痛剂后，观察疼痛是否改善，进行疼痛的连续性评估；观察有无头晕，恶心、呕吐、声音嘶哑、脉搏改变等压迫症状。 2 严密监测心电、血压、心率、呼吸等生命体征变化，控制血压可维持在90120/6090mmHg，发现异常及时报告医生。 3用药护理：遵医嘱应用减慢心率，控制血压的药物时，应密切观察生命体征、心电图、尿量及疼痛等情况。 （硝普钠属血管平滑肌松弛剂，硝普钠遇光易分解变质，应注意避光，现用现配，大剂量或使用时间长时应注意有无恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震颤、嗜睡、昏迷等不良反应）,主动脉夹层的护理措施,4 心理护理：因剧烈的疼痛，患者易产生烦躁不安、精神紧张、焦虑心理，应加强心理护理，及时与患者沟通。,5 绝对卧床休息，协助患者取舒适体位，避免过多活动及剧烈咳嗽，进行生活护理。,主动脉夹层的护理措施,6 饮食要求：以清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质食物为宜；做好口腔护理，鼓励患者多饮水，进食新鲜水果、蔬菜和低盐低脂的食物。 7 排泄护理：保持大便通畅，减少便秘，必要时给予通便药 物，以减少因排便用力致血压骤升，导致的夹层的破裂。 8 皮肤护理：定时协助患者床上翻身，动作应轻柔，尽量减