获得性免疫缺陷综合征病人的护理

1、.,第十章传染病的护理第七节 获得性免疫缺陷综合征病人的护理,.,每年12月1日世界爱滋病日,.,.,.,.,.,.,主 要 内 容,概 述,护理评估,护合理作诊 性断问及题,护理措施,.,一、概 述,概 念：获得性免疫缺陷综合征（简称艾滋病，HIV），是由人免疫缺陷病毒引起的慢性致命性传染病。临床上有明显的后天获得性免疫缺陷的表现，以发生各种机会性感染和恶性肿瘤为特征。本病预后不良，主要死因为机会性感染。,.,HIV特性：对酸、热和常用消毒剂敏感。 56 30min、25%以上浓度的乙醇、0.2%次氯酸钠及漂白粉可使其灭活，但对紫外线和射线不敏感。 HIV侵入人体后破坏人的CD4+T淋巴细胞

2、，机体细胞免疫功能受损。,.,艾滋病病毒及其结构模式图,.,HIV病毒正在攻击人体正常细胞,.,二、护 理 评 估,.,（一）流行病学资料,传 染 源：病人和无症状病毒携带者，后者尤为重要。 传播途径：性传播（主）、血液传播、体液传播、母婴传播等。 人群易感性： 普遍易感，50岁以下青壮年居多，静脉药瘾者、同性和异性恋者、配偶一方是HIV感染者、多次接受输血或血制品治疗者以及父母感染HIV的儿童是高危人群。,.,.,（一）流行病学资料,流行特征： 局部地区和重点人群已呈高峰流行，我国现有艾滋病病毒感染者和病人约65万，其中艾滋病病人约7.5万；2005年新发生艾滋病病毒感染者约6万8万人。,.

3、,（一）流行病学资料,询问病人有无与艾滋病病人或无症状病毒携带者的接触史，尤其注意性接触史、药瘾史或接受输血与血制品治疗史。,.,（二）身体状况,获得性免疫缺陷综合征的临床表现,.,（二）身体状况,各系统的临床表现 肺部：以孢子虫病最为常见 消化系统：念珠菌、疱疹和巨细胞病毒引起口腔和食管炎或溃疡最为常见 中枢神经系统：机会性感染，HIV直接感染中枢神经系统 皮肤黏膜：肿瘤性病变，机会性感染 眼部：视网膜炎，眼部卡式肉瘤,.,.,.,.,（三）心理社会状况,因艾滋病病情重且无特效治疗及预后不良，加之特殊的流行病学特征易遭受他人的歧视而产生恐惧、焦虑、悲观等心理。,.,（四）辅 助 检 查,.,

4、（五）治 疗 要 点,至今艾滋病尚无特效治疗方法。目前多采取抗病毒、免疫、支持和对症治疗，同时积极抗肿瘤、控制机会性感染和预防性治疗等综合治疗。其中早期抗病毒治疗是关键。,.,（五）治 疗 要 点,抗HIV药物： 1. 核苷类四物反转录酶抑制剂：如齐多夫定、拉米夫定等，是本病的主要治疗药物 2. 非核苷类四物反转录酶抑制剂 3. 蛋白酶抑制剂,.,三、护 理 诊 断 及 合 作 性 问 题,社交孤立 与人免疫缺陷病毒病人实施强制性管理及易被他人歧视有关。 恐惧与疾病折磨、缺乏特效治疗及预后不良有关。 活动无耐力 与人免疫缺陷病毒感染、并发机会性感染和肿瘤等有关。,.,三、护 理 诊 断 及 合

5、 作 性 问 题,腹泻 与免疫能力低下引起胃肠道机会性感染有关。 潜在并发症： 各种机会性感染。,.,四、护 理 措 施,.,（一）一 般 护 理,隔离：血液隔离+保护性隔离措施，加强口腔及皮肤护理。 休息与环境：急性感染期和艾滋病期应绝对卧床休息；无症状感染期，可以正常工作；病室宜安静舒适、空气新鲜。,.,（一）一 般 护 理,饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，注意食物色、香、味，必要时静脉补充所需要营养和水分。,.,（二）病情观察,密切观察发热的程度，注意有无肺部、胃肠道、中枢神经系统、皮肤黏膜等感染的表现；监测各系统症状体征的变化；有无各种严重的机会性感染和恶性肿瘤等并发症

6、的发生，以便及早发现，及时治疗。,.,艾滋病发病症状,.,（三）对 症 护 理,发热、咳嗽、呼吸困难等对症护理。 长期卧床者应定时翻身，防止压疮发生。 长期腹泻者做好肛周皮肤的护理。 若有呕 吐，给予止吐等措施。,.,（四）用 药 护 理,核苷类逆转录酶抑制剂：可抑制骨髓的造血功能，可出现贫血，用药期间应遵医嘱定期检查血象。 非核苷类逆转录酶抑制剂：长期使用可出现耐药性。,.,（四）用 药 护 理,蛋白酶抑制剂：如沙奎那韦应餐后服用，英地那韦应餐前服用，奈非那韦应进餐时服用，若突然停药或换药时可出现反跳现象。,.,（五）心 理 护 理,1. 进行有效沟通，了解病人真实想法 2. 进行心理疏导，

7、满足合理要求 3. 解除病人孤独、恐惧感 4. 与病人家属、亲友增加接触沟通的机会,.,（五）心 理 护 理,5. 不歧视病人，尊重人格，使病人正视现实 6. 建立自尊和自信 7. 面对现实，融入社会,.,（六）健 康 指 导,对艾滋病人及其家属的指导 机会性感染是艾滋病病人的常见死亡原因。 艾滋病的治疗方法、药物的使用方法、剂量和副作用及治疗的长期性。,.,（六）健 康 指 导,病人的日常生活用品应单独使用和定期消毒。 指导病人加强营养，其对疾病和康复的影响。 勇敢面对疾病，鼓起生活勇气，积极配合治疗。,.,（六) 健 康 指 导,对无症状艾滋病感染者 避免不安全性行为。 不与他人共用注射器

8、、剃须刀、指甲刀、牙刷、手帕等。,.,（六) 健 康 指 导,育龄妇女应避免妊娠，已受孕者应终止处理。 定期或不定期的访视及医学观察。,.,（六) 健 康 指 导,疾病预防指导 艾滋病的病因、传播方式及自我防护措施。 性知识、性行为的健康教育，洁身自好。,.,（六) 健 康 指 导,正常的接触和社交活动不会传播艾滋病。 建立艾滋病监测系统，结合国境检疫。,.,练习题,1. 关于艾滋病最主要的传播途径，正确的是（ ） A.性接触 B.输液或输血 C.母婴 D.昆虫 E.器官移植,A,.,练习题,2. 确诊HIV感染阳性的检查方法是（ ） A. P24抗体（ELISA法）B.P24抗原 C.gp41抗原 D.gp41抗体 E.P24抗体（免疫印迹法）,E,.,练习题,3. 艾滋病患者服用齐多夫定时，应定期检查（ ） A.肝功能 B.电解质 C.血糖 D.血象 E.血沉,D,.,练习题,4. 下列描述中反映HIV感染期表现的是（ ） A.急性起病，发热、全身不适、头痛、厌食、肌