外科学总论课件模板-030(共45)

1、外科学总论 课件模板-30,外科学总论：五、预防及预后,五、预防及预后：,【预后】 对肿瘤病人应定期随访。良性肿瘤手术切除后可获治愈，很少有再发。恶性肿瘤的预后较差。临床上通常用3年、5年、10年的生存率来表示成组病例的治疗效果。影响恶性肿瘤转归和预后的好坏取决于以下主要因素： 1。病期早晚如胃癌一般5年生存率为2030，而早期胃癌可达90以上。,外科学总论：五、预防及预后,五、预防及预后：,肝癌5年生存仅20，而小肝癌或亚临床肝癌切除后5年生存率达72。 2。组织学特点同一组织来源的癌肿中，分化好，淋巴细胞浸润多者预后较邹；反之预后较差，如胃癌中溃疡癌变预后最好，粘液癌和低分化癌预后最差。以

2、不同癌比较,甲状腺癌、乳癌、宫颈癌预后较好，肺癌、肝癌预后较差。 3。,外科学总论：五、预防及预后,五、预防及预后：,治疗水平与手术是否彻底，有无医源性播散，术后是否采取综合疗法等有关。 【预防】 1。加强卫生宣传教育，普遍提高防癌意识。肿瘤的发生发展过程中，表现出的征兆，常常构成肿瘤的早期症状，应当大力开展宣传教育，提高人们的防癌意识，使之充分重视癌肿的早期：警号“。 乳腺、皮肤、舌部或身体任何部位可触及的不消退肿块。,外科学总论：五、预防及预后,五、预防及预后：,疣或痣发生明显的变化。 持续性消化不良。 吞咽时胸骨后不适、食管内感觉异常、轻度梗噎感觉。 耳呜、听力减退，鼻塞不通气，鼻衄，或

3、伴头痛或颈部肿块。 月经期外或经绝期后的阴道出血，特别在性交后的阴道流血。 持续性干咳，痰中带血丝，声音嘶哑。 大便习惯改变，便秘腹泻交替，大便带血，原因不明的血尿。,外科学总论：五、预防及预后,五、预防及预后：,久治不愈的创口、溃疡。 不明原因的消瘦。 2。大力开展瘤普查工作，对提高早期肿瘤发现率有积极作用。如我国自70年代初采用甲胎蛋白普查以来，使肝癌诊断进入无症状的阶段，一些早期肝癌获得治愈的良好效果。 3。高度重视对癌前病变的治疗和随访。研究认为：良性疾病的癌变过程是细胞部分变质，从激发阶段到促进阶段的过程。,外科学总论：五、预防及预后,五、预防及预后：,良性细胞在致癌因素作用下，先变

4、成潜伏的肿瘤细胞（激发阶段），其变化不是不可逆的。若继续受致癌因素的作用，潜伏的肿瘤细胞就会形成真正的肿瘤（促使阶段）。癌前病变近似激发阶段改变，应当及时治疗以免变成癌肿。常见的癌前病变（表127）。 表127 常见的癌前 皮肤与粘膜老年皮肤角化症色紫痣（易受摩擦部位）慢性溃疡、瘘管、窦道粘膜白斑（口、外阴、宫颈等部位）乳房乳腺囊性增生症乳管内乳头瘤纤维腺瘤消化系统胃溃疡萎缩性胃炎食管贲门粘膜增生慢性肝炎、肝硬变生殖系统包茎、包皮炎隐睾症宫颈糜烂葡萄胎。,外科学总论：第二节常见体表肿瘤,第二节常见体表肿瘤：,一、皮样囊肿 在胚胎发育中少量外胚叶组织遗留于皮肤，粘膜下或深部组织内所形成。囊肿好发

5、于眼睑、眉外侧、鼻根、枕部等处，还可发生于腹部以纵隔内。 临床特点 1。囊肿呈园形，柔软无痛。位于皮下层，与皮肤不粘连，位置较深者，可与深筋膜或骨膜粘连而不易推动。 2。囊壁有皮肝及汗腺、皮脂腺、毛囊等皮肤附属器。,外科学总论：第二节常见体表肿瘤,第二节常见体表肿瘤：,囊内容物粥样、浓稠，含有脱落上皮细胞、皮脂或毛发等。 治疗 手术切除。切除眼角部位的皮样囊肿时应注意有时囊肿与硬脑膜相连。如误伤硬脑膜而未及时处理，则可形成脑脊液漏。 二、皮脂腺囊肿 旧称“粉瘤”。因皮脂腺导管阻塞后内容物潴留所形成。为体表最常见的肿物之一，其内容物似豆渣，并非真性肿瘤。,外科学总论：第二节常见体表肿瘤,第二节常

6、见体表肿瘤：,常发生在成人头、面、背或臀部。 临床特点 1。呈园形、边界清楚，基底可推动，与皮肤粘连，囊性感，中央处有时可见黑色毛囊孔，挤压或破溃后流出白色皮脂。 2。生长缓慢，无何症状。并发感染时，囊肿表现和周围有炎性反应，局部疼痛、红肿和触痛，破溃或开引流有脓性豆渣样内容物，炎症消退后破溃处可愈合，囊肿又重新充盈。,外科学总论：第二节常见体表肿瘤,第二节常见体表肿瘤：,治疗 手术完全切除囊肿。若手术残留囊壁组织，可再形成囊肿。并发感染时可先抗感染治疗,待炎症消退后再择期手术切除。 三、脂肪瘤 由分化良好的脂肪组织构成。全身任何有脂肪组织有地方均可发生，大多数位于皮下组织内。为局限性肿块。好

7、发于肩、背、臂、腹壁等部位。也有多发性以四肢及背部多见。,外科学总论：第二节常见体表肿瘤,第二节常见体表肿瘤：,少数可生长在腹内及腹膜后等部位。 临床特点 1。肿块生长缓慢，无疼痛，呈园形或扁园形，质软富弹性，边界清楚，与皮肤不粘连、表面皮肤正常，基底较广泛，有时呈分叶状。 2。生长于腹内和腹膜后的脂肪瘤主要表现深部肿块。一般术中始可证实。 3。肩部和颈背部（相关于颈椎隆突处）可发生皮下脂肪增生，致大块脂肪堆积，称纤维脂肪垫，常与肩挑劳动有关。,外科学总论：第二节常见体表肿瘤,第二节常见体表肿瘤：,瘤体呈浸润性生长，可发展到筋膜中、肌肉间或肌层间，与正常组织分界不清、质地坚硬。 治疗 单发的皮

8、下脂肪瘤可行手术切除。切除须彻底以防复发。多发性小脂肪瘤可不处理，因有局限性或可自行消失。纤维脂肪垫可不处理。若肿块过大影响劳动时，可手术切除。由于肿块无包膜、境界不明确，质硬且与皮肤粘连紧密，手术时出血较多应重视。,外科学总论：第二节常见体表肿瘤,第二节常见体表肿瘤：,四、血管瘤 由血管组织构成的一种良性肿瘤，80属先天性，女性多见。生长缓慢，有人认为这种肿瘤并非真性肿瘤，而是血管发育畸形或血管增生。按血管瘤结构分为三种。 1。毛细血管瘤 由表浅的毛细血管扩张、纡曲而成（谷称“胎痣”）。多见于婴儿，一般生后即有，始为皮肤红点或小红斑，可迅速增大。,外科学总论：第二节常见体表肿瘤,第二节常见体

9、表肿瘤：,全身各部位皮肤均可发生，以头面部多见。瘤体呈鲜红或紫红色，大小不一，形态不规则，边界清楚，表面平坦或隆起，压之褪色，释手恢复原状。 早期瘤体小可手术切除，或液氮冷冻。X线外照射、32磷敷贴，或激光治疗，可使毛细血管栓塞、瘤体萎缩。瘤体大范围广泛者可局部注射或强地松全身治疗，可能限制其扩大。,外科学总论：第二节常见体表肿瘤,第二节常见体表肿瘤：,2。海绵状血管瘤 由内皮细胞增生构成血管延长扩张并汇集一处而成。多数生长于皮下组织内，也可在肌内、肌间内，少数可在骨或骨脏等部位。形态、质地酷似海绵。瘤体由扩张的静脉和血管窦构成，呈暗红或紫兰色，柔软界清，具有压缩性和膨胀性，无搏动性杂音。可并

10、发出血、感染或溃烂。 小的海绵状血管瘤可用硬化剂（5鱼肝油酸钠或40尿素）注射治疗，使其纤维化；或手术切除、冷冻治疗。,外科学总论：第二节常见体表肿瘤,第二节常见体表肿瘤：,对瘤体较大的血管瘤实施手术切除时，术前必须充分估计病变范围，行X线血管造影。术中注意控制出血，尽量彻底切除瘤组织预防复发。对无法全部切除者，可配合注射、缝扎或放射治疗。 3。蔓状血管瘤 由较粗的迂曲管构成，大多数如静脉，也可有动脉或动静脉瘘。常发生在皮下和肌肉内，也常侵入骨组织，范围较大、可甚至可超过一个肢体。,外科学总论：第二节常见体表肿瘤,第二节常见体表肿瘤：,血管瘤外观有蜿蜒的血管，有明显的压缩性和膨胀性，可听到血管

11、杂者。有时可触及硬结（为血栓和血管周围炎所致）。下肢皮肤可因营养障碍而变薄，着色或破溃出血，累及肌肉群可影响功能，累及骨组织的青少年，肢体可增长、增粗。 应争取手术切除，术前应行血管造影检查，以估计手术范围及手术难度。,外科学总论：一、整形外科的定义,一、整形外科的定义：,整形外科（Plastic surgery）是外科学的一个分支学科，又称整复外科或成形外科。治疗范围主要是皮肤软组织、肌肉及骨骼的创伤、疾病，先天性或后天性的组织或器官的缺损与畸形。以手术的方法行自体的各种组织的移植，也可采用异体，异种或其他代用品来修复各种原因所造成的组织缺损或畸形，以改善或恢复其功能和外形。,外科学总论：一

12、、整形外科的定义,一、整形外科的定义：,从上述这段定义中我们可以初步了解到它是一门边缘学科与临床各学科有着紧密的联系与交叉，这所以要独立出来主要是因为它在治疗方法与手段上是以各种组织移植为主。,外科学总论：二、整形外科的治疗范围与治疗手段,二、整形外科的治疗范围与治疗手段：,整形外科的治疗范围很广，凡涉及表浅组织的修整，功能与形态的改善，以及用组织移植的方法修复与再造器官等，在都与整形外科有关，其包含的范围分列如下： （一）先天性缺损与畸形 先天性缺损与畸形系整形外科治疗的对象，主要是指体表外露部位，影响外貌及生理功能者，如唇裂、腭裂、面裂、尿道下裂、阴道闭负，并指（趾），多指（趾）及环状缩窄

13、畸形等。,外科学总论：二、整形外科的治疗范围与治疗手段,二、整形外科的治疗范围与治疗手段：,（二）后天性畸形与缺损 1。创伤 创伤与创伤后的缺损与畸形范围极广，包括机械、化学、高温，冷冻等多种因素的致伤，如烧（烫）伤，冻伤，炸伤，切割伤，挤压伤，撕脱伤等。 2。体表良性与恶性肿瘤 在良性体表肿瘤中斑痣与血管瘦占有较大比例，淋巴管瘤，神经纤维瘤，脂肪瘤，纤维瘤亦属常见。,外科学总论：二、整形外科的治疗范围与治疗手段,二、整形外科的治疗范围与治疗手段：,恶性肿瘤以鳞状上皮细胞癌，基底细胞癌较多见，恶性黑色素瘤（简称恶黑），恶性组织细胞瘤亦能遇到。 3。感染 （包括化脓性感染和特异性感染）。 如坏疽

14、性口炎（走马疳）及新生儿皮下坏疳，坏死性筋膜炎等均可造成皮肤大片坏死，甚至造成口颊全层性坏死，特异性感染有血丝虫病感染引起的橡皮肿，还有结核，梅素感染可造成溃疡，瘢痕与畸形。,外科学总论：二、整形外科的治疗范围与治疗手段,二、整形外科的治疗范围与治疗手段：,4。其他 如面神经瘫痪，半侧颜面萎缩症（Rombergs综合症），褥疮，放射性溃疡等。 （三）美容外科也是整形外科重要的一部分。 对于面部形态的改善，如重睑、隆鼻、除皱、鼻整形，乳房再造与隆乳术，去脂术及擦皮整容术已逐渐形成为较为常见的手术。 （四）器官再造与颅面外科、颜面部耳、鼻等器官的再造，拇指与手指再造，阴茎，阴囊的再造也成为整形外科

15、医师经学施行的手术。,外科学总论：二、整形外科的治疗范围与治疗手段,二、整形外科的治疗范围与治疗手段：,其中也包括以显微外科的原理与操作完成的各种皮瓣或复合组织瓣的转移手术。眶距增宽症，颇面骨发育不全综合征 （如Treacher collins症候群及狭颅症等。）现在均已有了手术治疗的方法，也属整形外科治疗范围之一。 整形外科的治疗手段，整形外科主要是以各种组织移植为治疗手段，其中又自体的游离皮片移植及带蒂皮瓣移植为最常用。,外科学总论：三、整形外科的特点：,三、整形外科的特点：,（一）功能与形态并重。器官或组织缺损与畸形，除功能方面受到影响或限制外，并常伴有形态的异常，治疗原则应以功能恢复为

16、重点，但必须兼顾形态的改善。功能与形态在人体上应是辩证的统一，一定的形态保证了一定的生理功能。功能的重建也必须有良好的形态。整形外科医生应该掌握好这一辩证的统一，在手术方法选择上充分注意既要恢复功能又要高度重视形态的完美。,外科学总论：三、整形外科的特点：,三、整形外科的特点：,（二）原则性与创造性、灵活性。缺损、畸形的大小、形态、部位与严重程度各不相同，情况各有差别。因而手术方法常有不同。不可能有一个固定不变的典型术式。因此整形外科手术设计上既要考虑病人的局部情况与特点，又要考虑病人的职业与本人的要求，既要掌握治疗原则，又不能干篇一律，墨守陈规。应该选择对病人最为有利，最为适宜的最佳方案。,

17、外科学总论：三、整形外科的特点：,三、整形外科的特点：,（三）广阔的学科基础知识。整形外科是随着外科学与有关的学科的发展而逐渐形成与发展起来的一门新兴学科。因此必须具备扎实的一般外科及相关学科基础知识，如颌面外科、眼、耳鼻候科、骨科、泌尿、肿瘤，妇产，小儿科等的有关理论与知识，并应有较好的基础理论，如病理、生化、药理、组织胚胎、解剖等知识。,外科学总论：三、整形外科的特点：,三、整形外科的特点：,（四）精巧、细致的操作作风。整形外科是一门实践性很强学科，不仅在理论上要使设计科学，符合原则，而且要通过精巧，细致的操作精心施工来完成。否则仍然难以达到理想的效果。整形外科手术操作中不外乎切开、止血、剥离、移植、缝合等，但要求稳、准、轻、快，尽量减少组织的扣伤。切口符合皮纹方向，止血细致彻底，钳夹组织少，缝合分层无死腔残留，组织对合好，皮肤缝线无张力等等。,外科学总论：三、整形外科的特点：,三、整形外科的特点：,这些都是无创操作的基本要求，切不可忽视或马虎。也是伤口获得最好愈