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文档简介

1、第二十九章 多器官功能障碍综合征,第一节 概念 多器官功能障碍（MODS）：器官功能障碍是动态生理功能紊乱。 1.感染因素和非感染因素；2.可以是原发也可以是继发的。 第二节 病因与病理生理 一、病因 1.ICU内发生脓毒症或感染；2.年龄大于65岁；3.全身菌血症、脓毒症；4.非细菌性菌血症5.循环休克后，仍持续供氧不足；6.存在坏死或损伤的病灶；7.严重创伤或重大手术；8.肝功能衰竭的末期。,二、病理生理 （一） 肺功能障碍 MODS的早期表现。1）肺泡毛细血管膜通透性增高；2）肺组织缺血和活化的炎性介质引起肺泡型细胞代谢障碍3）内皮细胞损伤将影响肺血管的调节功能。；4）肺微血管循环障碍和

2、血栓栓塞，引起通气血流比失调，增加混合静脉血的参杂。 （二） 肾功能障碍 由于肾的血流灌注不足，以及毒素于活化的炎性细胞和介质所引起的组织损伤。,（一） 胃肠道功能障碍 1）肠内细菌可经肠壁而外溢引起全身或腹腔的感染；2）肠黏膜屏障功能损害。 （二） 肝功能障碍 1）早期促进糖原异生和急性蛋白质合成；病情发展使肝细胞的分泌、合成和生物转化功能进一步恶化。2）单核吞噬细胞系统方面 （三） 心功能障碍 表现为舒张末和收缩末的容量增加，以及心室射血分数和每搏做功的下降。,第一节 发病机制 一、细胞因子的激活和介质的释放 二、缺血再灌注损伤 三、氧化剂 四、一氧化氮 五、氧供与氧耗的失横衡 六、热休克

3、反应与细胞凋亡,第一节 临床诊断与监测 一、临床诊断及其分期 1.临床的症状和体症；2）病人的生理学和生化学参数。 二、MODS严重程度的评分方法 三、临床的监测 1.呼吸监测；2.有创血流动力学监测；3.心电图监测；4.B超检查；5.肾功能监测；6.肝功能监测；7.凝血功能监测。,第一节 预防、治疗和预后 （一） 预防 1. 对创伤、低血容量、休克的病人药及时、充分的复苏，提高心排血量，保持组织满意的氧合。 2. 对创伤活术后感染，应进行彻底清创、充分引流。 3. 在不影响病人胃肠道功能的情况下，应进早进食进饮。 4. 进早发现SIRS的征象，查明病因，采取措施。 5. 提高机体免疫力。,（一） 治疗 1. 消除引起MODS的病因和诱因，治疗原发的疾病； 2. 改善和维持组织充分氧合，支持呼吸合心血管功能，保护肝、肾功能。 3

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