局部解剖学课件：颈部

1、颈部 The Neck,湖南师大医学院人体解剖学教研室,局 部 解 剖 学,颈部的解剖学特点,1.是头、躯干、上肢间的重要通路 2.重要器官多,排列集中(易压迫) 3.空腔通外界(易感染) 4.筋膜.间隙多(阻隔.蔓延) 5.缺乏骨性保护(易发生穿透伤) 6.淋巴多(易受累),第二章 颈 部The Neck 第一节 概述,境界,1、颈前外侧区（固有颈部）,颈部,二、分 区,2、颈后区（项部）,颈前区,舌骨上区 舌骨下区,下颌下三角 颏下三角 颈动脉三角 肌三角,胸锁乳突肌区,颈外侧区,枕三角 锁骨上大窝,胸锁乳突肌,颈动脉三角,枕三角,斜方肌,肩胛舌骨肌下腹,锁骨上大窝,肌三角,下颌下三角,颏

2、三角,分区,二、表面解剖,（一）体表标志 1.舌骨 2.甲状软骨 3.环状软骨 4.颈动脉结节 5.胸锁乳突肌 6.胸骨上窝 7.锁骨上大窝,(二)体表投影,1.颈总动脉和颈外动脉 2.锁骨下动脉 3.颈外静脉 4.副神经 5.臂丛 6.胸膜顶,第二节 颈部层次结构,一、浅层结构 横切口,颈阔肌,（一）浅静脉 1.颈前静脉 （颈静脉弓，注入颈外静脉或锁骨下静脉） 2.颈外静脉,颈外静脉,颈前静脉,枕小神经,耳大神经,颈横神经,副神经,锁骨上神经,(二）神经 1.颈丛皮支 2.面神经颈支,面神经颈支,二、颈筋膜及筋膜间隙,（一）颈筋膜,1、浅层（封套筋膜）,颈部,分部:,2、中层(气管前层、内脏

3、筋膜、气管前筋膜),前下部：气管前筋膜 后上部：颊咽筋膜 两 侧：颈动脉鞘 包绕颈总动脉、颈内动、静脉、 迷走神经 甲状腺鞘(甲状腺假被膜) 甲状腺悬韧带,颈部,3、深层(椎前层、椎前筋膜),a.附着,上附颅底 下续前纵韧带、 胸内筋膜 其深面有颈交感干、膈神经、 臂丛、锁骨下动脉等,b.颈腋管（腋鞘）,包绕锁骨下动脉、静脉，臂丛,（二）颈筋膜间隙,1.胸骨上间隙 2.气管前间隙 3.咽后间隙 4.椎前间隙,咽后间隙,椎前间隙 咽后间隙 气管前间隙 胸骨上间隙,胸骨上间隙（suprasternal space) 内有颈前静脉末段、颈前静脉 弓、淋巴结及脂肪组织等颈部,气管前间隙 pretrac

4、heal space： 内有气管前淋巴结、甲状腺最下动脉、甲状腺下静脉丶甲状腺奇静脉丛丶头臂干、左头臂静脉,咽后间隙 retropharyngeal space 咽旁间隙,椎前间隙 prevertebral space 含少量结缔组织丶咽后淋巴结丶颈交感干等,临床联系:颈椎结核、脓肿,椎外侧区 腋鞘 腋窝,向两侧,向下,咽后间隙 后纵隔,第三节 颈前区 一 舌骨上区,二腹肌前腹,1、颏下三角,舌骨体,二、下颌下三角,1.境 界 下颌骨下缘 二腹肌前腹 二腹肌后腹,二腹肌后腹,二腹肌前腹,下颌下腺,2.内 容 下颌下腺(U形) 面动脉 下颌下淋巴结 舌骨舌肌(肌性标志) 浅面:舌神经 下颌下神经

5、节 下颌下腺管 舌下神经 深面:舌动脉和静脉,三、舌骨下区 （一）颈动脉三角,1.境界 胸锁乳突肌前缘 肩胛舌骨肌上腹 二腹肌后腹,胸锁乳突肌前缘,肩胛舌骨肌上腹,二腹肌后腹,2.内 容 颈内静脉及属支 颈总动脉 颈外动脉 颈内动脉 舌下神经 副神经 迷走神经,（1）颈总动脉,1）颈总动脉（窦、体） 2）颈外动脉 3）颈内动脉,颈内动脉,颈外动脉,甲状腺上动脉,舌动脉,面动脉,颞浅动脉,上颌动脉,枕动脉,咽升动脉,（2）静脉 颈内静脉,面静脉 舌静脉 甲状腺上静脉 甲状腺中静脉,（3）神经. 1）舌下神经 2）副神经 3）迷走神经 喉上神经 喉内支 喉外支（4）二腹肌后腹,舌下神经,舌咽神经,

6、迷走神经,喉上神经,喉内支,喉上神经喉外支,（二）肌三角,1.境 界 颈前正中线 肩胛舌骨肌上腹 胸锁乳突肌前缘,2.内容 （1）甲状腺,1）形态与被膜：两侧叶、峡部,异常形态,被膜,甲状腺假被膜（腺鞘）： 形成于气管前筋膜，包绕甲状腺前、外侧，并附着于气管软骨、环状软骨、甲状软骨上 甲状腺悬韧带：连于气管软骨、环状软骨、甲状软骨上的增厚的假被膜 真被膜（纤维囊）：甲状腺外膜 鞘囊间隙：真假被膜间，有血管、神经和甲状旁腺存在,甲状腺假被膜,甲状腺悬韧带,真被膜,2）位置与毗邻,位置：峡部位于2-4气管 软骨前方 前：由浅入深： 皮肤 浅筋膜 封套筋膜 舌骨下肌群 假被膜,颈交感神经 颈a. v

7、. 迷走n. 食管咽,气管,喉返神经,Horner Syndrome,側叶后外： 颈a. v. 迷走n； 颈交感神经,側叶后内: 食管与咽；喉与气管；喉返神经,3）甲状腺动脉和喉的神经,甲状腺上动脉及喉上神经:接近甲状腺处分开 (紧贴甲状腺上极结扎动脉） 甲状腺下动脉和喉返神经:近甲状腺处相伴行,远离甲状腺处分开 (远离甲状腺下端结扎动脉） 甲状腺最下动脉,4）甲状腺静脉,上 中 下 (三对),（2）甲状旁腺,位置：甲状腺侧叶后面，真假被膜之间,甲状腺功能亢进,上平第6颈椎下缘，下至胸骨颈静脉切迹 气管切开的层次： 皮肤 浅筋膜 封套筋膜 胸骨上间隙和颈静脉弓 舌骨下肌、气管前筋膜 注意：甲状

8、腺峡部和甲状腺下静脉,（3）气管颈部,气管颈部的毗邻： 前方 皮肤 浅筋膜 封套筋膜 胸骨上间隙和颈静脉弓 舌骨下肌、气管前筋膜 甲状腺峡部和甲状腺下静脉 后外侧 喉返神经和食管 后外侧 甲状腺侧叶和颈动脉鞘,颈部,临床应用要点: 1.气管周围为疏松结缔组织包绕,故活动性大,当仰头或低头时,气管可上、下移动1.5cm;头转向一侧时,气管随之转向同侧,食管却移向对侧;气管上段距体表浅,下段距体表深，因此常规施行气管切开术时,应尽量采用后仰正中位使气管接近体表。 2.作低位气管切开时,应注意止两侧甲状腺下静脉常在颈部前方吻合成甲状腺奇静脉丛.,颈部,位置:上:平甲状软骨下缘平面与咽相接 下:颈静脉

9、切迹平面处移行为食管 胸部 毗邻: 前-气管颈部(食管稍偏左侧,故 食管颈部手术入路以左侧为宜. 后-颈长肌和脊柱 后外侧-隔椎前筋膜与颈交感干 相邻 两侧-甲状腺侧叶、颈动脉鞘及 其内容物,（4）食管颈部及毗邻,一胸锁乳突肌区,第四节 胸锁乳突肌区及颈根部,（一）境界,（二）内容及其毗邻,1.颈袢,C13前支构成，由上、下根在肩胛舌骨肌中间腱 前面合成，分支分布到肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌,2.颈动脉鞘及其内容物,颈丛：C14前支构成，位于胸锁乳突肌深面、中斜角肌前面，分支有皮支、肌支、膈神经,3.颈丛,4.颈交感干,颈交感干：由颈上、中、下交感节及节间支构成,二、颈根部,中心标志：

10、前斜角肌,（一）境界 （二 ）内容及其毗邻 1.胸膜顶,2.锁骨下动脉 分三段,3.胸导管 或右淋巴导管 4.锁骨下静脉 5.迷走神经 6.膈神经,7.椎动脉三角,第五节 颈外侧区,一、枕三角,（一）境界 胸锁乳突肌后缘 斜方肌前缘 肩胛舌骨肌下腹,（二）内容及其毗邻： 1. 副神经 2. 颈丛和臂丛的分支 膈神经及皮支 肩胛背神经 肩胛上神经 胸长神经,二、锁骨上三角,（一）境界 胸锁乳突肌后缘 肩胛舌骨肌下腹 锁骨中1/3,（二)内容及其毗邻 1.锁骨下静脉 静脉角 2.锁骨下动脉 颈横动脉 肩胛上动脉 肩胛背动脉 3.臂丛,一、颈上部淋巴结,第六节 颈部淋巴,1下颌下淋巴结 2颏下淋巴结

11、 3枕淋巴结 4乳突淋巴结 5腮腺淋巴结,腮腺浅淋巴结,乳突淋巴结,枕淋巴结,颈外侧浅淋巴结,颈外静脉,颈前淋巴结,颏下淋巴结,下颌下淋巴结,1颈前浅淋巴结 2颈前深淋巴结 喉前淋巴结 甲状腺淋巴结 气管前淋巴结 气管旁淋巴结,二、颈前淋巴结,三、颈外侧淋巴结,（一）颈外侧浅淋巴结 （二）颈外侧深淋巴结 1颈外侧上深淋巴结 颈内静脉二腹肌淋巴结 颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结 副神经淋巴结 颈外侧上深淋巴结 2颈外侧下深淋巴结 锁骨上淋巴结 斜角肌淋巴结 左侧斜角肌淋巴结 (Virchow淋巴结) 咽后淋巴结,锁骨下静脉穿刺,六、临床问题：,1：喉上神经与甲状腺上动脉 2：喉返神经与甲状腺下动脉 3

12、：甲状旁腺的保留 4：气管插管,1、甲状软骨上份和喉前庭,关键结构：喉前庭（前庭襞）、甲状软骨、颈鞘、甲状腺,八、颈部断层,10、喉中间腔层面,声襞和环状软骨层面,关键结构：声门裂、声带、环状软骨、 颈鞘、甲状腺、臂丛、颈外静脉,环状软骨和声门下层面,关键结构：声门下腔甲状腺下极、颈鞘臂丛、颈外静脉,经甲状腺下极层面,胸膜顶层面,关键结构：胸膜顶、左锁骨下动脉、锁骨下静脉、臂丛、锁骨上淋巴结,锁下静脉层面（颈静脉角）,Case 8.2 A 58-year-old woman consulted her physician about a slight swelling in her neck,

13、 inferior to her thyroid cartilage. Physical examination and ultrasound scanning revealed several thyroid nodules in the right lobe of her thyroid gland. Further examination of cells obtained by fine-needle aspiration revealed that the hypercellular aspirate was suspicious for malignancy. It was dec

14、ided to perform a hemithyroidectomy. An endotracheal airway was inserted through the mouth before beginning the surgery. The patients throat was sore for approximately 2 days, and her voice was hoarse. Clinicoanatomical Problems a. Explain what is meant by a hemithyroidectomy? b. What do you think c

15、aused her sore throat? c. What was the likely cause of her hoarseness?,Case 8.4 A 42-year-old woman told her family physician that she recently observed a swelling in the anterior part of her neck. She also said that her breathing seemed to be affected by this swelling. Physical examination revealed

16、 a firm swelling on the left side of her thyroid gland, which moved up and down during swallowing. An ultrasound scan revealed a solid nodule in the left lobe of her thyroid gland. A needle biopsy indicated that malignant changes had occurred in the cells. Clinicoanatomical Problems a. Why did this nodular swelling move up and down when the woman swallowed? b. Why was her breathing affected? c. Based on your knowled