医学史(第四部分)

1、第四部分 近代医学,16世纪医学,17世纪医学,18世纪医学,19世纪医学,中国明清医学,1.16世纪的医学,1.1 医学革命,巴拉塞尔萨斯(Paracelsus 1493-1541 ）医学改革家,“没有科学和经验，谁也不 能作医生” “我的著作不象别的医生那 样，抄袭希波克拉底和盖 仑，我是以经验为基础， 用劳动写成的。” 他对癫痫作了重要的观察， 认为麻痹和语言障碍与头部 的伤害有关。他提倡应用许 多化学品，主张简化处方。,近代生理解剖学的始祖？,达芬奇(Leonardo da Vinci 145215l9)意,私生子，终身未婚 亲自解剖了解剖论30余具尸体，用石蜡灌注中空器官，研究肌肉的

2、起、止点，对人体骨骼、肌肉、关节以及内脏器官进行了精确了解和绘制。,只有对人体进行解剖研究，才能认识到人体的美，只有直接研究人体，才能成为真正的艺术家。 -达芬奇,解剖学之父？,维萨里(Vesalius，A. 15141564),近代人体解剖学的创始 人（从此，解剖学从外科中 真正分离出来） 1543年出版人体的构 造，是科学的解剖学建立 的重要标志。 维萨里第一次与盖仑相反 地描述了静脉和人类心脏， 驳正盖仑的错误约200余处。,“我要以人体本身的解剖来阐明人体之构造为己任。盖仑过去进行尸体解剖，不是人的，是动物的，多半都是猴子的。这不是他的过失，因为他没有机会解剖人体。但是现在有了人体可供

3、观察，却仍坚持错误的人们才是有罪的。难道为了纪念一位伟大的活动家必须表现为重复他的错误!”,维萨里解剖图,偷尸图,在教会的迫害下（批判男人比女人多一根肋骨）和卫道士的打压下（对盖伦错误的指正），被迫行医西班牙，在对一贵族进行尸检时被攻击进行活人解剖判为死罪，在国王干预下，前往耶路撒冷朝圣赎罪归航途中，航船遇险，年仅50岁的维萨里不幸身亡,为医学真理付出生命代价！,近代外科学之父？,巴累(Pare）1517-1592,出身低微，父亲是一位农村的木 工匠。先做理发师，后当军医。 用法文书写创伤治疗等书， 这在文艺复兴时期也是一个大的改革。 改变了外科医生为理发师的低级地位,巴累设计的假肢,巴累改革

4、传统外伤治 疗，改创伤后出血的烧灼法为血管结扎法。 用软膏（鸡蛋、玫瑰花油和松节油）代替沸油处理火器伤（偶然性） 做过异位胎儿倒转术；创制过假手假足,2. 17世纪的医学,科学家要先有疑问， 然后从具体事实出发，运用逻辑 和数学的方法去寻求答案，而不是受传统观念的影响。 笛卡尔,2.1 生理学的进步,盖 伦：提出了“血液潮汐说” 1维萨里：开始怀疑“血液潮汐说”，否定左右心室 有微孔相通人体之构造 （1543） 2塞尔维特：提出“肺循环理论”，血液是从右心房 先流到肺，再由肺送回左心房基督教的复兴 （1553） 。 3法布里修：发现静脉瓣（1603)论静脉瓣 4哈维：最终建立了“血液循环理论”

5、 生理学成 为科学论心脏和血液的运动(1628） 5马尔比基：发现毛细血管，确定了动静脉的连接， 完善了“血液循环理论” （1660）,盖伦的血液潮汐理论,1. 肝脏制造血液 2. 血液静脉系统做双向 潮汐样运动 3. 动脉系统对血液单向 吸收 4. 静脉的一部分血液， 通过左右心室之间的 微孔输入到动脉,盖 伦,哈维(Harvey，W15781657),17世纪最伟大的医学发现？,1628年发表论心脏和血液的运动： 血液在人体是循环的，心脏是血液循环的原动力,心瓣膜是单向开启的,哈维的实验图,这个理论使生理学摆脱了蒙昧主义，开辟了人类认识人体构造和机能的新纪元。现代生理学、心脏病学的基础，输

6、血、输液的理论依据 “我的信念就是热爱真理，以及存在于文明人心目中的公正” -哈维,体温计的发明者？,桑克托留斯(Sanctorius 15611636),发明体温计、脉动计 首次将量度观念应用 到医学中，近代研究 新陈代谢的开始。 摄入量排泄量 不自觉出汗 外呼吸,胡克(Hooke,1635-1703)， 显微镜学，1665 马尔皮基，发现毛细血管存在，1661 列文虎克(Leeuwenhoek ,1632-1723)，阐明了毛细血管的功能，于1683年首次在显微镜下发现“细菌”,显微镜的发明和利用，大大扩充了人类的视野，把人类的视觉由宏观引入到微观，了解到动物体内细微结构。,Robert

7、Hooks microscope,2.2 显微镜的应用,1665年，发表了显微 图集一书，是欧洲17世纪 最主要的科学文献之一。他 开始应用显微镜（自造，放 大倍数为40-140倍）于生物 研究并使用“细孔”和“细胞”来说明观察到的微小物体。“细胞”（“cell”）一词从此被生物界直接采用。,罗伯特胡克（Robert Hooke， 16351703）英,最先使用细胞“cell”单词的人？,意大利人， 观察多种组织，发现毛细血管，胚胎学的创始人之一，发现马尔皮基小体。,马尔皮基层?组织学的创始人？,列文虎克(Antonie vanLeeuwenhoek 1632.11723. )荷,第一个发现微

8、生物的人？,好奇的看门人。他父亲 去世很早，在母亲的抚 养下，读了几年书。16 岁即外出谋生，过着飘 泊苦难的生活。后来返 回家乡，才在代尔夫特 市政厅当了一位看门人自学成才的“乡下佬” 是第一个用放大透镜看 到细菌和原生动物的人 ，首次发现微生物。,由于基础知识薄弱，使他所报道的内容仅仅限于观察到的一些事实，未能上升为理论。他的显微镜制法也由于保密，有些至今还是未解之谜,锲而不舍的进取精神、健壮的体魄、敏锐的观察力，奠定了通向成功的基础。由于勤奋及本人特有的天赋，他一生磨制了400多个透镜，有一架简单的凸透镜，其放大率竟达270倍！,雷文虎克的显微镜所观察到的红血球的照片,(1)物理医学派(

9、Iaprophysics)，也叫自然科学派。主张用物理学原理解释一切生命现象和病理现象。 法国数学家、物理学家笛卡尔 (2)化学派(Iatrochemestry)，与物理学派相反，把生命现象完全解释为化学变化。 海尔蒙持。创始人。 (3)活力论派(Vitalisi)， 德国化学家、医学家斯塔尔。他曾发表燃素论。他说生物体各种现象不受物理、化学原则所管辖，应该由一种完全不同于物理、化学的物质所支配，这种物质被他称作感觉性灵魂。,科学（物理学、化学和生物学）的进步使原有的医学理论受到怀疑，形成三个医学学术流派。,2.3 医学的理论上的三个学派,2.4 近代临床医学之父？,西登哈姆( Thomas

10、Sydenham 1624-1689)英,公认的临床医学及流行病学的奠基人。因为强调对患者要详细观察并作出精确的记载，故被称为英国的希波克拉底。 提出急性病和慢性病等分类概念 最早用铁治疗缺铁性贫血的人之一 最早使用鸦片酒（一种鸦片的酒精溶液）进行药物治疗,“与医生最有直接关系的既非解剖学之实习，也非生理学之实验，乃是被疾病所苦之患者。故医生的任务首先要正确探明痛苦之本质，也就是应多观察同样病患者的情况，然后再研究解剖、生理等知识，以导出疾病之解释和疗法 ”。,“医师应该谨记：就疾病与死亡而言，他和一般人没有什么两样-医师只要记得自己也会成为病人，在对待其他病人时，就会更温和、更有耐心”,西登

11、哈姆名言名句,2.5 17世纪医学的其它特点,医学会成立和医学期刊出版 17世纪初，罗马、佛罗伦萨、伦敦相继建立科学学会组织。 1680年前后，法国巴黎最先发行医学专门期刊。 医学国际间交流17世纪是真正国际间医学交流的开始。 例如哈维发现血液循环，这一惊人发现在英国和德国近乎同时被公众知晓，而且迅速在整个欧洲展开大规模的讨论。 药用植物的输入 从文艺复兴开始到17世纪，交通日益发达，尤其是海上运输。,总 结,纵观17世纪的医学，由于实验观察与数量分析方法的引入，促进了基础医学的发展人们开始运用科学手段研究医学问题，哈维是这一时期的代表人物，他发现的血液循环说是17世纪生命科学最突出的成就。显

12、微镜的发明和应用、医学理论上三个学派的争鸣，以及其它方面的进步，为近代医学发展奠定了重要基础。,莱顿大学,3. 18世纪的医学,对医学影响最大的因素莫过于人口的集中。18世纪初这种集中现象刚刚开始，到中叶已相当严重。首先在英国，接着在其它资本主义国家陆续出现。 此外，18世纪欧洲的文化中心由意大利转向中欧，荷兰的莱顿大学颇有名气，德国的大学也悄俏兴起。 机械唯物主义对西方医学的深远影响，直到今天还渗透于很多西医的思想方法：人是机器许多机械唯物主义者都是医生,在解剖大量尸体的基础上，解剖学家和外科医生就有机会认识到器官异常，因此病理解剖开始出现了。,莫干尼（Morgagni, Giovanni

13、Battista1682-1771）意,论疾病的位置和原因 一切疾病的发生都有一定的 位置。只有脏器变化才是疾病 的真正原因。把“病灶”和临床 症状联系起来，西医诊断学才 开始找病灶，这种思想影响至 今。 莫干尼提出病灶的思想是进 步的，他从物质的实体寻找疾 病的原因，这与当时盛行的机 械唯物论思想是分不开的。,3.1 病理解剖学的创始人?,思想叩诊法与莫干尼找病灶，在思想方法上是一致的。但他们突破了四体液学说，开始从人体器官寻找疾病的根源，这是西医学发展史上很重要的一个方面。 当时叩诊法并没有引起足够重视，近19世纪临床上才普遍接纳了他的方法。叩诊法与其后发明的听诊法几乎同时用于临床。 从其

14、父亲经常用手指敲击盛酒的木桶测桶内的酒还剩多少发明,奥恩布鲁格(Auenbrugger） （ 1722-1809)奥,3.2 叩诊的发明,3.3 临床教学的开始？,在17世纪以前，欧洲未曾出现过有组织的临床教育，学生到学校学习，只要读书，经过考试及格就可毕业。 17世纪中叶，荷兰的莱顿大学开始实行临床教学，并取消宗教派别的限制，吸收了不少外国留学生。 到18世纪，临床教学开始兴盛，莱顿大学在医院中设立教学床位。 布尔哈维(Boerharve，H16681738)成为当时世界最著名的临床医学家。他在进行病理解剖之前，尽量给学生提供临床的症候以及这些与病理变化关系的资料，这是以后临床病理讨论会（C

15、.P.C)的先驱,3.4 牛痘法的发明者？,不平凡的乡村医生:琴纳,爱德华琴纳(EdwardJenner， 1749-1823) 英,5岁丧父 13岁立志根治天花，开始学习外科，大学毕业后回到家乡开始行医 受中国种人痘和挤奶女工不生天花的启发，发明将牛痘用于预防天花,“天花”名称的由来 麻子，上天意旨 1980年第33届世界卫生大会宣告，天花已被完全消灭，人类终于彻底征服了这一病魔。,牛奶女工手上的牛痘,反牛痘的漫画,从接种过牛痘的人身上的各个部位都长出了牛头,医学的进步不是一帆风顺的！,总 结,总而言之，18世纪由于思想上机械唯物主义的 形成，生产上产业革命的胜利，对医学产生的影响 是深刻的

16、。 医学建立起了病理解剖学（找病灶）。由此时 起，彻底抛弃了四体液学说，西医开始以新的理论 体系发展，直至今日。 牛痘的发明是医学史上的一件大事。公共卫生和社 会医学方面，只是引起了人们的重视，真正解决有 待于依赖19世纪基础医学的进步。,4. 19世纪的医学,能量守恒和转化定律：生物界的物质代谢运动 生物进化论：胚胎发育与遗传学 显微镜技术的发展和细胞学说：基础医学,医学从依赖经验的推理和形而上学的思辨转变为凭借物理、化学实验研究和对疾病实体的客观、细致的观察。,三大科学发现对医学的影响,4.1 细胞病理学的建立者？,微尔啸（18211902）德,病理学家，14 岁就考入了 柏林大学预科 ，

17、毕业后任 病理解剖学讲师 1858 年，将其学术演讲汇 编成书，题名细胞病理 学，将疾病的原因归结为细胞形态和构造的变化。 细胞病理学说由此建立，它 的基本观点标志着人类对疾 病认识深入到细胞的微细层 面。,过多强调局部变化，忽视病理现象是一个过程,4.2 细菌学的建立,路易斯巴斯德（LouisPasteur， 1821-1895) 法,近代微生物学的奠基人？,减弱病免疫法原理疾病细菌学理论（传染病的微菌，在特殊的培养之下可以减轻毒力，使他们从病菌变成防病 的药苗） 巴氏消毒法（高 温灭菌法） 鸡霍乱疫苗、狂犬病疫苗 制革工人的儿子，不是医生，原来研究化学医生做他助手,1895年10月5日在巴

18、黎圣母院为巴斯德举行国葬,巴斯德的名言是：“科学是无祖国的，但科学家却是有祖国的。”,巴斯德研究所,世界病原细菌学的奠基人和开拓者?,罗伯特科赫（Robert Koch， 18431910）德, 1 870年婚后到东普鲁士一个小乡村(穷乡僻壤）当外科医生，把实验室设在家里，除妻子送的显微镜外，其余科研设备都是他自己设法解决的。,在1890 年于柏林举行的国际医学大会上，科赫冲动地宣布，他发现了治疗肺结核的药物结核菌素。实际效果非但没有好转，反而明显加重。结核菌素是从结核杆菌培养液中提取的，从没进行过临床试验,医学学经不起半点马虎,1905年获诺贝尔奖时的科赫和他的太太,科赫法则?,科赫法则(K

19、och postulates)又称证病律，通常是用来确定侵染性病害病原物的操作程序。,发明了细菌照相法；发明了蒸汽杀菌法；,哪里有疾病流行，哪里就有科赫的身影。1883年，他率领医药专家深入埃及和印度灾区，研究淋巴腺鼠疫和霍乱。晚年时他因心脏病住进巴登巴登温泉疗养院，在疗养期间，他还念念不忘细菌学研究。,对医学的挚爱和奉献!,4.3 诊断学的进步,胸部内科学之父?,雷奈克 （ Lenex ,1781 1826 ）法,5岁时母亲死于结核病，因此 被送到叔叔（医生）家寄养 14岁时进入南特大学附设 医院开始学习医学 发现肝硬化现象（ “雷奈 克氏肝硬化”） 23岁获得了一名法国医学 生所能获得的最

20、高荣誉， 被选进属于皇家医学会的 医学卫生学院,雷奈克 于1816年发明听诊器（少年木杆传递声音的游戏 纸卷圆筒诊断贵族少女的心脏病）,原始听诊器（1819年）,听诊器的发明者？,X射线的发明者？,威尔姆康拉德伦琴（Wilhelm ConradRoentgen，1845-1923）德,1895年12月28日，伦琴用一 种新的射线初步报告:宣布他发现了X射线。 1901年伦琴获得了第一个物理学诺贝尔奖金。将全部奖金献给维尔茨堡大学,X射线照射出的伦琴夫人的手,“我的发现属于所有的人。但愿我的这一发现能被全世界科学家所利用。这样，它就会更好地服务于全人类”科学之路不平坦“它能窥视女性的肉体和卧室内

21、的夫妻生 活” 我喜欢离开人们通行的小路，而走荆棘丛生的崎岖山路。研究学问犹如在黑暗中摸索，多么需要温暖、友谊和帮助啊!,科学之路不平坦!,治疗癌症的有力武器（镭）之母？,父母均为中学教师，从小学开 始门门功课第一 15岁中学毕业辍学在家（母、 姐去世），19岁做家庭教师， 24岁赴巴黎大学，以第一、名 分获物理、数学学士学位 她最后死于恶性贫血症（辐射 造成） 强烈的爱国情怀钋的词根 与波兰国名的词根一样。她 金子般的心灵“科学家的研 究成果应该公开发表，别人要 研制，不应受到任何限制”、 “何况镭是对病人有好处的，我 们不应当借此来谋利”。,4.4 外科学的进步,外科手术三大难题是什么？,

22、止痛、防腐、止血,外科技术的三大突破： 麻醉剂的发现：疼痛关 的突破 消毒防腐术的应用：抗 感染 血型的发现与输血： 失 血关的突破,麻醉剂发现之前的外科手术,19世纪的欧洲年轻人吸“笑气”, 1800年，英国化学家德维发现氧化亚氮N2O即笑气 1846年，莫顿在麻省总医院进行乙醚麻醉表演，获得成功。 其他的麻醉剂：氯仿、水合氯醛、可卡因、普鲁卡因。,医学史上的最大悲剧！,莫顿(William T.G. Morton， 1819-1868)美,世界上第一次使用乙醚进行麻 醉外科手术的公开表演成功 当莫顿以乙醚麻醉剂发明者的 身份向美国政府申请专利时， 他的老师维尔斯和曾经启发他 发明的化学教授

23、杰克逊都起来 与莫顿争夺专利权。后来，这 场官司打到法院，但多年一直 毫无结果。他们为此都被搞得 狠狈不堪。最后，杰克逊为此 得了精神病，维尔斯自杀身亡， 莫顿则患脑出血而死去。,消毒防腐术,塞麦尔维斯（奥）：肥皂、漂白粉 李斯特（英）：石碳酸溶液 伯格曼（德）：蒸汽灭菌 纽贝尔：首创手术隔离衣 霍尔斯特德（美）：橡皮手套 莱德奇（德）：提倡医生戴口罩,19世纪早期手术,母亲的救星？,塞麦尔维斯（18181865）匈,发现产褥热发生的原因 （主 要是医生们自己受 污染的双 手和器械，把“毒物”带给了 产 妇） 当时大部分人拒绝他的学说， 他被嘲笑和抨击，最终因执 意命令上司洗手被逐出医院， 逼

24、得精神失常，被送往精神 病院 因在一次实验中感染了产褥 热，47岁去世,人与动物之间的输血,人与人的直接输血,输血与血型,17世纪洛厄(英）：羊血精神病人 1677年丹尼斯（法）：羊血健康人 19世纪初布伦德尔(英）：狗狗 人人 1875年兰多伊斯（德）：发现输血反应 1896年兰德斯坦纳（奥）：AOB血型,血型的发现者？,卡尔兰德斯坦纳（KarlLandsteiner， 1868 1943 ）奥,1900年发现了A、B、O血型；1902年，其2名学生发现AB型（后来命名）；1927年，兰德斯坦纳与美 国免疫学家菲利普列文共同发现了血液中的M、N、P因子。 为安全输血和治疗新生儿溶血症提供科学

25、的理论基础，而且对免疫学、遗传学、法医学都具有重大意 义。 六岁丧父，母亲抚养,“世界献血者日” ? （6月14 日） 卡尔兰德斯坦纳的生日,4.5 近代护理专业的鼻祖？,弗洛伦斯南丁格（ Florence Nightingale，18201910 ）,“提灯女士” 1854年克里米亚 战争爆发，南丁格尔率领32名护 士开赴前线救护（死亡率 42%迅 速下降至2% ）。 1860年南丁格尔募集了10万英 磅，设立南丁格尔基金，成立 世界上第一所正规护士学校培 养护士，使护理学成为一门科 学 。 把护理工作从“污水般”的社会底 层（丑、老、无能）提升到了受 人尊敬的地位。,南丁格尔,南丁格尔诞辰

26、日,国际护士节（ 5月12日 ）?,出走贵族家庭，选择护理 南丁格尔终身未嫁（给知心男友理查德的信说：我 注定是个漂泊者。为了我的使命，我宁可不要婚姻不要社交，不要金钱）。 英国人的纪念：她的大半身像印在10英镑纸币的背面（正面是女王伊丽莎白二世的半身像 “人生要象蜡烛一样，燃烧自己，照亮了别人”。,4.6国际红十字会徽号的来历？,简亨利杜南（ Henry Dunant， 1828-1910）瑞士,因忙于组建红十字会，破产（银行家），变成流浪汉，住进养老院 世界红十字日（5月8日）杜南生日,1862年11月索尔弗利诺 回忆录：1.不分国籍地特许医生和护理人员进入战场履行救护任务；2.战地救护人员和机构佩戴和悬挂统一标帜；3.制定以人道主义对待战俘的国际法；4.把战时的救护工作和非战时的就在工作结合起来。,红