《儿科护理》课件+第八章+造血系统疾病（科学版）.ppt

1、第8章 造血系统疾病患儿的护理,第1节 小儿造血系统特点,第2节 贫血概述,第3节 营养性缺铁性贫血患儿的护理,第4节 营养性巨幼红细胞性贫血患儿 的护理,第1节 小儿造血系统特点,（一）小儿造血特点 （二）小儿血液特点,（一）小儿造血特点 1、胚胎期造血 （1）中胚叶造血期 （2）肝、脾、胸腺、淋巴结造血期 （3）骨髓造血期 2、生后造血 骨髓外造血,周,周,周,周,周,周,月,月,月,月,月,月,出生,卵 黄 囊 造 血,肝 脏 造 血,骨 髓 造 血,胎龄,细胞构成,胚胎期造血,出生后，尤其是婴幼儿时期，当发生严重的贫血或感染时，肝、脾、淋巴结又可恢复到胎儿时期的造血状态。称为骨髓外造血

2、。临床上表现为肝、脾、淋巴结肿大。,骨髓外造血,（二）小儿血液特点 1、红细胞和血红蛋白量 生理性贫血 2、白细胞 中性粒细胞和淋巴细胞的两次交叉 3、血小板 4、血容量,小儿出生以后红细胞数和血红蛋白量开始下降，10天时约下降20%，23个月时降至最低水平，红细胞计数约为3.01012/L，血红蛋白量约为100g/L，称为“生理性贫血”。,生理性贫血,出生时 46天 46岁 7岁 中性粒细胞 65% 60% 65% 淋巴细胞 30% 35% 30% 第一次交叉 第二次交叉,中性粒细胞和淋巴细胞的两次交叉,第2节 贫血概述,（一）贫血的定义和分度 （二）贫血的分类,外周血中单位容积内红细胞数和

3、 （或）血红蛋白量低于正常值。,贫血定义,6个月6岁：Hb110g/L 6岁14岁：Hb120g/L,WHO规定,程度 血红蛋白(g/L) 红细胞数(1012/L) 轻度 11090 43 中度 9060 32 重度 6030 21 极重度 30 1,贫血分度,第3节 营养性缺铁性贫血患儿的护理,由于体内铁缺乏导致血红蛋白 合成减少而引起的一种小细胞低色 素性贫血，是我国儿童保健重点防 治的“四病”之一 高发年龄： 6个月2岁,护理 评估,护理诊断/医护合作解决的问题,护理目标,护理措施,护理评价,缺铁性贫血,【护理评估】,1、致病因素/健康史,铁的储存不足,铁的摄入不足,生长发育过快,铁的吸

4、收及 利用障碍,铁的丢失过多,【护理评估】,2、身心状况,一般表现 皮肤粘膜、甲床进行性苍白，易疲劳，自主活动减少。年长儿诉头晕、耳鸣、眼前发黑等。,【护理评估】,2、身心状况,骨髓外造血 肝、脾、淋巴结 肿大,【护理评估】,消化系统,免疫系统,神经系统,心血管系统,2、身心状况,非 造 血 系 统 表 现,【护理评估】,3、辅助检查,（1）外周血象 血红蛋白降低比红细胞减少明 显，血涂片红细胞大小不等， 以小细胞多见，中央淡染区扩 大。 （2）骨髓象 （3）铁代谢检查,【护理诊断/医护合作性问题】,营养失调,活动无耐力,有感染的危险,知识缺乏,【护理目标】,患儿缺铁因素消除，贫血纠正,患儿活

5、动耐力逐步增加,患儿不发生感染,家长及患儿能说出本病的 防治知识并配合治疗,【护理措施】,1、配合治疗,铁剂是治疗缺铁性贫血的特效药,应用铁剂的 注意事项,【护理措施】,应用铁剂的注意事项,（1）口服铁剂 从小剂量开始，两餐间服用 稀盐酸、维生素C等可促进吸收 牛奶、钙片、浓茶、咖啡等可阻碍吸收 液体铁剂应用吸管吸服或服后漱口,【护理措施】,应用铁剂的注意事项,（2）注射铁剂（慎用） 精确计算剂量 深部肌注，每次要更换注射部位 抽药与给药要用不同的针头 密切观察用药后反应,【护理措施】,2、病情观察,（1）铁剂疗效的观察 网织红细胞 用药后34天上升，23周降至正常。 血红蛋白 12周后上升，

6、34周达正常 （2）并发症观察,【护理措施】,3、生活护理,（1）含铁丰富饮食 （2）适当的休息与活动 （3）舒适的居室环境,第4节 营养性巨幼红细胞性贫血患儿的护理,由于维生素B12缺乏和（或） 叶酸缺乏所致的一种大细胞性贫 血。 高发年龄： 6个月2岁,护理 评估,护理诊断/医护合作解决的问题,护理目标,护理措施,护理评价,巨幼红细 胞性贫血,【护理评估】,1、致病因素/健康史,储存不足,摄入不足,吸收、转运障碍,需要量增加,维 生 素 B12 、 叶 酸,【护理评估】,2、身心状况,一般表现 虚胖或颜面轻度浮肿，毛发稀疏或发黄，重者皮肤有出血点或瘀斑。,【护理评估】,2、身心状况,贫血表

7、现 皮肤苍黄，睑结膜、口唇、指甲苍白，易疲劳，自主活动减少。,【护理评估】,2、身心状况,骨髓外造血 肝、脾、淋巴结 肿大,【护理评估】,2、身心状况,神经、精神症状 表情呆滞，目光发 直，反应迟钝，不 认亲人，少哭不笑 ，智力和动作发育 落后甚至倒退，重 症病例可出现震颤,【护理评估】,3、辅助检查,（1）外周血象 红细胞的减少比血红蛋白降低明显，红细胞体积较大，中心淡染区不明显。 （2）骨髓象 （3）血清维生素B12、叶 酸缺乏,【护理诊断/医护合作性问题】,营养失调,活动无耐力,生长发育改变,知识缺乏,【护理目标】,叶酸、维生素B12达正常,患儿活动耐力逐步增加,患儿智力、动作发育改善,家长能说出本病的 防治知识并配合治疗,【护理措施】,1、配合治疗,遵医嘱使用维生素B12及叶酸,单纯维生素B12 缺乏时不宜加叶酸