7、消毒灭菌效果及环境卫生学监测

1、.7、消毒灭菌效果及环境卫生学监测消毒灭菌效果监测一、应对消毒、灭菌效果定期进行监测。灭菌合格率必须达100%，不合格物品不得进入临床使用部门。l 、使用中的消毒剂、灭菌剂应进行生物和化学监测。生物监测：消毒剂每季度一次，使用中皮肤黏膜消毒液染菌量10cfu/ml ，其他使用中消毒液染菌量l00cfu/ml ；灭菌剂每月监测一次，必须无菌生长。化学监测：应根据消毒剂、灭菌剂的性能定期监测，如含氯消毒剂、过氧乙酸等应每日监测，对戊二醛的监测应每周不少于一次，消毒内镜时戊二醛浓度必须每日定时监测，并做好记录。2、对消毒物品进行消毒效果监测。消毒后直接使用的物品应每季度进行监测，每次检查 3-5 件

2、有代表性的物品。3、对灭菌质量进行物理监测、化学监测和生物监测。物理监测不合格的灭菌物品不得发放；包外化学监测不合格的灭菌物品不得发放，包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用；生物监测不合格时，应尽快召回上次生物监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品重新处理；灭菌植入型器械每批次进行生物监测，生物监测合格后方可发放。4、压力蒸汽灭菌必须进行物理监测、化学监测和生物监测。物理监测应每锅进行，并详细记录。 化学监测应每包进行。生物监测应每周进行，紧急情况灭菌植入型器械时，可在生物 pcd 中加用 5 类化学指示物，5 类化学指示物合格可作为提前放行的标志，生物监测的结果应及时通报使用部门。预真空（包括脉

3、动真空）压力蒸汽灭菌器每天灭菌前进行b-d试验。5、环氧乙烷气体灭菌必须每锅进行物理监测，每包进行化学监测，每灭菌批次进行生物监测。6、过氧化氢等离子灭菌器必须每锅进行物理监测，每包进行化学监测，每天至少进行一次生物监测。7、紫外线消毒。应进行日常监测、紫外灯管照射强度监测和生物监测。日常监测包括灯管应用时间、 累计照射时问和使用人签名。对新的和使用中的紫外灯管应进行照射强度监测，每年一次。8、各种消毒后的内镜（如胃镜、肠镜、喉镜、气管镜等）应每季度进行生物监测，细菌总数 20cfu 件 不得检出致病菌；各种灭菌后的内镜（如腹腔镜、关节镜、胆道镜、膀胱镜、胸腔镜等）必须每月进行生物监测，无菌检

4、浏合格。二、进入人体无菌组织、 器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品和接触皮肤、粘膜的医疗用品，应符合以下规定。l、进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品必须无菌。2、接触粘膜的医疗用品：细菌菌落总数应20cfu/g 或 l00cm 2；不得检出致病性微生物。3、接触皮肤的医疗用品：细菌菌落总数应200cfu/g 或 l00cm 2；不得检出致病性微生物。三、血液净化系统1、透析液细菌监测应每月1 次，要求细菌数 200cfu/ml 透析液的内毒素检测至少每.3 个月 1 次，内毒素 2eu/ml 。透析液的细菌、内毒素检测每台透析机至少每年检测1 次。2、透析用水监测应每月 1

5、次，要求细菌数 200cfu/ml ；采样部位为反渗水输水管路的末端。内毒素检测至少每 3 个月 次，要求内毒素 30m2，设四角及中央五点，四角的布点位置应距墙壁1m 处。将普通营养琼脂平皿（ 90mm）放置各采样点，采样高度为距地面0.8m -1.5m; 采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁，暴露规定时间后盖上平皿盖及时送检。（二）物体表面采样方法l、采样时间：在消毒处理后或怀疑与医院感染暴发有关时进行采样。2、采样方法：用5cm 5cm 灭菌规格板放在被检物体表面，用浸有无菌0.03mol/l 磷酸盐缓冲液 ( pbs)或生理盐水采样液的棉拭子 1 支，在规格板内横竖往返各涂抹 5 次，并随

6、之转动棉拭子，连续采样 1-4 个规格板面积，被采表面 l00cm 2 ，取全部表面；被采表面l00cm 2，取 l00cm 2。剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10ml 无菌检验用洗脱液的试管中送检。门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体表面采样。采样物体表面有消毒剂残留时，采样液应含相应中和剂。（三）手采样方法l、采样时间：在接触患者、进行诊疗活动前进行采样。2、采样方法：被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2 次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml 含相应中和剂的无菌洗脱

7、液试管内，及时送检。三、灭菌医疗器材采样方法l、采样时间：在消毒或灭菌处理后，存放有效期内采样。2、采样量及采样方法：可用破坏性方法取样的医疗用品，参照中华人民共和国药典1990 年版一部附录中无菌检查法规定执行。对不能用破坏性方法取样的医疗器材，应在环境洁净度10000级下的局部洁净度100 级的单向流空气区域内或隔离系统中，用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子在被检物体表面涂抹采样，被采表面l00cm 2 ，取全部表面；被采表面l00cm 2 取.l00cm 2，然后将除去手接触部分的棉拭子进行无菌检查。3、结果判定：（ l）高度危险性医疗器材应无菌。(2)中度危险性医疗器材的菌落总数应20c

8、fu/g 件（ 20cfu/g 或 cfu/l00cm 2），不得检出致病性微生物。(3)低度危险性医疗器材的菌落总数应200cfu/g 件 (20cfu/g 或 cfu/l00cm 2)，不得检出致病性微生物。四、内腔镜采样方法l、采样方法：监测采样部位为内镜的内腔面。用无菌注射器抽取50ml 含相应中和剂的洗脱液，从活检口注入冲洗内镜管路，并全量收集（可使用蠕动泵）送检，2 小时内检测。2、结果判定：(l) 灭菌后的内镜合格标准为：无菌检测合格。(2) 消毒后的内镜合格标准为：细菌总数20cfu/ 件 :，不能检出致病菌。五、透析液、透析用水等的采样1、透析液：采样口为透析液进入透析器前进

9、行采样，采样时应遵循无菌操作，检测频率为每月1 次，每台透析机每年至少检测1 次，标准值为： 透析器入口液的细菌菌落总数必须 200cfu/ml ，并不得检出致病微生物。2、反渗水：采样口为反渗水输水管理的末端，采样时应遵循无菌操作，检测频率为每月 1 次，要求细菌总数 200cfu/ml ，并不得检出致病微生物。3、内毒素：从采样的透析液和反渗水中检测内毒素，采样时应遵循无菌操作，检测频率为每 3 个月 1 次，每台透析机每年至少检测一次，内毒素 2eu/ml 。4、化学污染物：从采样的反渗水中检测化学污染物，检测频率为每年至少1 次。5、软水硬度：采样口为软水器的出水端，检测频率为至少每周

10、1 次。6、游离氯：采样口为碳灌的出水端，检测频率为至少每周1 次。六、消毒剂、灭菌剂采样方法l 、方法：用无菌吸管取iml 被检样液，加入9ml 混有相应中和剂的稀释液中混匀送检。2、标准：（ l）便用中的消毒剂：细菌菌落总数应l00cfu/ml ，不得检出致病性微生物。（ 2）使用中的灭菌剂：无菌检测合格。七、医院污水采样方法连续三次各取500 毫升进行检测。空气净化管理制度一、各部门应根据空气净化与消毒相关法律、 法规和标准的规定， 结合本部门实际情况，制定相应的空气净化管理制度，并严格贯彻落实。二、空气净化与消毒设施的使用和管理人员、医务人员应定期接受空气净化与消毒相关法律、法规和标准

11、等知识的培训，明确各自的职责和任务，确保空气净化设施的正常运行。三、各临床及医技科室应根据本科室的感染风险评估，采取适宜的空气净化措施，使其.室内空气质量符合要求。四、洁净手术室应与辅助用房分开设置净化空调系统；i 、级洁净手术室应每问采用独立净化空调系统，、1v 级洁净手术室可2 3 间合用一个系统；新风可采用集中系统。各手术室应设独立排风系统。五、洁净手术部（室）和其他洁净场所层流设备维护与保养要求l 、空气处理机组、新风机组应定期检查，保持清洁。2、新风机组粗效滤网宜每 2 天清洁一次；粗效过滤器宜 1 月 2 月更换一次；中效过滤器宜每周检查， 3 个月更换一次；亚高效过滤器宜每年更换

12、。发现污染和堵塞及时更换。3、末端高效过滤器宜每年检查一次，当阻力超过设计初阻力l60pa 或已经使用3 年以上时宜更换。4、排风机组中的中效过滤器宜每年更换，发现污染和堵塞及时更换。5、定期检查回风口过滤网， 宜每周清洁一次， 每年更换一次。 如遇特殊污染， 及时更换，并用消毒剂擦拭回风口内表面。6、设专门维护管理人员，遵循设备的使用说明进行保养与维护；并制定运行手册，有检查和记录。六、通风l 、应根据季节、室外风力和气温，适时进行通风，每天2 次，每次至少30min 。2、普通病房首选自然通风，自然通风不良，可采取机械通风方式。3、如果采取机械通风，应定期对机械通风设备进行清洁，遇污染及时

13、清洁与消毒。七、集中空调通风系统管理l 、集中空调通风系统应加强卫生管理，并符合国家有关规定。2、集中空调通风系统的卫生要求及检测方法应符合公共场所集中空调通风系统卫生规范的规定。3、集中空调通风系统的卫生学评价应符合公共场所集中空调通风系统卫生学评价规范的规定。4、集中空调通风系统的清洗应符合公共场所集中空调通风系统清洗规范的规定。八、紫外线灯消毒l 、应进行日常监测、紫外线灯辐照强度监测和生物监测。日常监测包括灯管应用时间、累计照射时间和使用人签名。对新的和使用中的紫外灯管应进行辐照强度监测，普通30w直管型紫外线灯，新灯管的辐照强度应符合gbl9258 耍求；使用中紫外线灯辐照强度70w

14、/cm 2 为合格； 30w 高强度紫外线新灯的辐照强度180 w/cm 2 为合格。应定期监测紫外线灯的辐照强度，当辐照强度降低到要求值以下时，应及时更换。生物监测必要时进行。2、在室内无人状态下，采用紫外线灯悬吊式或移动式直接照射消毒。灯管吊装高度距离地面 1.8m-2.2m 。安装紫外线灯的数量为平均 l.5w/m 3，照射时间 30min 。3、应保持紫外线灯表面清洁，每周用70%-80% （体积比）乙醇棉球擦拭一次。九、不同部门的空气净化方法（一）手术部（室）可选用下列方法净化空气l 、安装空气净化消毒装置的集中空调通风系统.2、空气洁净技术3、循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气

15、消毒器或其他获得卫生部消毒产品卫生许可批件的空气消毒器4、紫外线灯照射消毒5、能使消毒后空气中的细菌总数 4cfu/ （ l5min 直径 9cm 平皿）、获得卫生部消毒产品卫生许可批件的其他空气消毒产品。（二）产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等，可选用下列方法净化空气1、通风2、安装空气净化消毒装置的集中空调通风系统3，空气洁净技术4、循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒器或其他获得卫生部消毒产品卫生许可批件的空气消毒器5、紫外线灯照射消毒6、能使消毒后空气中的细菌总数 4cfu/ （ l5min 直径 9cm 平皿）、获得卫生部消毒产品卫生许可

16、批件的其他空气消毒产品。（三）儿科病房、母婴同室、 妇产科检查室、 人流室、 注射室、治疗室、 换药室、 输血科、消毒供应中心、血液透析中心（室） 、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房等可选用下列方法净化空气 .1、通风2、集中空调通风系统3、循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒器或其他获得卫生部消毒产品卫生许可批件的空气消毒器4、紫外线灯照射消毒5、化学消毒6、能使消毒后空气中的细菌总数 4cfu/ （ 15min 直径 9cm 平皿）、获得卫生部消毒产品卫生许可批件的其他空气消毒产品。十、不同情况下空气净化方法（一）有人情况下可选用下列方法l、普通病房首选自然通风；

17、自然通风不良，宜采取机械通风2、集中空调通风系统3、循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒器或其他获得卫生部消毒产品卫生许可批件的空气消毒器4、空气洁净技术5、获得卫生部消毒产品卫生许可批件、对人体健康无损害的其他空气消毒产品。（二）无人情况下可采用以下方法l、可选用有人情况下空气空气净化方法2、紫外线灯照射消毒.3、化学消毒4、其他获得卫生部消毒产品卫生许可批件、适宜于超低容量喷雾消毒的消毒剂进行喷雾消毒，其使用方法、注意事项等遵循产品的使用说明。（三）呼吸道传染病患者所处场所可选用以下方法l、若受客观条件限制，可采用通风，包括自然通风和机械通风，宜采用机械排风2、负压隔离病房3、安装空

18、气净化消毒装置的集中空调通风系统4、使用获得卫生部消毒产品卫生许可批件的空气净化设备，其操作方法、注意事项等应遵循产品的使用说明。（四）普通患者出院或死亡后病室可选用以下方法l、通风2、紫外线灯照射消毒3、使用获得卫生部消毒产品许可批件的空气净化设备、其操作方法、注意事项等应遵循产品的使用说明。（五）呼吸道传染病患者出院或死亡后病室可选用以下空气净化方法l、紫外线灯照射消毒2、化学消毒3、使用获得卫生部消毒产品卫生许可批件的空气净化设备，操作方法、注意事项等应遵循产品使用说明。十一、各科室如空气监测不合格，应及时报告医院感染控制科，并积极查找原因进行改进。集中空调通风系统管理制度一、集中空调通

19、风系统应具备下列设施：l、应急关闭回风和新风的装置；2、控制空调系统分区域运行的装置；3、空气净化消毒装置；4、供风管系统清洗、消毒用的可开闭窗口，或便于拆卸的不小于300mm250mm 的风口。二、集中空调通风系统的新风应当直接来自室外，不应从机房、 楼道及天棚吊顶等处接吸取新风。三、集中空调通风系统的新风口应设置防护网和初效过滤器，设置在室外空气清洁的地点，远离开放式冷却塔和其他污染源，并低于排风口。四、集中空调通风系统的送风口和回风口应当设置防鼠装置，设备冷凝水管道应l 置水封。五、集中空调通风系统加湿方式宜选用蒸汽加湿，选用自来水喷雾或冷凝蒸发的加湿方式应有控制军团菌繁殖措施。六、集中

20、空调通风系统开放式冷却塔应待合下列要求：.l 、开放式冷却塔的设置应远离人员聚集区域、建筑物新风取风口或自然通风口，不应设在新风口的上风向，宜设置冷却水系统持续消毒装置；2、开放式冷却塔应设置有效的除雾器和加注消毒剂的入口；3、开放式冷却塔水池内侧应平滑，排水口应设在塔池的底部。七、集中空调通风系统冷却水和冷凝水中不得检出嗜肺军团菌。八、应定期对集中空调通风系统进行检查、检测和维护。九、应定期对集中空调通风系统下列部位进行清洗：1、开放式冷却塔每年清洗不少于一次；2、空气净化过滤材料应每六个月清洗或更换一次；3、空气处理机组、表冷器、加热（湿）器、冷凝水盘等每年清洗一次；4、定期对空调房间内的送、排风口进行擦洗，保持清洁，表面无沉积与霉斑。十、集中空调通风系统出现下列情况时，应对相关部位进行清洗消毒：1、冷却水、冷凝水中检出嗜肺军团菌；2、送风质量不符合相关要求；3、风管内表面积尘量、