胸椎骨折 PPT课件.ppt

1、,胸椎骨折,脊柱骨关节 聂丽丽,概述,胸椎骨折与脱位占脊髓损伤的首位，由于胸椎椎管矢状径小，一旦发生骨折与脱位，其脊髓损失率达50%以上，尤以椎体爆裂骨折为甚 胸椎骨折脱位多为严重的高能损伤所致，可产生完全神经损伤，同时易并发颅脑或胸部损伤，在病情观察时应注意,病因,1、间接暴力所致占绝大多数：以高处坠落、足臀部着地而产生屈曲型损伤多见，也可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而致伤 2、直接暴力所致胸腰椎损伤较少见：多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或因弹击伤 3、肌肉拉力：是因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折 4、病理性骨折：因骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等骨骼本身病变引起的骨折（

2、少见）,分型,1、单纯性楔形压缩骨折：脊柱前柱损伤，椎体成楔形，脊柱仍保持稳定 2、稳定爆破型：前柱、中柱损伤。通常是高处坠落时，脊柱保持正直，胸腰段脊柱的椎体因受力、挤压而破碎。后柱不损伤，脊柱稳定，但破碎的椎体与椎间盘可突出于椎管后方。损伤脊髓而产生神经症状 3、不稳定爆破型：前柱、中柱、后柱同时损伤。由于脊柱不稳定，可出现创伤后脊柱后突和进行性神经症状,临床表现,1、严重伤病史 2、局部压痛、程度多剧烈且不能站立，翻身困难，搬运时病人常感疼痛剧烈 3、骨折部位均有明显压痛及叩击痛 4、腰背部活动受限，肌肉痉挛 5、腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致 6、神经症状、胸椎损伤时可能同时

3、损伤脊髓和马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍,影像学检查 1、X线检查：有助于明确脊柱骨折的部位、类型和移位情况 2、CT检查：用于检查椎体的骨折情况、椎管内有无出血及骨碎片 3、MRI：有助于观察及确定脊髓损伤的程度和范围,非手术治疗 适应症：稳定性骨折，脊髓无损伤或无受压者 1.饮食：高蛋白、高维生素、高热量、高纤维素的食物，多食蔬菜、水果 2.体位：卧硬板床，按时整体翻身 3.病情观察：密切观察生命体征、肢体活动及躯体麻痹平面的变化 4.功能锻炼,手术治疗 .目的是解除脊髓神经压迫，纠正畸形并恢复脊柱稳定性。适用于不稳定型脊柱骨折 .方法有后路椎弓

4、固定技术、前路经胸手术、脊髓神经减压手术、胸腔镜下微创手术等,术前护理 1.心理护理：及时全面了解病人病情，加强与患者的沟通，针对性进行心理疏导 2.呼吸功能锻炼：指导患者深呼吸及有效咳嗽训练 3.备血，备皮，清洁手术区皮，备好胸带或腹带 4.做好术前检查 5.术晨禁食水,术后护理1.生命体征检测2.体位护理：术后6小时去枕平卧，6小时后半侧卧位，避开胸侧卧位，以免加重疼痛及影响肺通气3.切口、胸腔闭式引流的护理：严密观察切口有无血肿、渗液、渗血等。保持负压引流有效，记录引流液颜色、性质、量4.脊髓神经功能观察：观察四肢感觉、运动及肌力情况,5.并发症的护理 脊髓和神经根损伤：是脊柱手术最严重的并发症，多见于手术止血不彻底，血肿压迫引起或减压是操作的震动对脊髓的冲击 脑脊液漏，多因陈旧性骨折或原有椎管严重狭窄，后纵韧带与硬膜囊粘连严重手术分离后切除后纵韧带时损失硬膜囊所致 纵膈和肺部感染 呃逆：多因膈神经或膈肌受到牵拉刺激所致 6.加强皮肤护理 7.心理护理,健康教育 1.手术后病人卧床时间依内固定器具的特性及术后脊柱稳定性而定，一般4周后可佩戴胸腰部支具下地活动，练习站立和行走，行走时挺胸，时间不宜过长，以休息为主。忌做大幅度、高强度活动，防止内固定松动和折断。骨质疏松者适当延缓下床活动时间，3个月后可练习弯腰前屈 2