胃癌患者的护理 PPT课件.ppt

1、胃癌的护理,十三病区 洪虹,主要内容,胃癌相关知识,术前术后护理要点,2020/9/23,2,术后并发症的观察和护理,胃的结构,胃大部分位于左季肋区,国内胃癌发病率在所有肿瘤中排名第二,数据来源：卫生部疾病预防控制局，2010,发病病因,2020/9/23,5,HP感染阳性者胃癌发生率较感染阴性者高36倍。,病理,早期胃癌：病变仅限于粘膜和粘膜下层 进展期胃癌：又称中晚期胃癌，病变超出粘膜下层,病理大体分型（1）,隆起型（I型）早期胃癌,表面隆起型（IIa型）早期胃癌,凹陷型（III型）早期胃癌,混合型早期胃癌,2020/9/23,7,病理大体分型（2）,进展期胃癌 (中晚期),病变深度超越粘

2、膜下层 按Borrmann分型 型 （结节型） 3%5% 型 （溃疡局限型） 30%40% 型 （浸润溃疡型） 50% 型 （弥漫浸润型） 10%,2020/9/23,8,转移途径,直接浸润蔓延 淋巴转移（主要转移途径） 血行转移，多见肝，其次肺 腹膜种植转移,临床表现,早期胃癌 无特异,类似溃疡病表现 进展期胃癌 上腹痛和体重减轻为最常见 贲门癌可出现胸骨后疼痛，吞咽困难 幽门梗阻时出现呕吐宿食 癌肿侵及血管可有呕血及黑便 晚期胃癌 消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状,辅助检查,实验室检查 线钡餐检查 纤维胃镜检查 最可靠 脱落细胞学检查 超检查 CT检查,胃肠重建 ：,毕I式胃切除

3、术,胃空肠Roux-en-Y吻合,毕二式胃切除术,毕（Billroth）式,优点：操作简单，吻合后的胃肠道 接近正常解剖生理状态，食物经吻 合口进入十二指肠，术后胃肠功能 紊乱而引起的并发症少。 缺点：残胃与十二指肠吻合有一 定的张力，易致胃切除范围不够,毕（Billroth ）式,优点：能切除足够的胃，吻合口张力不致过大，适应症较广。 缺点：吻合后改变了正 常的解剖生理状态，术 后发生胃肠功能紊乱的 机率大。术后并发症和 后遗症较Billroth 式多。,胃空肠Rouxen-Y吻合,优点：防止术后胆胰液进入残胃的优点,腹腔镜切除术,优势：术中出血少，术后疼痛轻，恢复快，肠道功能恢复早以及患者

4、住院时间缩短。 Huscher进行了一项前瞻性随机研究，比较59例远端胃癌患者行腹腔镜切除术或胃次全切除术的早期和5年临床结果。 手术死亡率分别为3.3%和6.7%， 5年总生存率分别为58.9%和55.7% 结果显示腹腔镜切除术优于开腹手术，尽管未达显著性差异。然而，进一步确定腹腔镜切除术在胃癌治疗中的地位尚需更大规模的随机临床研究。,16,案例,患者，吴吉仙，女，73岁，因“发现腹部肿块4年，消瘦半月”，门诊拟“胃占位性病变”收住入院。入院查体：腹平软，上腹部可触及大小10*10cm的肿块， 类圆型，质硬，固定，边界清，无压痛及反跳痛。医嘱予二级护理，三餐稀饭，入院后完善相关检查，限期行手

5、术治疗。生命体征：T37.4 R18次/分 P88次/分 Bp155/73mmHg Braden22分 跌倒/坠床评分2分 ADL100分。上腹部CT提示：胃巨大占位，考虑恶性；肠系膜动脉CTA诊断：肝胃间隙巨大占位，拟胃来源恶性间质瘤可能；胃镜提示：胃体小弯近后壁一巨大隆起型病变，大小约10*5Cm。医嘱予26/9在全麻下行“剖腹探查，粘连松解，根治性远端胃大部分切除术”，术中冰冻提示：胃梭形细胞肿瘤。术后14:50分返回病房，带回右颈CVC置入13cm，硬膜外止痛泵一根，一根空肠营养管呈夹闭状态，胃管置入60cm,外接负压球，左右腹腔引流管，各引出淡血性液体5ml，一根伤口皮下引流管，引出

6、淡血性液体5ml，腹部切口敷料外观干洁，腹带加压包扎，止痛泵作用下感疼痛NRS评分1-2分。医嘱予特级护理，持续心电监护、吸氧，卧气垫床，予止血、抗炎、护胃、化痰补液等对症治疗。T38.5 R18次/分 P66次/分 BP127/60mmHg SPo2100% Braden19分 跌倒/坠床5分 ADL 0分 疼痛 2分。,术前护理,一、心理护理 二、饮食与营养 入院后给予病人营养评估,病人存在营养不良的状况, 术前给予静脉营养TPN治疗,静脉输注红细胞 同时给予病人高蛋白、高热量、高维生素的少渣软食、半流质或流质全面改善病人的营养状况，预防术后吻合口瘘等并发症的发生 三、呼吸道准备,术前护理

7、,四、预防并发症的训练 五备皮（腹腔镜手术注意清洁脐部） 六、清洁肠道，避免患者术后发生腹胀不适。 七、手术当日早晨插鼻肠管、胃管 , 使胃保持空虚 , 防止麻醉及手术中呕吐 , 利于手术操作 , 减少术中污染. 八、术前禁饮禁食,护理措施,1.体位 ？ 2.密切监测生命特征 3.引流管的护理 4.镇痛 5.肠蠕动恢复的观察 肠鸣音 ？ 6.术后并发症的观察及护理 7.休息与活动 8. 腹腔镜相关并发症的观察？,半卧位的意义,膈肌下移，有利于增加肺通气量 膈肌下移，有利于回心血量的减少 便于引流 减少毒素的吸收 减轻腹部切口张 力，利于恢复,术后护理,1.胃次全切除术 肛门排气后当日给少量水，

8、每次45汤匙，每12小时一次。第二日进半量流食即每餐5080ml，第三、四日全量流食每次l00150ml，每日68次，摄入含高蛋白、高维生素和多种矿物质的食物，应避免易胀气的食物，以蛋汤、菜汤、藕粉为佳。若无不适，第五天可进半流质饮食。,术后护理,2.胃全切除术 饮食计划：停胃肠减压后第2天开始进食水、米汤30ml，每2小时一次;第3天60ml，每2小时一次;第4天改为100ml，每2小时一次; 第5、6、7、8、9天进流食全量，第10天改半流食。,术后护理,以上计划以病人主诉无不适为原则，半月后可进干饭，主食与配菜应软烂易于消化，忌进食生硬、油炸、浓茶、酒等刺激性食品。 可根据病人具体情况随

9、时修改，如病入感觉腹胀、腹痛应停止进食，观察有无梗阻症状。,肠内营养,肠内营养的几种喂养途径,1. 经 口 或 鼻 胃 途 径;2. 经 鼻 十 二 指 肠;3. 经 鼻 空 肠;4. 胃造瘘;5. 空 肠 造 瘘。6. 经皮内窥镜下胃造瘘(PEG),术后护理,八、鼓励病人术后早期活动,可促进身体各部位机能的恢复，增加肺通气量，有利于肺的扩张和分泌物的排出，防止肺部并发症。 促进血液循环，有利于伤口愈合 促进肠蠕动，减轻腹胀，增加食欲 有利于膀胱功能的恢复，防止尿潴留。,活动要根据病人的耐受力进行。术后当日可协助病人床上翻身；次日可协助病人坐起，床上活动双下肢；第二日可扶病人床边活动。活动时要

10、密切注意生命体征的变化，防止摔倒，防止引流管脱落,胃切除术后并发症,早期 术后出血 十二指肠残端破裂 胃肠吻合口破裂或瘘 术后呕吐,远期 碱性反流性胃炎 倾倒综合征 营养障碍,胃排空障碍 术后梗阻,术后出血,原因及表现 24h内； 术后46天； 术后1020天。,护理 监测生命体征 观察腹部体征 观察引流管颜色及量 按医嘱使用止血药物 备血 注意出入量 必要时做好手术准备,十二指肠残端破裂,表现 术后36天。右上腹突发剧痛，明显腹膜刺激征。腹腔引流管引出胆汁样液体。 处理 引流 +抗感染+营养支持,胃肠吻合口破裂或瘘,术后57天 由于缝合张力过大、组织血供不足，局部组织水肿或低蛋白血症等愈合不

11、良所致。 表现：T升高，腹痛，腹腔引流管引流液突然增加,胃肠吻合口破裂或瘘,残胃蠕动无力或胃排空延迟,原因 ：含胆汁的十二指肠液进入胃，干扰残胃功能；输出段空肠麻痹，功能紊乱。 表现：术后7-10天，进流质数日改进半流质或不易消化的食物后突发上腹饱胀、钝痛，继而呕吐食物和胆汁。 处理：禁食、胃肠减压、肠外营养，胃动力药。,倾倒综合佂,由于胃大部切除术后，失去对胃排空的控制，导致胃排空过速所产生的一系列综合征。 早期倾倒综合征 晚期倾倒综合征,营养性合并症,主要表现为体重减轻、贫血、骨病等 与手术后摄入减少、消化不良、吸收障碍有关,腹腔镜相关并发症,2020/9/23,36,出血：可因气腹针、套

12、管针穿刺损伤血管，也可在腹腔镜操作过程的任何一环节损伤血管。 皮下气肿：特有的并发症。常见于肥胖的患者，手中套管会反复地脱出、气腹压力过高、二氧化碳渗透至皮下而造成了患者皮下发生气肿现象。表现为局部捻发感。 泌尿系统损伤 肠管损伤 其他损伤：包括与穿刺、体位及气腹相关的并发症，如神经损伤、高碳酸血症等。,下一步治疗,胃癌术后治疗？ 化疗？ 放化疗？ 胃癌术后复发转移模式 决定术后治疗模式的选择,37,辅助化疗（术后化疗）,术后辅助化疗方案选择 目前术后辅助化疗方案的选择尚未达成共识 一般不主张三药联合 多采用两药联合（包括卡培他滨联合顺铂或奥沙利铂） 部分患者单药治疗（氟尿嘧啶类单药） 辅助化疗需要注意的问题 考虑患者生理