局部解剖学课件：第一章 头部

1、头部 The Head,局部解剖学,湖南师大医学院 人体解剖学教研室,学习要点,1.面部的层次结构特点与面部血管的走行及临床 意义;面部神经的分支及分布范围。 2.腮腺的位置、形态、被膜及穿过的血管、神经。 3.颅内、外静脉交通的途径及其意义。 4.颅顶部软组织的层次及其结构特征。 5.颅顶部的血管、神经分布及其行程和特点。 6.海绵窦的位置、结构特点以及穿过的结构。 7.垂体的位置与毗邻。,局部解剖学-头部,1.脑膜中动脉、面神经、腮腺管和面动脉 的体表投影； 2.海绵窦的位置、构成、交通关系及穿经 的结构； 3.面神经和三叉神经在面部的行径和分布 及面动脉、面静脉的行程、特点和临床 意义。

2、,局部解剖学-头部,教学重点与难点,一、概述 境界及分区 表面解剖 二、面部 面部浅层结构 面侧区 面部的间隙 三、颅部 颅顶 颅底内面,局部解剖学-头部,复习思考题,返回总页,头、颈分界线,颅、面分界线,以下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线、枕外隆凸的连线分为头部、颈部。,第一节 概 述,眶上缘、颧弓、外耳门、乳突、上项线和枕外隆凸的连线为界，线的后上方为颅部，线的前下方为面部。,局部解剖学-头部,1) 分区,头部,颅部,（颌） 面部,颅顶：额顶枕区；颞区,颅底：蝶鞍区,颅腔及其内容物,面浅部：软组织特点与临床,面侧区：腮腺咬肌区解剖特点 咀嚼肌间隙,分区与主要结构：,局部解剖学-头部,2)

3、 主要结构,颅：容纳脑及被膜 颌面部：视器、位听器、口、鼻等器官 动脉：颈内动脉、颈外动脉、椎动脉 静脉：颈内静脉、颈外静脉 淋巴：直接或间接注入颈深淋巴结 神经：脑神经,局部解剖学-头部,头颈部,1、体表标志,眉弓 眶上切迹 眶下切迹 颏孔 前囟点 上项线,表面解剖,翼点 下颌角 颧弓 乳突 人字点 枕外隆凸,局部解剖学-头部,翼点 pterion 位于颧弓中点上方约二横指处，额、顶、颞、蝶四骨在此相接，多呈“H”形。翼点是颅骨的薄弱部分，内面有脑膜中动脉前支通过，此处受暴力打击时，易发生骨折，并常伴有上述动脉的撕裂出血，形成硬膜外血肿。 乳突 mastoid process 位于耳垂后方，

4、其根部的前内方有茎乳孔，面神经由此孔出颅。在乳突后部的内面有乙状窦沟，容纳乙状窦。乳突根治术时，应注意勿伤及面神经和乙状窦。 枕外隆凸 external occipital protuberance 与枕骨内面的窦汇相对应。施行颅后窝开颅术若沿枕外隆凸做正中切口时，注意勿伤及导血管和窦汇，以免导致大出血。,局部解剖学-头部,眉弓 superciliary arch 位于眶上缘上方的弓状隆起,适对大脑额叶的下缘，其内侧份的深面有额窦。 眶上切迹 supra-orbital notch 位于眶上缘的内、中1/3交界处，眶上血管和神经由此通过。 眶下孔 infra-orbital foramen 位

5、于眶下缘中点的下方约1cm处，眶下血管及神经由此穿出。 颏孔 mental foramen 位于下颌第二前磨牙根下方，下颌体上、下缘连线的中点，距正中线约2.5cm处。有颏血管和神经通过，为颏神经麻醉的穿剌部位。 颧弓 zygomatic arch 颧弓上缘相当于大脑颞叶前端的下缘，颧弓下缘与下颌切迹间的半月形中点，为咬肌神经封闭及上、下颌神经阻滞麻醉的进针点。,局部解剖学-头部,头颈部骨性标志,翼点（太阳穴）,1.位置: 位于颞窝底，是额、 顶、颞、蝶四骨的汇合处， 多数呈“H”，少数为“N”， 骨质薄弱，内邻血管。,2.临床意义:翼点是颅骨的薄弱部分，内面有脑膜中动脉前支通过，此处受暴力打

6、击时，易发生骨折，并常伴有上述动脉的撕裂出血，形成硬膜外血肿。,临床意义 其根部的前内方有茎乳孔，面神经由此孔出颅。在乳突后部的内面有乙状窦沟，容纳乙状窦。乳突根治术时，应注意勿伤及面神经和乙状窦。,乳突,位于耳垂的后方，为颞骨的一部分，胸锁乳突肌止于此。,顶结节,1.位置:,2. 临床应用,枕外隆凸,枕髁,枕骨大孔,乳 突,枕外隆凸和上项线,1.位置,2.临床应用,下颌骨外侧面观,下颌体,下颌角,下颌支,下颌颈,髁突,冠突,颏孔,下颌头,下颌角,1.位置 2.临床应用,下颌骨外侧面观,下颌颈,下颌头,颏孔,1.位置 2.临床应用,颅骨正面观,颏孔,眶上切迹（孔）和眶下孔,1.位置 2.临床应

7、用,颅骨正面观,眶下孔,眶上切迹,颏孔,位于眶上缘的 中、内1/3交界处， 通常与眶下孔、颏孔 在一直线上。,眶上神经和血管由此穿过，用指尖压迫此处有明显疼痛，如为轻度昏迷，病人反应较为敏感；中度昏迷，病人反应迟钝；重度昏迷，病人无反应。鉴别昏迷深浅度的标志之一。,眶上切迹（孔）和眶下孔,1.位置 2.临床应用,颧弓,1.位置 位于耳屏至眶下缘的连系线上，长约三横指，以上为颞窝，以下为颞下窝。 2.临床应用,颧弓,颧弓位置突出，是颌面部骨折的好发部位。,舌骨大角,小角,舌骨体,舌骨,1.位置 2.临床应用,囟,（1）概念:新生儿的颅盖，因骨化未完成， 骨与骨之间保留有一定面积的结 缔组织膜性结

8、构.,蝶囟,乳头囟,前囟,后囟,顶、额骨之间，菱形。12岁闭合。,顶、枕骨之间，三角形。1 2月闭合。,颅囟在临床上可用于判断缺钙、脱水和颅内压程度,前后囟深面有上失状窦通过，位置表浅、恒定，是新生儿颅囟穿刺的常用的部位.,囟,（2）前、后囟的位置和闭合时间,（3）护理临床应用,2、体表投影,六条标志线,下水平线 上水平线 矢状线 前垂直线：经颧弓中点 中垂直线：经髁突中点 后垂直线：经乳突根部后缘,局部解剖学-头部,2、体表投影,脑膜中动脉的投影 本干经过前垂直线与下水平线交点；前支通过前垂直线与上水平线的交点；后支则经过后垂直线与上水平线的交点。 中央沟的投影 中央前后回的投影 外侧沟的投

9、影 运动性语言中枢的投影： 左侧前垂直线与上水平线交点的上方 大脑下缘的投影,局部解剖学-头部,局部解剖学-头部,第二节 （颌）面部 maxillofacial region,颌面部位于脑颅的前下方，由软组织和面颅诸骨构成。具有咀嚼、吞咽、呼吸、语言和表情等功能。 颌面部可划分为眶区、鼻区、口区和面侧区。面侧区又分为颊区、腮腺咬肌区和面侧深区。,局部解剖学-头部,颌面部软组织的特点,（1）皮肤薄而柔软，皮下组织疏松。 （2）皮纹变化大（因表情肌纤维 方向不同）。 （3）皮下层血管丰富、神经多, 感觉灵敏。软组织中遍布 面神经分支。 （4）静脉瓣缺乏、静脉与颅内 静脉窦广泛交通。 （5）皮肤富于

10、皮脂腺、毛囊、汗腺。 (6) 面部有多对咀嚼肌和表情肌。 表情肌止于并牵拉皮肤构成面部丰富的表情。,局部解剖学-头部,颌面部软组织损伤解剖生理特点,颌面部处于人体的显露部位，对称性强、标志明确。 颌面部血液循环丰富、软组织损伤后出血较多。 颌面部处于呼吸道上端，且有颈部大血管存在，损伤后易因大出血或异物、肿胀等原因而并发窒息。,局部解剖学-头部,一、面部浅层结构(1),（一）皮肤与浅筋膜 面部皮肤薄而柔软，是皮脂腺囊肿和疖肿的好发部位。睑部皮肤最薄，皮下浅筋膜组织疏松，一般不含脂肪，易出现水肿。浅筋膜内有表情肌神经、血管和腮腺管穿行。颊脂体 （二）面肌 又称表情肌，主要围绕在眼裂、口裂和鼻孔的

11、周围。由面神经支配，面神经受损时可引起面瘫。,局部解剖学-头部,面肌特点 面肌分布 颅顶肌：枕额肌 眼轮匝肌 口周围肌：口轮匝肌 、颊肌 鼻肌,眼轮匝肌,口轮匝肌,枕额肌额腹,局部解剖学-头部,一、面部浅层结构(1),颧肌,降口角肌,提上唇肌,降下唇肌,（三）血管、淋巴及神经 1、血管: 分布于面部浅层 的主要动脉为面动脉，静脉回 流入面静脉。 （1）面动脉facial artery 起自颈外动脉，进入下颌 下三角，在咬肌止点前缘处， 迂曲行向内上，经口角和鼻翼 外侧至内眦，改称内眦动脉。 面动脉的搏动在下颌骨下缘与 咬肌前缘相交处可以触及。面 浅部出血时压迫此处止血。面 动脉的分支有颏下动脉

12、、下唇 动脉、上唇动脉和鼻外侧动脉等。,局部解剖学-头部,一、面部浅层结构(2),（2）面静脉 始于内眦静脉，伴行于面动脉的后方，至下颌角下方，与下颌后静脉的前支汇合，穿颈深筋膜浅层，注入颈内静脉。面静脉经眼静脉与海绵窦交通，也可通过面深静脉和翼静脉丛等与海绵窦交通。,局部解剖学-头部,一、面部浅层结构(2),面静脉的交通,海绵窦 眼上静脉 内眦静脉,翼静脉丛 面深静脉 面静脉,上颌静脉,下颌后静脉 前支 (面总静脉),后支 颈内静脉,结构特点及临床意义： “无瓣膜”;“危险三角”,局部解剖学-头部,海绵窦,翼静脉丛,内眦静脉,面 静脉,面静脉缺乏静脉瓣。当面部感染时，若处理不当(如用手挤压)

13、，病菌可经：面静脉 内眦静脉 眼上静脉 面深静脉 翼静脉丛 眼下静脉 故将鼻根至两侧口角间的三角区称 “危 险 三 角”,海绵窦 颅内感染,局部解剖学-头部,2、淋巴：下颌下琳巴结 颏下淋巴结,颈外侧深淋巴结,局部解剖学-头部,上干 面 神 经 下干 丛,3、神经,局部解剖学-头部,颞支 颧支 颊支 下颌缘支 颈支,（1）面神经：三段 出茎乳孔入腮腺浅部 （主干+末支）,支配相应部位的面部表情肌,穿出腮腺后,局部解剖学-头部,局部解剖学-头部,（2）三叉神经（末支为主）:三叉神经的分支管理面部皮肤 的感觉，其皮支通过面颅骨的几个裂孔，分布于相应区域 的皮肤.,眶上神经:为眼神经的末支， 由眶上

14、孔穿出到皮下，分 布于额前部的皮肤。,眶下神经:上颌神经的末支， 由眶下孔穿出到皮下，分布 于下睑、鼻背外侧及上唇的 皮肤。,颏神经:下颌神经的末支，由颏孔穿出到皮下，分布 于下唇的粘膜及皮肤和颏部的皮肤。,三孔处可分别作封闭治疗三叉神经痛,前：咬肌前缘 后：乳突 二腹肌后腹上缘 胸锁乳突肌上份前缘 上：颧弓 下：下颌体下缘,境界,腮腺咬肌区,二、面 侧 区,局部解剖学-头部,头部,层次（由浅入深）,局部解剖学-头部,皮肤 浅筋膜 浅层的血管和神经 腮腺咬肌筋膜 腮腺浅部 腮腺峡部及穿行其间的血管神经 咬肌 下颌支 腮腺深部等,腮腺咬肌筋膜 为颈深筋膜浅层向上的延续，在腮腺后缘分为深、浅两层，

15、包绕腮腺形成腮腺鞘。两层在腮腺前缘处融合，覆盖于咬肌表面，称为咬肌筋膜。腮腺鞘有以下特点： （1）腮腺鞘与腮腺结合紧密，并发出间隔，深入到腺实质内，将腮腺分隔成许多小叶。腮腺化脓时常形成多个散在小脓灶，切开排脓应注意引流每一个脓腔； （2）腮腺鞘的浅层特别致密，深层薄弱且不完整，腮腺化脓时，脓肿易穿过深层形成咽旁脓肿。,局部解剖学-头部,1、 位置、毗邻,腮腺,局部解剖学-头部,上：颧弓、外耳道、颞下颌关节 下：平下颌角 前：咬肌、下颌支、翼内肌后缘 后：乳突、胸锁乳突肌上份前缘 深：腮腺床起自茎突的诸肌、颈内血管和下4对脑神经共同组成。,2、形态、分部,锥体形，底朝外、尖向内;,分为,3、腮

16、腺咬肌筋膜,腮腺鞘,浅层：厚、致密 深层：薄、易向咽腔破扩（不完整、易致 咽旁间隙脓肿）,浅部（面突）,峡部,深部（下颌后突）,局部解剖学-头部,4、腮腺管,自腮腺浅部浅出,距颧弓下缘一横指处前行,经咬肌表面至该肌前缘，以直角折转向内穿颊肌，开口于与上颌第2磨牙牙冠相对的颊粘膜上。,局部解剖学-头部,5、腮腺的淋巴结 位于腮腺表面和腺实质内。,枕淋巴结,乳突淋巴结,腮腺淋巴结,下颌下淋巴结,颏下淋巴结,局部解剖学-头部,浅：引流耳廓、颅顶 前部、面上部。 深：收集外耳道、中 耳、鼻、腭、颊,颈外侧淋巴结,由浅入深：面神经分支 下颌后静脉 颈外动脉 耳颞神经,纵行：颈外动脉，颞浅动脉、静脉， 下

17、颌后静脉，耳颞神经。,横行：上颌动脉、静脉，面横动脉、 静脉，面神经及其分支。,6、穿经腮腺的结构,局部解剖学-头部,腮腺周缘浅出结构 上缘：耳颞神经，颞浅动脉、 静脉，面神经颞支(后 前） 前缘：面神经颧支，面横动 脉、静脉，腮腺管， 面神经颊支（上下） 下端：面神经下颌缘支、颈支, 下颌后静脉（前后）,局部解剖学-头部,7、腮腺的毗邻 腮腺借腮腺鞘与下列结构相毗邻 上缘:邻外耳道和颞下颌关节 后面； 外面:与位于浅筋膜内的耳大 神经末梢和腮腺浅淋巴 结相邻； 前内面:邻接咬肌、下颌支及 翼内肌后部； 后内面:与乳突、胸锁乳突肌、 二腹肌后腹、茎突及茎 突诸肌、颈内动脉、颈 内静脉和第对脑

18、神经毗邻。,局部解剖学-头部,腮腺深面的颈内动脉、静脉和后4对脑神经，共同形成“腮腺床”。,局部解剖学-头部,腮腺切除术“S”形和“Y”形切口,局部解剖学-头部,前壁：上颌骨体后面 后壁：腮腺深部 外侧壁：下颌支 内侧壁：翼突外侧板,咽侧壁 顶：蝶骨大翼的颞下面 底：平下颌骨下缘,境界,面侧区深部,局部解剖学-头部,内容：,1、翼内肌、翼外肌,局部解剖学-头部,翼外肌 翼内肌,翼外肌,翼内肌,咬肌 masseter 颞肌 temporalis 翼内肌 翼外肌,颞肌,翼内肌,翼外肌,咬肌,咀嚼肌,2、翼静脉丛 pterygoid plesus,交通： 颅内海绵窦 卵圆孔网、破裂孔导血管,位置：翼

19、内、外肌与颞肌之间， 围绕在上颌动脉周围。,上颌静脉 翼静脉丛,下颌后静脉,面静脉,局部解剖学-头部,面深静脉 眼下静脉,第一段(自起点至翼外肌下缘)分支： 下牙槽动脉、脑膜中动脉 第二段(翼外肌的浅面或深面)分支 颞深动脉、颊动脉 第三段(翼腭窝内)分支： 上牙槽后动脉、眶下动脉 临床:上颌窦癌扩大根治术可结 扎上颌动脉而不结扎颈外动脉,3.上颌动脉 平下颌颈高度起自颈外动脉，经下颌颈的深面入颞下窝，行经翼外肌的浅面或深面，经翼外肌两头间入翼腭窝。以翼外肌为标志分三段:,局部解剖学-头部,4、下颌神经,耳颞神经 下牙槽神经 舌神经,前干 （细小）,颞深神经 咬肌神经 翼内、外肌神经,后干 （

20、粗大）,肌支 感觉支 颊神经,局部解剖学-头部,4.下颌神经 为混合神经，含躯体感觉纤维和三叉神经运动核发出的运动纤维。出卵圆孔发出肌支支配咀嚼肌，其感觉支分支如下： （1）耳颞神经 以两根夹持脑膜中动脉向后合成一干，经下颌关节后方折转向上，穿腮腺上行，分支布于腮腺、耳屏、外耳道及颞区的皮肤。 （2）下牙槽神经 （3）颊神经 （4）舌神经 (5)咀嚼肌神经,三叉神经节,额神经,眼神经,下颌神经,上颌神经,下牙槽神经,眶下 神经,脑膜中动脉,耳颞神经,颊神经,舌神经,局部解剖学-头部,（1）耳颞神经 （2）下牙槽神经 在下颌管内发出许多小支至下颌牙和牙龈，其终支由颏孔浅出，称为颏神经，分布于颏部

21、及下唇皮肤和粘膜。分布于下颌骨及下颌诸牙，颏区皮肤. （3）颊神经 （4）舌神经 (5) 咀嚼肌神经,三叉神经节,额神经,眼神经,下颌神经,上颌神经,下牙槽神经,眶下 神经,脑膜中动脉,耳颞神经,颊神经,舌神经,颏神经,局部解剖学-头部,（1）耳颞神经 （2）下牙槽神经 （3）颊神经 沿颊肌外面前行，并贯穿此肌，分布于颊部皮肤和粘膜。 （4）舌神经 (5) 咀嚼肌神经,三叉神经节,额神经,眼神经,下颌神经,上颌神经,下牙槽神经,眶下 神经,脑膜中动脉,耳颞神经,颊神经,舌神经,颏神经,局部解剖学-头部,（1）耳颞神经 （2）下牙槽神经 （3）颊神经 （4）舌神经 弓形弯向前，从下颌下腺上方入舌

22、内，布于口腔底及舌前2/3粘膜，司一般感觉。来自面神经的鼓索也从后方加入舌神经，舌神经在下颌下腺附近连有一个下颌下神经节。 (5)咀嚼肌神经,三叉神经节,额神经,眼神经,上颌神经,下牙槽神经,眶下 神经,脑膜中动脉,耳颞神经,颊神经,舌神经,颏神经,鼓索,下颌下 神经节,局部解剖学-头部,下颌神经,三叉神经皮支分布示意图,局部解剖学-头部,局部解剖学-头部,局部解剖学-头部,面侧区的间隙,局部解剖学-头部,颊间隙 颊肌浅面与咬肌深面和下颌骨前缘之间。内有颊动、静脉和颊神经。 咬肌间隙 咬肌深面和下颌支上部之间。有咬肌动、静脉和咬肌神经。 翼下颌间隙 翼内肌和下颌支之间,内有舌神经、下牙槽神经和

23、下牙槽动、静脉经过。与咬肌间隙仅隔以下颌支，两间隙经下颌切迹相通。下牙槽神经阻滞，即注射麻醉药液于此间隙内。,面侧区的间隙,局部解剖学-头部,面部的间隙（冠状切面）,翼下颌间隙,咬肌间隙,颞下窝,下颌支,咬肌,上颌动脉,下颌神经,下牙槽动脉、神经,翼外肌,翼内肌,面侧区的间隙,颞下间隙 前壁:上颌骨后面 后壁:茎突及茎突诸肌 内侧壁:翼突外侧板 外侧壁:下颌支上部和颧弓,局部解剖学-头部,局部解剖学-头部,一、颅顶,第三节 颅 部,颅部由颅顶、颅底与颅腔及其内容物等组成。颅顶分为额顶枕区和颞区，由颅顶软组织及其深面的颅盖骨等构成。颅底有许多重要的孔、管、沟、裂，是神经、血管出入颅的部位。,(1

24、) 境界 前：眶上缘 后：上项线 两侧：上颞线,（一）、额顶枕区,局部解剖学-头部,(2)层次,局部解剖学-头部,(2)层次结构,由浅入深分为: 皮肤 浅筋膜 帽状腱膜及枕额肌 腱膜下疏松组织 颅骨外膜 浅部三层紧密结合， 合称“头皮”。,局部解剖学-头部,1)皮肤：厚而致密，有两个显著特点，一是含有大量毛囊、汗腺和皮脂腺，为疖肿的好发部位；二是具有丰富的血管，外伤时易致出血，但创口愈合较快。 2）浅筋膜：由致密的结缔组织和脂肪组织构成，并有许多结缔组织小梁，使皮肤和帽状腱膜紧密相连，将脂肪隔成无数小格，内有血管和神经穿行，感染时渗出物不易扩散，早期即可压迫神经末梢引起剧痛。 此外，小格内的血

25、管，多被周围结缔组织固定，创伤时血管断端不易自行收缩闭合，故出血较多，常需压迫或缝合止血。 浅筋膜内的血管和神经，可分为前、后两组 前组:滑车上动、静脉和滑车上神经，眶上动、静脉和眶上神经； 后组:枕动、静脉和枕大神经等。,(2)层次结构,局部解剖学-头部,局部解剖学-头部,3）帽状腱膜：前连枕额肌的额腹，后连该肌枕腹，两侧逐 渐变薄，续于颞筋膜浅层。头皮裂伤如伴有帽状腱横向断裂时， 因枕额肌的收缩，创口裂开较大。 4）腱膜下疏松结缔组织：又称腱膜下间隙，是位于帽状腱 膜与骨膜之间的薄层蔬松结缔组织。头皮撕脱伤也多沿此层分离。 此隙范围较广，移动性大，开颅时可经此间隙将皮瓣游离后翻 起。腱膜下

26、间隙积血或积脓时，可广泛蔓延至全颅顶。此间隙内有 导静脉穿过，若发生感染，可经颅骨的板障静脉及颅内的硬脑膜静 脉窦相通，继发颅骨骨髓炎或颅腔感染，因此腱膜下间隙被认为 是颅顶部“危险区”。 5）颅骨外膜：借少量结缔组织与颅骨表面相连，二者易于 剥离。在骨缝处紧密愈着，不易分开。骨膜下血肿，常局限于 一块颅骨的范围内。,(2)层次结构,局部解剖学-头部,(2)层次结构,局部解剖学-头部, “头皮”概念 临床意义：头皮撕裂伤, 颅顶危险区；骨膜下血肿特点,局部解剖学-头部,1、 境界 颅顶两侧，上颞线与颧弓之间 2、 层次结构,1)皮肤：薄,移动性大,易缝合 2)浅筋膜：含脂肪少 血管、神经分组:

27、 耳前组:内有颞浅动脉、颞浅静脉、 耳颞神经及面神经颞支。 耳后组:内有耳后动静脉及枕小神经. 颞浅动脉临床意义：止血；插管（化疗）,（二）、颞区,局部解剖学-头部,局部解剖学-头部,3、颞筋膜tempral fascia： 上方附于上颞线，向下分为深、浅两层 浅层（颞浅筋膜）：帽状腱膜的延续 深层（颞深筋膜）：分两层附着于颧弓 的内、外面，两层之间为颞筋膜 间隙。 4、颞肌 呈扇形，起自颞窝和颞筋膜深 面止于下颌骨的冠突。经颞区开颅 术切除部分颞骨鳞部后，颞肌和颞 筋膜有保护脑膜和脑组织的作用， 故开颅减压术采用颞区入路。 深面有颞深动、静脉和颞深神经。 5、颅骨外膜 较薄，紧贴于颞骨表面，

28、因而此区 很少发生骨膜下血肿。,局部解剖学-头部,颞区解剖层次(6层),颞浅间隙：,颞深间隙：,颞筋膜间间隙： 颞筋膜浅层与深层之间,颞筋膜深层与颞肌之间 内有脂肪组织,颞肌与颅骨骨膜之间，内有颞深动脉、颞深神经,颞筋膜间隙,局部解剖学-头部,（三）颅顶骨,形态：圆顶状,结构：三层,特点,临床要点：骨折特点:成人(放射状)；小儿(凹陷性） 内、外板的特点与意义 板障静脉的交通 各区骨质厚度不一,局部解剖学-头部,板障静脉,板障在内、外板之间，含大量的板障静脉。板障静脉除与颅内静脉窦相通外，还与该部颅顶软组织静脉相连系，所以也是颅外感染向内蔓延的途径。,局部解剖学-头部,头部,三、颅底内面int

29、ernal surface of base of skull,结构特点： 厚薄不一 孔裂多 颅底骨与脑膜紧密附着 前高后低，依次分三窝 临床意义,局部解剖学-头部,颅前窝骨折涉及筛板时，常伴有脑膜和鼻腔顶部粘膜撕裂或嗅神经受损，引起鼻衄和脑脊液外漏和嗅觉障碍；骨折线经额骨眶板时，可出现结膜下或眶内出血的典型症状。,局部解剖学-头部,（一）颅前窝 anterior cranial fossa,颅中窝主要结构：蝶鞍、垂体、鞍隔、视神经与视交叉、海绵窦,局部解剖学-头部,（二）颅中窝 middle cranial fossa,蝶鞍区,蝶鞍区：指颅中窝中央部的 蝶鞍及其周围的区域. 蝶鞍: (Sell

30、a turcica ) 位于颅中窝蝶骨体中央的凹陷区，其内为垂体窝，容纳垂体。,局部解剖学-头部,1、蝶鞍区 该区主要的结构有垂体、垂体窝和两侧的海绵窦等。 （1）垂体与垂体窝：垂体 hypophysis 位于蝶鞍中央的垂体窝内，借漏斗穿过鞍隔与第三脑室底的灰结节相连。垂体窝的前方为鞍结节，前外侧界为视神经管，后方为鞍背，两侧为海绵窦，顶为硬脑膜形成的鞍膈。鞍膈的垂体前上方有视交叉和视神经，底隔一薄层骨壁与蝶窦相邻。,局部解剖学-头部,（二）颅中窝 middle cranial fossa,局部解剖学-头部,垂体 Hypophysis 垂体窝 Hypophyseal fossa,垂体毗邻,前：

31、鞍结节 后：鞍背 顶：鞍膈（硬脑膜构成） 视神经 视交叉 底：蝶窦 两侧：海绵窦,临床意义:垂体肿瘤压迫 海绵窦综合征,局部解剖学-头部,局部解剖学-头部,(2)海绵窦 cavernous sinus 为一对重要的硬脑膜窦， 位于蝶鞍和垂体的两侧。海绵 窦的上壁向内侧与鞍膈相移行， 下壁借薄的骨壁与蝶窦相邻， 外侧壁内自上而下有动眼神经、 滑车神经、眼神经和上颌神经 通过，内侧壁上部与垂体相邻, 窦内有颈内动脉及外侧的展神 经通过。,局部解剖学-头部,（二）颅中窝 middle cranial fossa,海绵窦Cavernous Sinus,局部解剖学-头部,海绵窦Cavernous Sin

32、us,境界 蝶鞍两侧 前达眶上裂内侧部 后达颞骨岩部尖端,内容物及其排列关系 颈内动脉 展神经 动眼神经 滑车神经 眼神经 上颌神经,局部解剖学-头部,外侧壁：CNIII、CNIV、CNV1 CNV2 内侧壁：与垂体相邻 窦腔内：颈内动脉、CNVI,局部解剖学-头部,海绵窦Cavernous Sinus,毗邻,前端:与眼静脉、翼丛、 面静脉和鼻腔静 脉有交通支 上内方：垂体 下内方：蝶窦 后方：三叉神经节 岩上、下窦 基底静脉丛,临床意义:海绵窦综合征,局部解剖学-头部,局部解剖学-头部,临床意义:海绵窦综合征,2、颅中窝外侧部 容纳大脑颞叶。前方的眶上裂内有动眼神经、滑车神经、眼神经、展神经

33、及眼上静脉穿行。 眶上裂外侧端后方由前内向后外：圆孔、卵圆孔、棘孔。通过结构。 后方：弓状隆起、鼓室盖、三叉神经压迹、颈动脉沟、破裂孔、颈动脉管内口。 临床联系： 脑脊液鼻漏 动-静脉瘘 眼球运动障碍 三叉神经刺激症状 血性脑脊液经外耳道溢出。,局部解剖学-头部,（二）颅中窝 middle cranial fossa,容纳小脑、脑桥和延髓。前界为鞍背，前外侧界为颞骨岩部上缘，后外侧界为横窦沟。枕骨大孔的前外侧方主要有3对孔：（1）舌下神经管内口；（2）颈静脉孔；（3）内耳门。 枕骨大孔的后上方邻近小脑半球下面内侧部的小脑扁桃体，颅内压增高时，后者因受挤压而嵌入枕骨大孔时，则形成枕骨大孔疝，压迫

34、延髓的呼吸和心血管运动中枢，危及患者的生命。,局部解剖学-头部,（三）颅后窝 posterior cranial fossa,上矢状窦,大脑镰,下矢状窦,直窦,窦汇,海绵窦,海绵窦 岩上窦 小脑幕,横窦,乙状窦,局部解剖学-头部,小脑幕 小脑幕切迹疝 颅后窝骨折：少见，后果严重。,揭开硬脑膜可 见硬膜下隙,（一）硬脑膜cerebral dura mater,局部解剖学-头部,三、硬脑膜与颅腔的分区,局部解剖学-头部,（一）硬脑膜 cerebral dura mater,1、厚而坚韧，紧贴颅骨内表面，富有血管和神经，兼有脑膜和颅骨骨 膜作用。 2、与颅顶连接疏松，与颅底连接紧密。 临床：硬膜外血

35、肿 脑脊液外漏 3、伸入大脑两半球间及大脑与小脑间形成大脑镰、小脑幕。 临床： 小脑幕切迹疝 4、分两层，此两层在某些部位分开形成硬脑膜静脉窦。 5、缺乏弹性，窦壁无平滑肌，出血量较大。,上矢状窦,大脑镰,下矢状窦,直窦,窦汇,海绵窦,海绵窦 岩上窦 小脑幕,横窦,乙状窦,上矢状窦,局部解剖学-头部,硬脑膜窦的连通关系,硬脑膜窦的特点 （1）窦壁不含平滑肌，无收缩能力 （2）借导血管与头面部静脉相交通,局部解剖学-头部,（二）颅腔的分区 颅腔由相当于水平位的小脑幕分隔为幕上区（幕上间隙）和幕下区（幕下间隙），两者间以小脑幕裂孔相通，有中脑、动眼神经和相邻的血管通过。,局部解剖学-头部,1、幕上

36、区：被大脑镰分隔为左、右对称的两半，有大脑半球和间脑等结构。,小脑幕切迹与中脑的关系,局部解剖学-头部,小脑幕 tentorium cerebelli,小脑幕切迹 上方与在大脑半球颞叶的海马旁回钩紧邻。当幕上的颅内压显著增高时，海马旁回钩被推移至幕切迹的下方，形成小脑幕切迹疝，使脑干受压，并导致动眼神经的牵张或挤压，出现同侧瞳孔扩大，对光反射消失，对侧肢体轻瘫等体征。,局部解剖学-头部,海绵窦冠状切面,局部解剖学-头部,幕上区于小脑幕裂孔前方有鞍区和鞍旁区,局部解剖学-头部,2、幕下区：主要有脑干和小脑等结构,基底沟,三叉神经根,前庭蜗神经根,面神经根,小脑中脚,展神经根,局部解剖学-头部,脑

37、桥小脑三角 位于延髓、脑桥和小脑的交角处,此处毗邻结构有小脑中脚、三叉神经、舌咽神经、迷走神经、面神经和前庭神经根。该部位肿瘤常涉及这些脑神经和小脑。,迷走神经根,舌咽神经根,四、颅内、外静脉的交通,1、通过面部静脉与翼丛交通 2、通过导静脉交通 3、通过板障静脉交通,局部解剖学-头部,颅内、外静脉的交通,前端:,内眦静脉 面静脉,后端:,岩上窦 横窦 乙状窦 岩下窦 颈内静脉,后下:,基底静脉丛 椎静脉丛,眼上静脉 翼静脉丛,局部解剖学-头部,蛛网膜下隙在脑的沟、裂等处扩大而形成。脑池间无明显界限，彼此交通，但个体差异较大。 （1）小脑延髓池 又称枕大池，位于颅后窝后下部的小脑与延髓之间，被小脑镰分为左、右部，向前通