：专业技术职务任职资格评审表

1、.附件 2四川省中小学教师专业技术职务任职资格评审表单位：姓名：现任专业技术职务 ：拟 评 审任职资格 ：填表时间：年月日四川省教育厅制.填 表 注 意 事 项1 本表供评审专业技术职务任职资格使用。1 11 页由申报者填写， 13 、 14 页由申报者所在单位和呈报单位填写。填写内容应经各级教育、职改部门审核认可。2、填写内容要具体、真实，申报者填写内容一律打印，内容字体统一使用仿宋 _gb2312。3如填写内容较多，可另加附页。.基本情况姓现名李娟性别女民 族汉名曾用名出生日期1986.06.03健康状况健康政治面貌群众照片参加工2007.08现任党政单位所在作时间职务区域现任专业小学二级

2、教取得任职2012.04聘任时间技术职务师资格时间教师资格职业类别证类型小学语文最高学历，本科学位现从事专业从事专毕（结）业毕（结）业学校毕（结）业专业学习层次学制时间业学习情况2014.06西华师范大学小学教育本科4普通话考试职称计算机考试近三年继续教育完成情况合格等级级别成绩发证日期或未（免）考试年度原因二级甲等免试区域免试学时参加何学术团体任何职务有何种社会兼职1、 2014 年 9 月被评为石宝镇优秀教师2、 2015 年 3 月被为优秀女教师何时荣获何荣誉称号懂何种外语，达到何种程度. 1学习培训经历（包括参加学历教育、专业培训、国内外进修等）起止时间专业或主要内容学习地点证 明 人

3、2007 年8月 z 2.工作 经历起 止 时 间工 作 单 位从事何专业技术工作职务 3.任现职前主要专业技术（教育教学）工作业绩登记（承担教学任务、组织和参加教育教学工作、活动情况）业绩内容以及本人起完成情况及效果起止时间业绩名称何作用（主持、参加、（获何奖励）独立完成） 4.任现职后主要专业技术（教育教学）工作业绩登记（一）（承担教学任务、组织和参加教育教学工作、活动情况）业绩内容以及本人起完成情况及效果起止时间业绩名称何作用（主持、参加、（获何奖励）独立完成） 5.任现职后主要专业技术（教育教学）工作业绩登记（二）（承担教学任务、组织和参加教育教学工作、活动情况）业绩内容以及本人起完成

4、情况及效果起止时间业绩名称何作用（主持、参加、（获何奖励）独立完成） 6.任现职后主要专业技术（教育教学）工作业绩登记（三）（承担教学任务、组织和参加教育教学工作、活动情况）业绩内容以及本人起完成情况及效果起止时间业绩名称何作用（主持、参加、（获何奖励）独立完成） 7.教育教学研究成果登记（一）（课题研究、著作出版、论文发表、文章交流等情况，及其获奖情况）日期成果形式（著作、论文、课题、文章合作（独立）级别出版、发表、交流、等）、名称及内容提要完成结题、获奖等情况 8.教育教学研究成果登记（二）（课题研究、著作出版、论文发表、文章交流等情况，及其获奖情况）日期成果形式（著作、论文、课题、文章合

5、作（独立）级别出版、发表、交流、等）、名称及内容提要完成结题、获奖等情况 9.任现职以来承担示范课、公开课、研究课或专题讲座情况课程内容开课层级（省、开课日期（年级、科目、目的要求市、县、校），成绩及效果章节、专题）听课对象任现职以来指导、培养教师情况起止日期指导指导形式成绩及效果指导内容何校何人 10.从事学生思想政治教育工作经历及考核结果起止日期工作内容考核成绩及效果结果任现职以来在农村（薄弱、艰苦边远）学校支教或从教情况起止日期工作单位学校任课班级及学科成绩及效果类别111.考试、答辩情况日期考 试 种 类考 试 科 目考 试 成 绩组织考试单位答辩情况负责人：公章年月日 12.综合考核情况（推荐单位填写）任现职或近五年来师德表现情况师德表现综合评价：教育教学质量综合评价任现职或近 5年以来年度考核意见评价人优秀良好合格不合格学生评价同行评价行政评价负责人（签名）：公章年月日考核等级考核年度优秀合格 ( 称职 )基本合格 ( 称职 )不合格 ( 称职 ) 13.基层单位推荐意见（推荐单位填写）该同志在本单位民主推荐测评中满意率达到%。单位推荐委员会表决情况应到人，实到人，同意人，反对人，弃权人。公示起止时间公 示 反 应情况负责人（签名）：公章年月日呈 报 单 位 意 见主管部市门、或州县或人省社级职部改门部意门见意负责人：