退思集类方歌注课件模板-004(共16)

1、退思集类方歌注 课件模板-4,退思集类方歌注：桂枝加附子汤,桂枝加附子汤：,治太阳病发汗太过，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢拘急，难以屈伸者；并治寒疝腹痛，手足冷，身疼不仁。 桂枝汤原方加附子一枚（炮）。 桂枝加附（汤）急温经，止汗回阳即救津。（此治外亡阳而内脱液。熟附虽能补阳，终属燥液。仲景以桂枝汤轻扬力薄，必借附子刚烈之性，直走内外，急急温经复阳，使汗不外泄，正以救液也。,退思集类方歌注：桂枝加附子汤,桂枝加附子汤：,）漏汗（汗出不止）仍复恶风（表邪未尽）者，溲难（津液少）肢急（阳虚液脱，而骨属不利。）可回春。（“漏不止”与“大汗出”同，若无他变证，仍与桂枝汤。 若形如疟，是玄府反闭，故

2、加麻黄。此玄府不闭，故加附子。若大汗出后而大烦渴，是阳陷于里，急当滋阴，故用白虎加人参。此漏不止而小便难，四肢拘急，是阳亡于外，急当扶阳，故用桂枝加附子。,退思集类方歌注：桂枝加附子汤,桂枝加附子汤：,仲景辨证之确、用药之精如此。）。,退思集类方歌注：桂枝加黄汤,桂枝加黄汤：,治黄汗发热，两胫自冷，身体疼重，汗出而渴，从腰以上有汗，腰下无汗，汗沾衣色正黄如柏汁，腰 弛痛，如有物皮中状，剧者不能食，身重而烦躁，小便不利，宜此主之；并治诸病黄家脉浮者。 桂枝汤原方加黄 三两。 桂枝加 （汤）治黄汗，（因汗色黄，故病即名黄汗。）身热胫冷心烦乱。（湿伤于下，故胫冷。,退思集类方歌注：桂枝加黄汤,桂枝加

3、黄汤：,湿上甚为热，故身热心烦。）腰 弛痛（腰下无汗之故）小便难，（湿热交混，气机不化。）汗出但从腰上半。和其营卫以祛邪，湿郁皮中从汗散。（此方治湿郁皮中，阳气内郁，而又表气不固，故用黄 固表气，桂枝汤宣阳气和营卫，令黄从汗解也。）假令诸黄其脉浮，此方亦可相参赞。（浮为在表，当从汗解。若脉沉者，又当利其小便。,退思集类方歌注：桂枝加黄汤,桂枝加黄汤：,）黄汗沾衣色正黄，致病之由湿热断。历节风水颇相同，临证推求理自判。（黄汗与历节相似，但历节一身尽热，黄汗则身热而胫冷；又与风水相似，但风水恶风，黄汗不恶风为异。且历节、风水，汗色不黄，为可辨也。）。,退思集类方歌注：黄桂枝五物汤,黄桂枝五物汤：,

4、治血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状。 桂枝汤去甘草，加黄 三两，生姜加三两。 桂五物（汤）治血痹，黄 芍药桂姜枣。脉微细紧是阳虚，卧出风吹病之旨。（素问五藏生成篇曰“卧出而风吹之，血凝于肤者为痹。”）状若风痹身不仁，（风痹则走注疼痛，血痹则不痛，而但不仁为异，所谓“营气虚则不仁”也。,退思集类方歌注：黄桂枝五物汤,黄桂枝五物汤：,）因其脉细宜煎此。祛风固表和营卫，阳气宣通痹自已。（旭高按此方以桂枝汤加重生姜，佐桂枝领黄 行阳通痹，既以祛风，且以固表，庶几血中之风出，而血中之阳气不与之俱去。不用甘草者，欲诸药周卫于身，不欲留顿于中也。然金匮血痹虚劳篇又别出一条云“宜针引

5、阳气，令脉和紧去则愈。”盖血中之邪，始以阳气伤而得入，终必得阳气通而后出；而痹之为证，血既以风入而痹于外，阳亦以血痹而止于中，故必针引阳气，令脉和紧去乃愈，以是知血分受痹，必以宣通阳气为首务矣。,退思集类方歌注：黄桂枝五物汤,黄桂枝五物汤：,此五物汤和营之滞，助卫之行，亦针引阳气之意。以脉阴阳俱微，故不可针而可药，经所谓“阴阳形气俱不足者，勿刺以针，而调以甘药”也。）。,退思集类方歌注：桂枝加浓朴杏仁汤,桂枝加浓朴杏仁汤：,治太阳病下之后，微喘者，表未解故也。 桂枝汤原方加浓朴二两（炙去皮），杏仁五十枚（去皮尖）。桂枝（加）朴杏（汤）治寒喘，（麻黄汤治表寒之喘，此汤治里寒之喘。）下气消痰温散攒

6、，寒气留中邪在表，（此因下后寒气留中，肺气失降，犹幸表邪未解，故只微喘，仍用桂枝汤解表，但加浓朴温胃散寒，杏仁定喘下气。,退思集类方歌注：桂枝加浓朴杏仁汤,桂枝加浓朴杏仁汤：,）鼻鸣不渴始相安。（按此方治喘，必外有头痛鼻鸣、形寒畏冷、口无燥渴等因，始可服之。）。,退思集类方歌注：桂枝去桂加苓术汤,桂枝去桂加苓术汤：,治太阳病服桂枝汤或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满痛，桂枝汤去桂枝加茯苓、白术各三两。（此方宜入五苓散类。） 桂枝去桂加苓术（汤），约阴利水行阳缀。（苓、芍约阴利水，甘、枣培土制水，姜、术行阳化水，为利中焦水气之法。）汗下亡津水饮停，胸满溺涩病之诀。以其无汗去桂枝，（头痛发

7、热，桂枝证仍在也，而去桂枝者何也？以解肌或下，邪未能去，而津液已伤，故反无汗，则不宜更用桂枝辛温燥液以发其汗矣。,退思集类方歌注：桂枝去桂加苓术汤,桂枝去桂加苓术汤：,心下满则加白术，小便不利则加茯苓，此乃亡津液而有停饮者也。）小便通时汗斯彻。（凡表未解者，必当先解其表。此因小便不利，故专利其小便，俾小便利则邪亦从而解矣。所谓发汗利小便为治太阳两大法门，以此夫！）。,退思集类方歌注：桂枝加芍药生姜人参新加汤,桂枝加芍药生姜人参新加汤：,治伤寒发汗后身疼痛，脉沉迟者。 桂枝汤原方芍药、生姜各增一两，加人参三两。 桂枝新加人参汤，（曰“新加”者，申明表邪未解，无补中法，今因脉沉迟而始加，故曰“新加

8、”。更妙在姜、芍各加一两，不使人参有实邪之患，仍是和营卫法。仲景方一丝不乱如 者，（气 而过汗者方可用。）。,退思集类方歌注：桂枝加葛根汤,桂枝加葛根汤：,治太阳病项背强KT KT ，汗出恶风者。 桂枝汤原方加葛根四两（先煮）。 桂枝汤中加葛根，（名桂枝加葛根汤）太阳邪乍及阳明。（喻嘉言曰“太阳而略兼阳明，则以方来之阳明为重，故加葛根。”）KT KT （音殊，引颈难伸之象。）汗出恶风者，断入阳明是定评。（张元素曰“桂枝汤加葛根，所以断太阳入阳明之路，若太阳初病便服葛根，是反。,退思集类方歌注：桂枝去芍药汤,桂枝去芍药汤：,治太阳病下之后，脉促胸满者。 桂枝汤原方去芍药。,退思集类方歌注：桂枝去

9、芍药加附子汤,桂枝去芍药加附子汤：,治太阳病下之后，脉促胸满而微恶寒者。 桂枝汤去芍药，加附子一枚（炮）。 桂枝去芍汤和阳，误下中焦阳气伤。（芍药专益阴气，桂枝汤去芍药者，误下阳虚，浊阴必僭于中焦，故去芍药之酸寒，存一片阳和甘缓之性，得以载还中焦阳气，成清化之功。） 胸满脉促邪犹在，（中虚而表邪仍在，故仍用桂枝。）微恶寒加附子良（名桂枝去芍药加附子汤微恶寒则阳亦虚矣，故加附子，以杜亡阳之机。,退思集类方歌注：桂枝去芍药加附子汤,桂枝去芍药加附子汤：,）。,退思集类方歌注：栝蒌桂枝汤,栝蒌桂枝汤：,治太阳病身体强KT KT 然，脉反沉迟，此为痉也，宜此主之。 桂枝汤原方加栝蒌根二两。（喻嘉言谓“

10、栝蒌为君，分两当重，桂枝为臣，分两当减”，其意颇通。）栝蒌桂枝汤治痉，桂枝汤内栝蒌进。太阳证备项背强，脉反沉迟痉将振。太阳之脉本浮，今脉沉迟，故曰“反”。沉迟非内寒，乃营卫之行不利，津液少而经脉滞，（故知将欲作痉也。,退思集类方歌注：栝蒌桂枝汤,栝蒌桂枝汤：,）痉为风病亦津伤，（古称“痉”为“风强病”，然风行必燥，津液必伤。）风自宜驱津必润。（桂枝汤和营卫以驱风，栝蒌根濡津液而治痉。按伤寒项背强KT KT ，汗出恶风者，用桂枝加葛根汤，其脉必浮数，为邪风盛于外也；此身强KT KT 然，脉反沉迟，为风淫于外，而津伤于内，故用桂枝则同，而一加葛根以散表，一加栝蒌根以滋内，则不同也。,退思集类方歌注

11、：栝蒌桂枝汤,栝蒌桂枝汤：,） 治发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者。 桂枝（四两去皮） 甘草（二两炙） 水三升，煮取一升，顿服。 桂枝甘草（汤）补心阳，止汗除烦功独良。（此方采取桂枝之半，便另有精义。桂枝复甘草，是辛从甘化，为阳中有阴，故治胸中阳气欲失；且桂枝轻扬走表，佐以甘草，留恋中宫，载还阳气，仍寓一表一里，故得外止汗而内除烦。,退思集类方歌注：栝蒌桂枝汤,栝蒌桂枝汤：,）发汗过多心下悸，悸而欲按是阳亡。 （发汗不误，误在过多。汗为心之液，多则心气虚，故悸而欲按，此乃阳虚之轻者；甚而振振欲擗地，则当用真武汤矣。）。,退思集类方歌注：半夏散及汤,半夏散及汤：,治少阴咽痛。 半夏（洗

12、） 桂枝（去皮） 甘草（炙各等分） 各别捣筛已，合治之，（各研另秤，则分量准。）白饮和服方寸匕，日三服。若不能散服者，（咽痛能咽者用散，不能咽者用汤。） 以水一升 半夏散（及）汤（此一方二法咽痛能咽者用散，不能咽者用汤。）桂甘草，少阴咽痛服之好。（此即桂枝甘草汤加半夏一味，但分两不同，便治证迥别，后人何得以古方轻于加减也。,退思集类方歌注：半夏散及汤,半夏散及汤：,）身不发热脉细微，恶寒欲吐方堪捣。（按“少阴病”三字，所该者广，必从少阴诸现证细细详审，然后咽痛知为少阴之咽痛，否则何以知其非君相火炎与风温燥火之咽痛耶？此方所主咽痛，脉必紧细，身不发热，必恶寒欲吐，咽虽痛而不红肿。盖阴寒之气上逆，

13、浊痰痹阻咽喉，故用半夏之辛温，豁其痹阻之痰浊，桂枝之辛热，散其上逆之阴寒，缓以甘草之甘平，和以白饮之谷味，使少阴之邪由经脉而出肌表，悉从太阳开发，则桂枝、半夏治咽痛，庶无劫液之虞。,退思集类方歌注：半夏散及汤,半夏散及汤：,）。,退思集类方歌注：芍药甘草汤,芍药甘草汤：,治伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急者；并治腹中不和而痛 芍药（四两） 甘草（四两炙） 水三升，煮一升五合，分温再服。,退思集类方歌注：芍药甘草附子汤,芍药甘草附子汤：,治伤寒发汗病不解，反恶寒者，虚故也。 芍药 甘草（各三两炙） 附子（一枚炮） 水五升，煮一升五合，分温三服。 芍药甘草汤平剂，（此亦桂枝汤之变，偏

14、于营分，纯一不杂之方也。）和营止（腹）痛功无比。（气血不和，肝木乘脾则腹痛。白芍酸收苦泄，能行营气而泻肝木，甘草甘缓，能和逆气而补脾土，甘酸相合，甲己化土，故治腹痛。,退思集类方歌注：芍药甘草附子汤,芍药甘草附子汤：,）芍药功专止汗烦，（芍药和营益阴，功专止烦，烦止汗亦止，故伤寒论反烦、更烦、心悸而烦者，皆用之。）心烦脚挛阴虚致。 脚筋挛急属阳明，（两足脉阳明居其六行，故脚挛急属阳明。）不从标本从中治。（芍药止烦汗，甘草缓挛急，斯合乎阳明不从表本，从乎中治之法。）又有芍甘附子汤，汗后而反恶寒使。,退思集类方歌注：芍药甘草附子汤,芍药甘草附子汤：,（脚挛急与芍药甘草汤，是治阴虚；此汗后反恶寒，是

15、阴阳俱虚，故加附子。） 桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤 治伤寒脉浮，误以火迫劫之，亡阳惊狂者。 桂枝汤原方去芍药，加蜀漆三两（洗去腥），牡蛎五两（熬），龙骨四两，为末，以水一斗二升。,退思集类方歌注：桂枝甘草龙骨牡蛎汤,桂枝甘草龙骨牡蛎汤：,治火逆下之，因烧针烦躁者。 桂枝 甘草（各一两） 龙骨 牡蛎（各二两） 水五升，煮取二升半，去滓，温取八合，日三服。 桂枝龙骨牡蛎汤 治失精家少腹弦急，阴头寒，目眩发落。脉极虚芤迟，为清谷亡血失精；脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交。 桂枝汤原方加龙骨、牡蛎各三两，水七升，煮三升，分三服。,退思集类方歌注：桂枝甘草龙骨牡蛎汤,桂枝甘草龙骨牡蛎汤：,桂枝去芍加蜀漆，龙骨牡蛎救逆汤，火迫（古人治伤寒有火熨、水攻之法。）心经阳欲越，肢寒汗出必惊狂，（按亡阳惊狂，必有肢寒汗出见证。）神明散乱行将脱，固脱安神此剂彰。（火迫心经之阳，非酸收可安，故去芍药，而用龙、牡镇摄，借桂枝、蜀漆疾趋阳位，以救猝然散乱之神明，故先煮蜀漆，使其飞腾，劫去阳分之痰，并赖其急性，引领龙、牡，从阳镇惊固脱。,退思集类方歌注：桂枝甘草龙骨牡蛎汤,桂枝甘草龙骨牡蛎汤：,方寸无主，难缓须臾，故曰“救逆”。徐灵胎伤寒论类方曰此与少阴汗出之亡阳迥别盖少阴之亡阳，乃亡阴中之阳，故用四逆辈