正确识别患者与有效沟通.ppt

1、正确识别患者与有效沟通,2016.09 林丽美,主要内容,正确识别患者,有效沟通,护 理 安 全,正 确 识 别 患 者,正确识别患者,患者身份的重要性 患者：是医疗护理操作的对象 患者身份识别是诊疗活动中的重要步骤 是确保各项检查、治疗安全、准确执行的基础。,正确识别患者,（一） 目的：,1,3,2,增强护士准确核对意识,防止意外及不良事件发生,提高护理服务质量,正确识别患者,开放式提问： 您好，请问宝宝叫什么名字？几岁了？ 您好，请问你是01床XX吗？,正确识别患者,（二）确认患者身份： 至少使用两种身份确认方法 床头卡、腕带 使用三种身份识别信息 姓名、性别、年龄 禁止仅以床号作为识别患

2、 儿的唯一依据 双向核对 开放式提问 即必须要求患者（家属）自行说出姓名,正确识别患者,住院患者,门诊患者,每位患者至少有两种以上身份识别信息，如：患者姓名、性别、年龄，严格禁止仅以患者的床号、病房号作为识别患者身份的依据 使用PDA识别患者,使用患者姓名、年龄、 性别三套身份识别信 息,正确识别患者腕带,腕带上的信息： 姓名、性别、年龄、 住院号,正确识别患者腕带,腕带使用的要求： 全院住院患者统一使用一次性腕带标识，PICU、新生儿无陪护病房使用“双腕带”。 急诊抢救患者使用非条形码腕带，急诊护士在腕带上要注明姓名、性别、年龄等信息,字迹清楚。 由两名护士共同核对无误后给予佩戴，若损坏需更

3、新时，经两人重新核对后给予佩戴。 患者使用腕带舒适，松紧度以插入一指适宜，皮肤完整，血运良好。特殊情况系在患者衣服上。 腕带不可重复使用，不可随意调换、涂改或拆除腕带。 腕带丢失、模糊、错误的及时更换。 出院时必须解除腕带。,正确识别患者腕带,正确识别患者腕带,如何提高身份识别的依从性？ 对策：,3,2,1,全面落实健康教育,规范护士行为,加强监督管理,正确识别患者,住院患者身份识别流程 患者办理住院，由住院处录入信息，病房护士佩戴腕带 （PDA扫描） 病房护士开放式提问，双向核对 核对床尾卡，输液卡、治疗卡、化验单上患者信息 （PDA扫描） 开放式提问，双向核对 确认无误后，开始护理操作 操

4、作后再次确认患者身份,正确识别患者,总结 将正确的治疗护理 在正确的时间 用正确的方法 落实在正确的患者身上,有 效 沟 通,有效沟通,（一）定义： 指及时、准确、 完整，易于被对方明白的沟通。有效的沟通可以减少差错，从而提高病人安全。沟通的形式包括电子、 口头或书面。,有效沟通,（二） 目标：,1,2,3,正确执行医嘱,传达信息及时,确保患者安全,（三）内容：,护患,医护,护技,沟通,有效沟通,有效沟通,医护有效沟通： 执行条件：本院拥有医师资格证和执业证和处方权的医师开具的正确医嘱,口头医嘱执行,案例一 02：00 丁一 T39.0，医生已休息，护士告知医生后，医生未诊查患儿即口头下达医嘱

5、予口服退热药。 案例二 丁一 T39.0，发生惊厥，医生到达现场后下达口头医嘱予地西泮10mg静脉注射。,我们可以执行口头医嘱吗？,口头医嘱执行口头医嘱可以执行条件：,1,危重患者 抢救时,2,医生进行 无菌操作时,3,不能写医嘱 急需处理时,怀疑医嘱存在错误，护士有权拒绝执行，并向医生提出质疑,A,非抢救等特殊情况，医生不可下口头医嘱,B,对于特殊药物，如：剧毒 、麻醉等,C,非执业医师及注册护士，不可下达或执行医嘱。,D,口头医嘱不可以执行条件：M DOLOR,口头医嘱执行,口头医嘱执行流程,1、医生下达口头医嘱后，护士需向医生复诵一遍，这是一个“双向”校对的过程：护士听到医生口头医嘱后把它复诵出来是一次校对，医生鉴别护士的复述内容是二次校对。,2、在执行口头医嘱给药时，有双重检查的要求：护士核对药物的名称、 浓度、 剂量及给药途径后，需请医生核查药物后方可执行。同时护士要观看时间，并将以上内容临时记录于纸上，以备事后核查。,3、抢救中保留用过的安瓶、 输液袋、 输血袋等，需经两人核查后方可弃去。,4、抢救结束要求医生及时补充书面医嘱并核对后签字，同时确保医疗记录和护理记录的一致性。,口头医嘱执行流程：,护患有效沟通,目的：取得信任，了解病情，发现问题 沟通技巧： 十个一点： 微笑多一点 爱心多一点 仪表美一点 照顾全一点 语言