《儿童支气管哮喘》课件

1、儿童支气管哮喘,儿童支气管哮喘Childhood Asthma,上海交通大学医学院附属新华医院 鲍一笑,儿童支气管哮喘,1953-1995（42岁） 因哮喘急性发作 病逝泰国,邓丽君,由于哮喘和束手无策的医生而死于维也纳,1770-1827（57岁）,贝多芬,儿童支气管哮喘,Introduction,儿童支气管哮喘,Definition,哮喘是一种由多种细胞特别是肥大细胞 、嗜酸性细胞和T淋巴细胞参与的气道慢性炎症,引起这种炎症可导致气道高反应性，导致可逆性气道阻塞,临床上表现为 喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽。,儿童支气管哮喘,哮喘的本质-此“炎”非那“炎”,Inflammation非特异性变态

2、反应炎症嗜酸性细胞浸润为主 吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗,Infection特异性炎症：红，肿，痛，热中性粒细胞浸润为主 抗生素抗感染治疗为主,儿童支气管哮喘,Epidemiology,患病率 死亡率 国 内 0.5-3.3% 十万分之36.7 国 外 0.1-32% 十万分之几,欧美10% 亚洲5%,上 海 90：1.79% 00：4.52%,儿童支气管哮喘,Eatiology,儿童支气管哮喘,遗传因素 genetic factor,流行病学资料,特应性（atopy） 哮喘病人对变应原的易感性，主要表现为体内总IgE和特异性IgE水平增高,约30-40%有家族哮喘疾病史 约50-60%有家族

3、过敏疾病史,儿童支气管哮喘,哮喘相关基因,哮喘特异基因 决定IgE合成的基因 决定吸入抗原后产生特异性免疫 反应的基因,儿童支气管哮喘,环境因素 Environmental factor,呼吸道感染（病毒、细菌、支原体等） 吸入性变应原 其他,儿童支气管哮喘,花粉 pollen,儿童支气管哮喘,螨虫 Mite,儿童支气管哮喘,宠 物 house pet,儿童支气管哮喘,烟 Smoke,儿童支气管哮喘,食物过敏原 food allergen,动物蛋白食品 水产品、乳、蛋、肉 油料作物及坚果类 花生 水果及蔬菜类 谷类 食物添加剂,儿童支气管哮喘,药物过敏原 Drug allergen,青霉素 磺

4、胺类 解热镇痛药 麻醉剂 生物制品,儿童支气管哮喘,接触物过敏原 Contactant allergen,对苯二胺 硫酸镍 汞制剂 塑料及橡胶制品 香精,儿童支气管哮喘,发病机理Pathogenesis,免疫因素 神经、精神、内分泌因素 遗传学背景,儿童支气管哮喘,免疫炎症反应,儿童支气管哮喘,支气管平滑肌痉挛,粘膜水肿,粘液分泌增加,病理学改变Pathology,儿童支气管哮喘,哮喘,正常,气道上皮的变化,儿童支气管哮喘,Clinical Manifestation,儿童支气管哮喘,症状symptom,先兆症状：鼻痒、打喷嚏、鼻塞、流涕、咽痒、眼痒、干咳 典型症状：喘息和呼吸困难、咳嗽和咳痰

5、、胸闷,儿童支气管哮喘,体征physical sign,一般体征：紧张、烦躁、端坐呼吸、紫绀等 肺部体征：呼气延长和双肺哮鸣音、肺气肿征象 其它：奇脉、呼吸肌疲劳表现（三凹征、反常呼吸）,儿童支气管哮喘,实验室检查laboratoryexamination,血液检查：外周血嗜酸性粒细胞增高 X线检查：肺过度充气、透明度增高 免疫学检查,(1) 过敏原皮试阳性 (2) 总IgE与特异性IgE升高 (3) 细胞因子检测异常（IL-3、IL-4、IL-5升高等）,肺功能检查,儿童支气管哮喘,Diagnosis,儿童支气管哮喘,儿童哮喘诊断标准,年龄3岁，喘息呈反复发作者 发作时双肺部闻及呼气相为主的

6、哮鸣音，呼气相延长 支气管舒张剂有明显疗效 除外其他引起喘息、胸闷、咳嗽的疾病,儿童支气管哮喘,婴幼儿哮喘诊断标准,1. 年龄3岁，喘息性发作3次（2分） 2. 喘息症状突然发作（1分） 3. 发作时双肺部闻及呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长（2分） 4. 具有特应性体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等（1分） 5. 一、二级亲属中有哮喘病等过敏史（1分）,总分5分者即可诊断哮喘。总分4分或喘息发作2次，诊断为可疑哮喘或喘息性支气管炎。如用扩张剂后哮鸣音明显减少和消失，加2分。,儿童支气管哮喘,哮喘病情分级,日间发作 夜间发作 PEF或FEV1 %预计值 %变异率 间歇发作 每周1次 每月2次 80

7、 20 轻度持续 每周1次 每月2次 80 20-30 中度持续 每日 每周1次 60-80 30 重度持续 频繁 频繁 60 30 体力活动受限,注：只需具备某级特点之一，即归为该级,儿童支气管哮喘,鉴别诊断differential diagnosis,毛细支气管炎 气道异物 先天性喉喘鸣 支气管淋巴结结核 血管畸形 胃食道反流,儿童支气管哮喘,Treatment,控制气道炎症, 预防哮喘发作,儿童支气管哮喘,非药物性预防,去除病因 避免接触过敏原 防治呼吸道感染 去除诱发因素,自我管理教育 医护随访 自我病情监测 体育锻炼,儿童支气管哮喘,儿童支气管哮喘,糖皮质激素glucocortico

8、steroid,糖皮质激素是治疗哮喘的首选药物。其抗炎机制为抑制TH2类细胞因子合成和炎症细胞向气道粘膜迁移，诱导嗜酸性细胞凋亡，阻止白三烯、前列腺素、血栓素和内皮素等炎症因子的释放。,儿童支气管哮喘,吸入疗法 Inhalation therapy,吸入疗法与口服给药相比，具有以下优势 药物直达肺部 用量小 作用快 安全性高 疗效好,儿童支气管哮喘,吸入药物在肺部的分布,儿童支气管哮喘,吸入糖皮质激素的代谢途径,儿童支气管哮喘,吸入器具 Inhaler,儿童支气管哮喘,婴幼儿可应用雾化吸入治疗,儿童支气管哮喘,Pedersen,1999,吸入激素对身高有影响吗?,观察9.2年患儿最终身高不受影

9、响,儿童支气管哮喘,支气管扩张剂bronchodilators,短效2受体激动剂 作用时间为46小时 （沙丁胺醇 、叔丁喘宁 ） 长效2受体激动剂作用时间812小时 (沙美特罗、福莫特罗),儿童支气管哮喘,长期应用2受体激动剂的副作用,可致2受体功能下调，效应降低。 甚至加重气道炎症和气道高反应性。,儿童支气管哮喘,Barnes Nice 2001,2-受体,+,+,激素与2受体激动剂之间的相互作用,儿童支气管哮喘,其他药物,白细胞三烯拮抗剂 氨茶碱 色苷酸钠,儿童支气管哮喘,特异性免疫疗法 脱敏疗法 非特异性免疫疗法 免疫调节治疗,免疫治疗Immunotherapy,儿童支气管哮喘,1994年，世界卫生组织制定了哮喘管理和预防的全球策略，即全球哮喘防治创议 GINA,GINA,儿童支气管哮喘,Summary,小儿哮喘是由遗传和环境多种因素引起的一种慢性变态反应（过敏）性气道炎症性疾病。气道炎症是哮喘的主要病理基础，气道高反应性是哮喘的基本特征。咳嗽、喘息、胸闷、呼吸困难是哮喘的主要临床