系统解剖学课件：心脏的发生

1、心脏的发生,福建医科大学基础医学院 人体解剖学与组织胚胎学系,一、概 述,心脏是人体重要的器官，从胚胎发生上对心脏形态结构的了解，不但可以加深对心脏形态和功能的认识，而且对理解先天性心脏病的形成和治疗都具有十分重要的实用意义。目前对心脏发生的认识主要是根据组织和细胞水平的材料，现在已经有学者从分子水平研究心脏的发生，但要从分子水平上揭示心脏发生的奥秘仍需要做大量的工作。,二、原始心管的发生,胚胎第三周口咽膜的中胚层与内胚之间的间充质层形成生心板， 生心板的背侧中胚层形成一间隙，成为围心腔。 由于胚盘的两侧和头尾卷曲，两侧的生心板发育形成两条纵行的心管和心包腔融合成心包腔。 胚胎第22天两条心管

2、合并为一条心管。,心管的头端与动脉连接，尾端与静脉相连，两端连接固定在心包上。心管各段因生长速度不同，首先出现三个膨大，由头端向尾端依次称心球、心室和心房。,三、心脏外形的演变,心管的弯曲,心球和心室突向腹侧右下弯曲。 心房与心室之间的缩窄环变深，形成房室管，并向后的弯曲。 心房和静脉窦移向心室背侧左上方，至胚胎第五周，心房移至心室后上方并向左右两侧膨出。,心球近侧部扩大 并入心室，静脉 窦近侧部扩大并 入心房。 房室管形成后的 心脏即称二腔心。,第32天人胚体心脏,心脏内部分隔始于第四周末 1.房室管的分隔 房室管背侧壁和腹侧壁的心内膜下组织增生，各形成一个隆起，分别称为背、腹心内膜垫。两个

3、心内膜垫彼此对向生长，互相融合，便将房室管分隔左、右房室孔。围绕房室孔的间充质局部增生并向腔内隆起，逐渐形成房室瓣，右侧为三尖瓣，左侧为二尖瓣。,四、心脏内部的演变,2心房的分隔 第4周末，在原始心房顶部， 后上壁的中央出现一个薄的半 月形、向心内膜垫生长的镰状 隔膜，称原发隔或第1房间隔。 此隔沿心房背侧及腹侧壁 渐向心内膜垫方向生长，在其 游离缘和心内膜垫之间暂留的 通道，称原发孔或第房间孔 以后第一房间膈与心内膜垫融 合将原发孔封闭。,在原发孔闭合之前，原 发隔上部的中央变薄并穿孔， 若干个小孔融合成一个大孔， 称继发孔或第房间孔。使 左右心房继续相通。 同时，第二房间隔在第 一房间隔右

4、侧从前上向后下 生长，在其中部留有一孔， 称为卵圆孔，位于第一房间 孔的尾侧。,卵圆孔： 位于第二房间隔下缘与第二房间孔下缘之间，与第二房间孔的位置上下交错，第一房间膈在其左下方覆盖卵圆孔，成为其瓣膜。,3心室的分隔 第四周末，心室底壁近心尖处向上凸起形成一个较厚的半月形肌性嵴，称室间隔肌部。此隔不断向心内膜垫方向延伸，上缘凹陷，它与心内膜垫之间留有一孔，称室间孔，使左、右心室相通。,在胚胎发育第二个月时，由肌性室间隔、心内膜垫和动脉球嵴三部分的结缔组织共同形成一薄膜，即室间隔膜部。,4 、动脉干和心球分隔,第4周末 在第4和6对弓状动脉基部开始，动脉干和心球的内膜组织局部增生形成-上下连续，

5、相互对生的螺旋状纵嵴动脉干嵴和左、右球嵴相向在中线融合 主-肺动脉隔（螺旋状走行），向心室方向生长，将动脉干和心球被分隔成螺旋盘绕的肺动脉干和升主动脉。 主、肺动脉起始部内膜下组织增后形成三个隆起演变为半月瓣,动脉干和心球分隔,5.静脉窦的演变和永久性左右心房的形成,左、右静脉窦在心房的尾端合并后成为心房左、右角，分别与同侧的总主静脉、卵黄静脉和脐静脉相连。由于静脉窦右角血液大量流入逐渐变大，左角则逐渐萎缩变小。 第6周开始，原始心房快速扩展吞并静脉窦右角和肺静脉根部导致下列变化：,静脉窦及原始心房的演变,五、弓动脉的发生与演变,1、弓动脉的发生 第4周，随着胚体的发育，配体内胚胎早期的一对背

6、主动脉尾端合并成一条降主动脉，而头端在咽部仍成对地呈弓状连于心管，位于第一腮弓内，发育形成第一弓动脉。 以后随着腮弓的形成，有动脉囊相继发出第2-6对弓动脉，沿咽侧壁连于背主动脉，从而出现了六对弓动脉。,2、弓动脉的演变,弓动脉从第4周出现开始，经过一系列演变，至第7周时已经失去原来成对的形式，衍化成出生后的血管。主要表现为： 第1、2对弓动脉退化消失 第3对弓动脉及其头端的背主动脉发育形成颈内动脉，第3对弓动脉根部及其相连的动脉囊发育形成颈总动脉。颈外动脉则由第3对弓动脉分支形成，第3、4之间的背主动脉消失。 左侧第4对弓动脉与动脉囊左半及其尾侧一段背主动脉形成主动脉弓；右侧第4对弓动脉及其

7、尾侧一段背主动脉和右侧第6节间动脉形成右锁骨下动脉，左锁骨下动脉来自左第6节间支。,第5弓动脉发育不全，很快消失。 第6对弓动脉左、右各分出一支，伸入肺，其根部与第6弓动脉近侧段形成左、右肺动脉，左侧第6弓动脉远侧段发育形成动脉导管，右侧第6弓动脉远侧段消失。,六、心血管系统的常见畸形,常见卵圆孔未闭，原因有： 1.卵圆孔瓣出现许多穿孔。 2.第一隔在形成第二孔时过度吸收-卵圆孔瓣太小 3.第二隔发育异常，卵圆孔过大 4. 2和3同时发生，导致更大的缺损。 5.心内膜垫发育不全，第一隔不能与其融合。,（一）房间隔缺损 atrial septal defect,房间隔缺损,房间隔缺损的类型,（二）室间隔缺损 ventricular septal defect,分膜部缺损（常见）和肌部缺损（少见） 膜部缺损是由于心内膜垫组织扩展时不能与球嵴和肌部融合所致。 肌部缺损是由于肌部形成时心肌组织过度吸收，出现孔道。,室间隔缺损,（三）动脉干与心球分隔异常,1.主动脉和肺动脉错位：