医疗核心制度要点解读.ppt

1、落实核心制度提高医疗质量,现状 现实意义 要点解读 执行与监管,现状:,医院的医疗核心制度不完善; 医务人员尤其医务管理者不熟知医 疗核心制度; 医疗核心制度执行不力。,执行医疗核心制度的现实意义,规范诊疗行为 提高医疗质量，保障医疗安全 医务人员自律维权的体现,医疗核心制度的要点解读,8、手术分级管理制度 9、分级护理制度 10、查对制度 11、病历书写基本规范与管理制度 12、医师值班、交接班制度 13、临床用血审核制度,医疗核心制度,首诊负责制度,第一位接诊医师(首诊医师)对所接诊病人，特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。,三级医师查房制度,科主任、主任医师

2、(副主任医师)每周查房12次，节假日必须有副主任医师以上职称医生坚持查房； 主治医师周一至周六每日查房一次； 住院医师周一至周五对所管的病人每日查房至少23次，周六及周日查房至少一次，危重病人和新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数，发现病情变化及时处理。,是指由科主任或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持、召集有关医务人员对确诊困难或疗效不确切病例讨论的记录,内容包括 讨论日期 主持人 参加人员姓名及 专业技术职务 具体讨论意见及 主持人小结意见等。,疑难病例讨论制度,患者病情较重、手术难度较大、在本院新开展的手术病例，术前在科主任或副主任医师以上主持下，对拟实施手术方式和术中可

3、能出现的问题及应对措施所作的讨论,讨论内容包括术前准备情况、手术指征、手术方案、可能出现的意外及防范措施、参加讨论者的姓名及专业技术职务、具体讨论意见及主持人小结意见、讨论日期、记录者的签名等。,术前讨论制度,死亡病例讨论制度,凡死亡病例，一般应在病人死亡后一周内组织病例讨论，特殊病例48小时内组织讨论。已进行尸检病人的病例讨论，待尸检病理报告后进行，但一般不超过二周。死亡病例讨论由科主任主持，医护和有关人员参加，医务科派人参加。死亡病例讨论必须设专门记录本记录，并摘要记入病历。,危重病人抢救制度,1、听从指挥，严肃认真，分工协作 2、 有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时，及时请示。一切抢救

4、工作必须做好记录， 3、 医护密切合作，口头医嘱护士复述一遍 4 、急救药物的安瓿、输液输血空瓶等要集中放置 5 、及时归还原处，及时清理补充6、 新入院或病情突变的危重病人，应及时电话通知医务科或总值班，并填写病危通知单一式三份，分别交病人家属和医务科，另外一份贴在病历上。,内容包括会诊意见、会诊医师所在的科别或者医疗机构名称、会诊时间及会诊医师签名等。申请会诊医师应在病程记录中记录会诊意见执行情况,凡疑难病例，均应及时申请科内或科间会诊。科间会诊包括：门诊、病房、急诊、院内大会诊、院外会诊及外出会诊。申请会诊医师应做好必要的准备，如化验、X光片等相关资料，填好会诊申请单。,会诊记录应另页书

5、写。内容包括申请会诊记录和会诊意见记录。申请会诊记录应当简要载明患者病情及诊疗情况、申请会诊的理由和目的，申请会诊医师签名等。,常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后24小时内完成，急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内到场，并在会诊结束后即刻完成会诊记录,会诊制度,查对制度,临床科室开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病人姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。 执行医嘱时要进行“三查七对”：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射处置后查。对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法。 分为五类:临床查对制度、手术室查对制度、供应室查对制度、药房查对制度。,1、要求书写时间

6、和日期全部按24小时制。2、对术前术后麻醉访视提出了明确要求。3、添加了手术安全核查记录单。4、对有创操作记录做了明确规定。5、取消了一般护理记录。6、要求电脑打印病历需要手工签字,2010版 病历 特点,病历书写规范与管理制度,基本要求,运行病历的实时监控,医师值班、交接班制度,实行早班集体交接班，每晨科主任或护士长召集全病室医护人员开晨会，报告晚夜班情况，病房工作重点、注意事项、新病人及重点病人之诊疗、手术及护理要点。交接班时必须衣帽整齐、注意力集中，交接班人在未完成交班前，不得离开病房。各科室医师在下班前应将危、急、重病人病情和处理事项记入交班本，并做好床头交班工作。值班医师对危重病人应作好病程记录和医疗措施记录，并扼要记入值班日志。,医患沟通制度,为了强化病人对疾病知情权及治疗方案选择权意识，以利于建立良好的医患关系，达到减少医疗纠纷和医疗事故的目的，主管医生对住院一周以上的病人在住院期间应进行不少于3次（入院、诊疗、出院）的沟通，以及术前的沟通告知。,医疗核心制度的执行与