叶天士医案精华课件模板-004(共10)

1、叶天士医案精华 课件模板-4,叶天士医案精华：痞,痞：,日前议用辛润下气以治肺痹。谓上焦不行。则下脘不通。古称痞闷多属气分之郁也。两番大便。胸次稍舒。而未为全爽。此岂有形之滞。乃气郁必热。陈腐粘凝胶聚。故脘腹热气下注。隐然微痛。法当用仲景栀子豉汤。解其陈腐郁热。暮卧另进白金丸一钱。盖热必生痰。气阻痰滞。一汤一丸。以有形无形之各异也。 黑山栀 郁金 香豉 桃仁 杏仁 栝蒌皮 降香 白金丸 面垢油亮。,叶天士医案精华：痞,痞：,目 黄。头胀如束。胸脘痞闷。此暑湿热气内伏。因劳倦正气泄越而发。既非暴受风寒。发散取汗。徒伤阳气。按胀形濡涩。岂是表症。凡伤寒必究六经。伏气须明三焦。论症参脉。壮年已非有余

2、之质。当以劳倦损伤伏邪例延医。 滑石 黄芩 浓朴 醋炒半夏 杏仁 蔻仁 竹叶 因惊而得。邪遂入肝。故厥后热。,叶天士医案精华：痞,痞：,神色昏狂。诊得面青舌白。微呕渴饮。胸次按之而痛。此属痞结。乃在里之症。宗仲景以泻心汤为法。 川连 半夏 干姜 黄芩 人参 枳实 疟母用针是泄。肝胆结邪。瘦人疟热伤阴。梦遗五心烦热。亦近理有诸。继患脘膈痞闷。不饥。大便不爽。食减。乃气滞于上与前病两歧。焉得用滋阴凝滞之药。思必病后饮食无忌。,叶天士医案精华：痞,痞：,中焦清浊不和所致。 杏仁 土栝蒌 桔梗 半夏 黑山栀 枳实 香附汁 精气内损。是皆脏病。萸地甘酸。未为背谬。缘清阳先伤于上。柔阴之药。反碍阳气之旋运

3、。食减中痞。显然明白。病患食姜稍舒者。得辛以助阳之用也。至于黄 麦冬枣仁。更蒙上焦。斯为背谬。姑议辛甘理阳可效。 桂枝汤去芍加茯苓。,叶天士医案精华：疝,疝：,按七疝治法。最详子和。其旨辛香以泄肝。得气疏泄。而病缓矣。按法调理不愈。七味导引。纳肾益气。升举脾阳。而坠气仍然。艾灸蒸脐。原得小安。内经任脉为病。男子内结七疝。女子带下瘕聚。同为奇经主之。故疏泄诸方。能治气实。参术升补。仅治中虚下陷。与元海奇经中病无补。壮岁至老。病根不辍。下焦日衰。,叶天士医案精华：疝,疝：,可知升阳一法。体症颇合。衰年仅可撑持。勿使病加可矣。 生鹿茸 鹿角霜 当归 生菟丝子 沙蒺藜 川桂枝尖 肝病。络虚气聚。少腹滞

4、胀。前用河间金铃子散。加牡蛎橘叶。合咸辛苦胜法。小效。加食。述饥则胁腹鸣盛。而浊气下泄颇安。乃络虚不足中之有余。形质瘦怯。不可纯攻。 桃仁 当归梢 炒小茴 橘核 郁李仁 南山楂 葱白汁丸 脉右弦左涩。,叶天士医案精华：疝,疝：,当脐痛连少腹。已属凝聚有形。呕吐黄浊。大便欲解不通。若患处有漉漉声。痛势稍减。惟外着体不转移。其痛更加。此属肝气疝瘕。辛香流气。所称通则不痛耳。 炒桃仁 炒橘核 金铃子 炒延胡 韭白汁 两头尖 小茴 青皮 疝结少腹。按之坚。凡过饥必冲突至脘。吐酸 胀。述病从怒劳而得。内应乎肝。,叶天士医案精华：疝,疝：,肝逆犯胃。饥则胃弱肝乘。上嗳下泄气则减。 肉桂 真橘核 青木香 小

5、茴 穿山甲 粗桂枝 李根白皮 七疝在肝。内经谓冲脉为病。但冲脉隶于阳明。肝木必乘克胃土。胃翻涌逆。致吐蛔呕吐。汤饮不入。呃忒不止。皆逆乱无已。为脏厥危 矣。肝体本刚。相火内寄。一派热燥药饵。以刚济刚。竟有缺折之虞。,叶天士医案精华：疝,疝：,欲泄其浊。拟用朱南阳法。 韭白根 两头尖 金铃子 延胡 归须 肉桂心 痛自肾囊。渐踞少腹之左。夫厥阴之脉绕乎阴器。操持谋虑。都主伤肝。一气结聚。变幻形象而痛。病名曰疝。疝分有七暴疝多寒。久疝多热。泄气痛缓。宣通可以却病。只因下焦乃深远之乡。气热湿郁。概可知矣。 川连 小茴 黑山栀 橘核 川楝子 青木香 郁李仁 冬葵子 疟母十年。,叶天士医案精华：疝,疝：,

6、沉痼宿 。药不能效。夫疟邪既久。邪与气血两凝。结聚络脉。药难入络耳。疟不离乎肝胆。疝不外乎肝病。七疝子和分部大着。虚质不可专以辛香。下坠为甚。议有情温通。以培生气。 鹿茸 大茴香 穿山甲 当归 水安息香 炮黑川乌 全蝎 脉沉痰多。手体赤疮。宿疝在下。右胁气坠少腹。前议控涎丹逐痹未应。,叶天士医案精华：疝,疝：,想久聚湿热沉痼。非皮膜经脉之壅。用浚川丸四十粒。匀二服。间日一进。竟通腑聚。惟通腑宣壅。粘痰既下。其疝仍聚于右。且盛于寒天冬月。卧安必有声。自能行走。劳动必有形。直坠阴囊。久病急攻无效。议辛甘化风方法。古人以疝为肝病。十居八九。 当归 鹿角 桂枝 肉桂 小香茴 川芎 炙草 茯苓 生姜 羊

7、肉胶丸 男子结疝。,叶天士医案精华：疝,疝：,在内经则曰冲任为病。子和统论疏肝。今疝未愈。脐右腹高突硬起。乃由疝渐至瘕聚肠覃之属。夫肠覃者。寒气客于大肠。与胃气相搏大肠与肺表里。传送肺气。寒则气凝不行。清气散而浊气结为瘕。迁延日久。如怀胎妊。按之坚。推之移。气病而血不病也。 穿山甲 椒目 桂枝 川楝子 小茴香 茯苓 麝香 白芥子 高年疝症。,叶天士医案精华：疝,疝：,是下元虚气冷凝 。结聚攻坠。乃沉痼之疾。药难取效。暖气助阳鼓动。俾阴邪浊气稍解。不过临时小安耳。病在肝肾。道路纡远。药必从咽入胃。由胃入肠。始达病所。而上中无病之处。必受疝药攻克之累。倘胃减妨食。何以救疗。夫阴浊盘踞成形。例取纯阳

8、气雄之药。昔胡大封翁高年宿疝。用十全大补不效。喻氏驳其半阴半阳非法。,叶天士医案精华：疝,疝：,议以姜附为丸。参苓为衣。喉间知有参苓。过胃始露猛烈之威灵。恰攻病所。此议甚正。 生炮附子 淡干姜 大茴香炒 研为细末真水安息香捣为小丸以人参末为衣。,叶天士医案精华：积聚,积聚：,骑射驰骤。寒暑劳形。皆令阳气受伤。三年来。右胸胁形高微突。初病胀痛无形。久则形坚似梗。是初为气结在经。久则血伤入络。盖经络系于脏腑外廓。犹堪勉强支撑。但气钝血滞。日渐瘀痹。而延 瘕。怒劳努力。气血交乱。病必旋发。故寒温消克。理气逐血。总之未能讲究络病工夫。考仲景于劳伤血痹诸法。其通络方法。,叶天士医案精华：积聚,积聚：,每

9、取虫蚁。迅速飞走诸灵。俾飞者升。走者降。血无凝着。气可宣通。与攻积除坚。徒入脏腑者有间。录法备参末议。 蜣螂虫 虫 当归须 桃仁 川郁金 川芎 生香附 煨木香 生牡蛎 夏枯草 病后食物失和。肠中变化传导失职。气滞酿湿。郁而成热。六腑滞浊为之聚。昔洁古东垣辈。于肠胃病每取丸剂缓攻。,叶天士医案精华：积聚,积聚：,当仿之。 川连 芦荟 鸡肫皮 煨木香 小青皮 莱菔子 南山楂 紫浓朴 蒸饼为小丸 嗔怒强食。肝木犯土。腹痛。突如有形。缓则泯然无迹。气下鸣响。皆木火余威。乃瘕疝之属。攻伐消导。必变腹满。以虚中挟滞。最难速功。近日痛泻。恐延秋痢。 丁香 浓朴 茯苓 炒白芍 广皮 煨益智仁 据述泻血五日。,

10、叶天士医案精华：积聚,积聚：,血止即患咳呛。左胁下有形如梗。身动行走。必眩晕欲仆。春夏减食。秋冬稍加。交冬人迎脉络结瘿。诊脉虚。左关尺数。此肝肾精血。因惊恐忧劳所伤。阳失阴恋。络中空隙。阳化内风。鼓动不息。日就消烁。不肯复。为郁劳之症。四旬以外生气已浅。非治病可却。春夏。身中真气。不耐发泄可知。屏绝家务。关怀颐养。,叶天士医案精华：积聚,积聚：,望其病缓。 石决明 女贞实 杞子 黑芝麻 桑叶 阿胶 寄生 柏子仁 茯苓 炒当归 宿瘕在胁下。亦与肥气相类。自述因嗔怒。盖肝之积也。久郁气血不通。肝藏内寄相火。时当夏令。泛潮苦雨。脾胃受湿。自必困倦。肝木横克脾土。胀势日满。所受湿邪。漫无出路。蒸于肠胃

11、。粘脓积滞。利不肯爽。中焦不和。,叶天士医案精华：积聚,积聚：,寤不得逸。症属难治。且议分消。 白术 浓朴 茯苓 猪苓 茵 通草 病始足胫。乃自下焦肝肾起病。其形不肿。则非六气湿邪。当从内损门痿推求。萸地滋滞。久服胃伤。食减呕逆。皆因浊味滞气而然。经年不复。损者愈损。脏真不能充沛。奇经八脉不司其用。经云。冲脉为病。男子内结七疝。女子带下瘕聚。,叶天士医案精华：积聚,积聚：,夫冲脉即血海。男子藏精。女子系胞。今精沥内结有形。是精窒气结。亦犹女子之瘕聚也。凡七疝治法。后人每宗张子和。但彼悉用辛热。与今之精窒气结迥殊。久病形消肉脱。议以精血有情。涵养生气。 用鲜河车水煮捣烂入山药 建莲 丸如桐子大清

12、晨人参汤送下 据述左胁痛引胸博虚里穴中。按之有形。纳食不得顺下。,叶天士医案精华：积聚,积聚：,频怒劳烦。气逆血郁。五旬以外。精力向衰。延久最虑噎膈。议宣通气血。药取辛润勿投香燥即有瘀浊凝留。亦可下趋。 当归尾 京墨汁 桃仁泥 延胡索 五灵脂 老薤白。,叶天士医案精华：痹,痹：,病者长夏霉天奔走。内踝重坠发斑。下焦痛起。继而筋掣。及于腰窝左臂。经云。伤于湿者。下先受之。夫下焦奇脉不流行。内踝重着。阴维受邪。久必化热烁血。风动内舍乎肝胆。所谓少阳行身之侧也。诊得右脉缓。左脉实。湿热混处血络之中。搜逐甚难。此由湿痹之症。失治。延为痿废沉 矣。三年病根。非仓猝迅攻。,叶天士医案精华：痹,痹：,姑进先

13、通营络。参之奇经为治。考古圣治痿痹独取阳明。惟通则溜邪可拔耳。 鹿角霜 生白术 桂枝 茯苓 抚芎 归须 白蒺藜 黄菊花 四肢经隧之中。遇天冷阴晦。疼痛拘挛。痈疽疡溃脓。其病不发。疡愈。病复至。抑且时常衄鼽。经以风寒湿三气。合而为痹。然经年累月。外邪留着。气血皆伤。其化为败瘀凝痰。,叶天士医案精华：痹,痹：,混处经络。盖有诸矣。倘失其治。年多气衰。延至废弃沉 。 当归须 干地龙 穿山甲 白芥子 小抚芎 生白蒺藜 酒水各半泛丸 从来痹症。每以风寒湿三气杂感主治。召恙之不同。由乎暑 外加之湿热。水谷内蕴之湿热。外来之邪。着于经络。内受之邪。着于腑络。故辛解汗出。热痛不减。余以急清阳明。,叶天士医案精

14、华：痹,痹：,而致小愈。病中复反者。口鼻复吸暑热也。是病后宜薄味。使阳明气爽。斯清阳流行不息。肢节脉络舒通。而痿痹之根尽拔。至若温补而图速效。又非壮盛所宜。 人参 茯苓 半夏 广皮 生于术 枳实 川连 泽泻 竹沥姜汁泛丸 风湿肿痹。举世皆以客邪宜散。愈治愈剧。不明先因劳倦内伤也。盖邪之所凑。,叶天士医案精华：痹,痹：,其气必虚。参术益气。佐以风药。气壮托出其邪。痛斯止矣。病患自云。手足如堕如无。讵非阳微不及行乎四末乎。此皆误治。致参药过费耳。 人参 生于术 黄 归身 肉桂 炙草 煨姜 南枣 风湿客邪留于经络。上下四肢。流走而痛。邪行触犯。不拘一处。古称周痹。且数十年之久。岂区区汤散可效。凡新邪

15、宜急散。,叶天士医案精华：痹,痹：,宿邪宜缓攻。 蜣螂虫 全蝎 地龙 穿山甲 蜂房 川乌 麝香 乳香 以无灰酒煮黑大豆泛丸 左脉弦大。面赤痰多。大便不爽。此劳怒动肝。令阳气不交于阴。阳维阳二脉无血营养。内风烁筋。跗HT 痹痛。暮夜为甚者。厥阴旺时也。病在脉络。 金斛 晚蚕沙 汉防己 黄柏 半夏 萆 大槟榔汁 冬月温暖。,叶天士医案精华：痹,痹：,真气未得潜藏。邪乘内虚而伏。因惊蛰节。春阳内动。伏气乃发。初受风寒。已从热化。兼以夜坐不眠。身中阳气。亦为泄越。医者但执风寒湿三邪合成为痹。不晓病随时变之理。羌防葛根。再泄其阳。必致增剧矣。焉望痛缓。议用仲景木防己汤法。 木防己 石膏 桂枝 片姜黄 杏

16、仁 桑皮 烦劳郁勃之阳。,叶天士医案精华：痹,痹：,变现热气内风。内经以热淫风消。必用甘寒。前议谓酒客不喜甘味。且痰多食少。亦忌甘腻滋滞。用清少阳胆热者。酒气先入肝胆也。酒汁湿着。肠胃受之。理肠以通胃。胃肠气机流行。食加。滑泄颇腻。今者气热。当午上冒。经络痹痛。亦减于平日主以和阳甘寒。宣通经脉佐之。 童桑 羚羊角 天门冬 枸杞子 白蒺藜 丹皮 茯苓 霍山斛 共熬膏 辛香走窜。,叶天士医案精华：痹,痹：,宣通经隧壅结气分之湿。有却病之能。无补虚之益。大凡药饵。先由中宫以布诸经。中焦为营气之本。营气失养。转旋自钝。然攻病必藉药气之偏。朝夕更改。岂是去疾务尽之道。另于暮夜进营养一帖。 人参 茯苓 桂

17、枝木 炙草 当归 炒白芍 南枣 周礼采毒药。以供医事。盖因顽钝沉痼着于驱壳。非脏腑虚损。,叶天士医案精华：痹,痹：,故必以有毒攻拔。使邪不留存。凝着气血。乃效。既效矣。经云。大毒治病。十去其五。当此只宜爱护身体。勿劳情志。便是全功道理。愚人必曰。以药除根。不知天地之气有胜有复。人身亦然。谷饮养生。可御一生。药饵偏胜。岂可久服。不观方士炼服金石丹药。疽发而死者比比。 何首乌 黑芝麻 桑枝 桂枝汤泛丸 用养肝血熄风方。,叶天士医案精华：痹,痹：,右指仍麻。行走则屈伸不舒。戌亥必心热烦蒸。想前法不效。杞归辛温。阳动风亦动矣。议去辛用咸。若疑虑途次疟邪未尽。致脉络留滞。兼以通逐。缓攻亦妙。 熟地 龟胶

18、 阿胶 秋石 天冬 麦冬 五味 茯神 密丸晨服 桃仁 穿山甲 干地龙抚芎 归须 丹皮 红花 沙苑 香附汁丸夜服 背痛得按摩愈痛。,叶天士医案精华：痹,痹：,吐涎沫。短气腹满。小腹坚。小便不通。大便自利。下体麻木。不得移动。不食不寐。烦则汗出。病机多端。无缕治成法。思冷浊窃踞。阳微不行。为痞塞之象。二气既乖。岂可忽略。引仲景少阴例。急进通阳为要。议用白通加人尿猪胆汁汤。 去须葱白 淡干姜 生炮附子 人尿猪胆汁调下 脉弦右大。弦则为饮。,叶天士医案精华：痹,痹：,大则胃阳已虚。缘操持萦思。积劳阳虚。致不饥不食。勉纳食物不运。 怒兼以夜卧不安。多寤少寐恍惚中心 懊。忽而腹鸣气震。四肢筋骱。痿弱无力。

19、起病时晨必寒痉。足跗微冷。按是脉症有年。阳虚为本。而痰饮气逆。因虚而聚。夫虚则生寒。实则生热寝食不安。将及半载。已交四之气中。长夏湿土乘侮脾胃。,叶天士医案精华：痹,痹：,虑及肌肿腹胀。故周身束筋利机。阳明胃脉是赖。阅医药。气血淆混。寒热互投。不以阴阳偏着。调理宜乎不应。议通补理胃阳为主。疏肝为辅。气宣阳苏。何虑痰浊之蒙昧。以茯苓饮法减术。合薛氏星附六君子意。 人参 茯苓 香附 苏梗 白附 半夏 姜汁 陈皮 周身掣痛。头不可转。手不能握。足不能运。,叶天士医案精华：痹,痹：,两脉浮虚。浮虽风象。而内虚者。脉亦浮而无力。以脉参症。当是劳倦伤中。阳明不治之候。阳明者。五脏六腑之海。主束筋骨而利机关。阳明不治。则气血不荣。十二经络无所禀受而不用矣。卫中空虚。营行不利。相搏而痛。有由然也。法当大补阳明气血。不与风寒湿所致成痹者同治。 人参 黄 归身 甘草 桂枝木 秦艽 白术 长夏湿痹。,叶天士医案精华：痹,痹：,经脉流行气钝。兼以下元脉络已虚。痿弱不能走趋。脊膂常似酸楚。大便或结或溏。都属肝肾奇经为病