叶天士医案精华课件模板-006(共10)

1、叶天士医案精华 课件模板-6,叶天士医案精华：肿胀,肿胀：,初因面肿。邪干阳位。气壅不通。二便皆少。桂附不应。即与导滞。滞属有质。湿热无形。入肺为喘。乘脾为胀。六腑开阖皆废。便不通爽。溺短混浊。时或点滴。视其舌绛口渴。腑病背胀。脏病腹满。更兼倚倒左右。肿胀随着处为甚。其湿热布散三焦。明眼难以决胜矣。经云。从上之下者治其上。又云。从上之下而甚于下者。,叶天士医案精华：肿胀,肿胀：,必先治其上。而后治其下。此症逆乱纷更。全无头绪。皆不辨有形无形之误。姑以清肃上焦为先。 飞滑石 大杏仁 生苡仁 白通草 鲜枇杷叶 茯苓皮 淡豆豉 黑山栀壳 诊脉右大而缓。左手小数促。冬季寒热身痛。汗出即解。自劳役饥饱嗔

2、怒之后。病势日加。面浮足肿。呼吸皆喘。目泪鼻衄。卧着气冲欲起。,叶天士医案精华：肿胀,肿胀：,食纳留中不运。时序交夏。脾胃主候。睹色脉情形。中满胀病日来矣。盖此症属劳倦致损。初病即在脾胃。东垣云。胃为卫之本。脾乃营之源。脏腑受病。营卫二气。昼夜循环失度。为寒为热。原非疟邪半表半里之症。斯时若有明眼。必投建中而愈。经言。劳者温之。损者益之。建中甘温。令脾胃清阳自立。中原砥定。,叶天士医案精华：肿胀,肿胀：,无事更迁。仲景亦谓男子脉大为劳。则知内经东垣仲景垂训。真规矩准绳至法。且汗泄积劳。都是阳伤。医药辛走劫阳。苦寒败胃。病患自述。饮蔗即中脘不舒。顷之少腹急痛。便稀。其胃阳为辛苦大伤。明甚。又述咳

3、频冲气。必自下上逆。夫冲脉隶于阳明。胃阳伤极。中乏坐镇之真气冲脉动则诸脉皆动。浊阴散漫上布。,叶天士医案精华：肿胀,肿胀：,此卧着欲起矣。愚非遥指其脉。正合内经浊气在上。则生 胀。太阴所至。为腹胀相符也。有昔见痰休治痰。见血休治血。当以病因传变推求。故辨论若此。 浓朴 杏仁 人参 茯苓 蜜煨姜 南枣 壮盛年岁。形消色夺。诊脉右小促。左小弦劲。病起上年秋季。脘中卒痛。有形梗突。病后陡遇惊触。渐次食减不适。,叶天士医案精华：肿胀,肿胀：,食入不运。停留上脘。腹形胀满。甚则胁肋皆胀。四肢不暖。暮夜渐温。大便旬日始通。便后必带血出。清早未食。自按脐上气海。有瘕形甚小。按之微痛。身动饮水。寂然无踪。天气

4、稍冷。爪甲色紫。细推病属肝脾。气血不通。则为郁遏。久则阳微痹结。上下不行。有若否卦之义。阅医药或消或补。总不见效者。未知通阳之奥耳。,叶天士医案精华：肿胀,肿胀：,薤白 桂枝 栝蒌仁 生姜 半夏 茯苓 平昔湿痰阻气为喘。兹因过食停滞。阴脏之阳不运。阳腑之气不通。二便不爽。跗肿腹满。诊脉沉弦是由水寒痰滞。阻遏气分。上下皆不通调。当从三焦分治。顷见案头一方。用菟丝子升少阴。吴茱萸泄厥阴。不知作何解释。不敢附和。仍用河间分消定议。 大杏仁 莱菔子 猪苓 泽泻 葶苈子 浓朴 桑白皮 广皮 细木通 两年初秋发疡。,叶天士医案精华：肿胀,肿胀：,脉络气血。不为流行。而腹满重坠。卧则颇安。脐左动气。卧则尤甚

5、。吐冷沫。常觉冷气。身麻语塞。肝风日炽。疏泄失职。经以肝病吐涎沫。木侮土位。自多 胀。丹溪云。自觉冷者。非真冷也。两次溃疡之后。刚燥热药。似难进商。议以宣通肝胃为治。有年久恙。贵乎平淡矣。 云茯苓 三角胡麻 浓橘红 嫩钩藤 熟半夏 白旋复花 脉微而迟。,叶天士医案精华：肿胀,肿胀：,色衰萎黄。蟹为介属。咸寒沉降。凡阳气不足者。食之损阳。其致病之由。自试二次矣。久利久泄。古云无不伤肾。今浮肿渐起自下。是水失火而败。若非暖下。徒见泻泄有红。为脾胃湿热。必致中满败坏。 生茅术 熟地炭 熟附子 淡干姜 茯苓 车前子 脉左弦右浮涩。始因脘痛贯胁。继则腹大高凸。纳食减少难进。,叶天士医案精华：肿胀,肿胀：

6、,二便艰涩不爽。此乃有年操持。萦虑太甚。肝木怫郁。脾土自困。清浊混淆。胀势乃成。盖脏真日纳。腑阳不运。考古治胀名家。必以通阳为务。若滋阴柔药。微加桂附。凝阴浊。岂是良法。议用局方禹粮丸。暖其水脏。攻其秽浊。俟有小效。兼进通阳刚补。是为虚症内伤。胀满治法。至于攻泻劫夺。都为有形而设。,叶天士医案精华：肿胀,肿胀：,与无形气伤之症不同也。 禹余粮丸 今年长夏久热。热胜阳气外泄。水谷运迟。湿自内起。渐渐浮肿。自下及上至于喘咳。不能卧息。都是浊水凝痰。阻遏肺气下降之司。但小溲不利。太阳亦不通调。此虽阳虚症若肾气汤中萸地之酸腻。力难下行矣。 茯苓 桂枝木 杏仁 生白芍 干姜 五味 生牡蛎 泽泻 向有宿痞

7、。,叶天士医案精华：肿胀,肿胀：,夏至节一阴来复。连次梦遗。遂腹形坚大。二便或通或闭。是时右膝痈肿溃疡。未必非湿热留阻经络所致。诊脉左小弱。右缓大。面色清减。鼻准明亮。纳食必腹胀愈加。四肢恶冷。热自里升。甚则衄血牙宣。全是身中气血交结。固非积聚停水之胀。考古人于胀症以厘清气血为主。止痛务在宣通。要知攻下皆为通腑。,叶天士医案精华：肿胀,肿胀：,温补乃护阳以宣通。今者单单腹胀。当以脾胃为病薮。太阴不运。阳明愈钝。议以缓攻一法。 川桂枝 熟大黄 生白芍 浓朴 枳实 淡生干姜 患风三月。周身流走作肿。手不能握。足不能履。诊其脉。浮大而数。发热口干。此阴虚生内热。热胜则风生。况风性善行。火热得之。愈增

8、其势。伤于筋脉。则纵缓不收。,叶天士医案精华：肿胀,肿胀：,逆于肉理。则攻肿为楚也。 生地 黄芩 黄连 红花 羌活 左胁有形。渐次腹大。每投攻下泄夺。大便得泻。胀必少减。继则仍然不通。频频攻下。希图暂缓。病中胀浮下部。加针刺。以扶水之出。肿消。病仍不去。病患六年。久已断想此病之愈。要知此病初由肝气不和。气聚成瘕。屡发攻泻。脾胃反伤。古云脐突伤脾。,叶天士医案精华：肿胀,肿胀：,今之所苦。二便欲出。痛如刀刺。盖气胀。久下再夺其血。血液枯。气愈结矣。宣通宜以利窍润剂。 琥珀屑 麝香 大黑豆皮 杜牛膝 由夏季目黄神倦。渐至中焦胀满。延至霜降。上吐瘀血。下便污浊。按脉弱细不调。视色神采不振。兼以呼吸带

9、喘。素有寒疾气逆。其宿饮之蓄。已非一日。当夏三月。脾胃主令。,叶天士医案精华：肿胀,肿胀：,天气热。地气升。人身气泄。加以饥饱劳役。而遂减食胀满。是皆病于中。绵延上下矣。夫六腑以通为用。不但腑不用事。其间经脉络脉中。气血皆令不行。气壅血瘀。胀势愈加。古人治胀病专以宣通为法。而有阴阳之殊。后之攻劫宣通。如神佑舟车禹功等方。值此久病淹淹。何敢轻试。议以专通三焦之阳气。驱其锢蔽之浊阴。,叶天士医案精华：肿胀,肿胀：,温补兼进。若不阳气渐苏。难以拟投。引用仲景白通汤。 去须葱白 干姜 猪胆汁 淡附子。,叶天士医案精华：遗精,遗精：,神伤于上。精败于下。心肾不交。久伤精气。不复谓之损。内经治五脏之损。治

10、各不同。越人有上损从阳。下损从阴之议。然必纳谷资生。俾胃后天得振。始望精气生于谷食。自上秋至今日甚。乃里真无藏。当春令泄越。生气不至。渐欲离散。从来精血有形。药饵焉能骤然充长。攻病方法。都主客邪。以偏治偏。阅古东垣丹溪辈。,叶天士医案精华：遗精,遗精：,于损不肯复者。首宜大进参术。多至数斤。谓有形精血难生。无形元气须急固耳。况上下交损。当治其中。若得中苏加谷。继参入摄纳填精敛神之属。方今春木大泄。万花尽放。人身应之。此一月中急挽勿懈矣。 参术膏 米饮调送 一月来。虽经反复。参脉症色形。生阳颇有根蒂。近食蚕豆滞气。腹中微膨。食后口味酸浊。,叶天士医案精华：遗精,遗精：,是久卧重着。脾阳运动之机尚

11、少而火升心烦。动气汗出。遗精虽减于昔。未得平复。总是内损已深。若调治合宜。只要精气复得一分。便减一分病象。长夏脾胃主令。培土助纳为要。而精气散越。乃兼摄固之法。刻下味酸微膨。补脾少佐疏胃。宜晚进。其早上另制补摄丸剂。益脏真以招纳散失之气。 人参 茯苓 白术 炙草 广皮 麦冬 五味 神曲 麦芽 炒黄柏 晚服 人参 桑螵蛸 白龙骨 淡苁蓉 五味 芡实 茯神 枣仁 金箔 金樱膏丸 早服 肌肉松柔。,叶天士医案精华：遗精,遗精：,脉小如数。常有梦遗。阴精不固。上年冬令过温。温则腠理反疏。阳动不藏。诸气皆升。络血随气上溢。见症如头面热。目下肉 。心悸怔忡。四肢汗出。两足附肿。常冷不温。走动数武。即吸短欲

12、喘。何一非少阴肾气失纳。阳浮不肯潜伏之征。况多梦纷扰。由精伤及神气。法当味浓填精。质重镇神。佐酸以收之。甘以缓之。,叶天士医案精华：遗精,遗精：,勿因血以投凉。莫见下寒。辄进燥热。恪守禁忌以安之。经年冀有成功。所虑壮年志虑未纯。贻忧反复。 水制熟地 人参秋石拌 白龙骨 炒杞子 五味 炒山药 茯神 牛膝炭 遗泄。有梦属心。无梦属肾。据述气火下溜。即如溺出之状。茎管中痛。热气上冲。咽喉巅顶掀胀。语言皆怯。此任脉不摄。冲脉气逆。,叶天士医案精华：遗精,遗精：,治法。引之导之。摄以固之。现下便溏食少。勿投沉阴腻滞之药。 砂仁炒熟地 炒黑远志肉 炒莲须 元武版 白龙骨 锁阳 茯苓 杜芡实 金樱子熬膏为丸

13、。,叶天士医案精华：淋浊,淋浊：,由淋痛。渐变赤白浊。少年患此。多有欲心暗动。精离本宫。腐败凝阻溺窍而成。乃有形精血之伤。三年久病。形消肉减。其损伤已非一脏一腑。然补精充髓。必佐宣通为是。自能潜心安养。尚堪带病延年。 熟地 王麋角 苁蓉 远志 赤苓 牛膝 阴精上承者寿。阳火下陷者危。血淋久而成形窒痛。烦心。心火直升。,叶天士医案精华：淋浊,淋浊：,老人阴精已惫。五液化成。败浊阻窍不通。欲泄必痛。得泄痛减。即痛则不通。痛随利缓之理。故知柏六味。及归脾逍遥之属。愈治愈剧。其守补升补滋浊涩药。决不中病。用琥珀痛减。乃通血利窍之意。然非久进之方。以不伤阴阳之通润立方。 生地 益母草 女贞子 阿胶 琥珀

14、 豆皮 败精宿于精关。宿腐因溺强出。,叶天士医案精华：淋浊,淋浊：,新者又瘀在里。经年累月。精与血并皆枯槁。势必竭绝成劳不治。医药当以任督冲带调理。亦如女人之崩漏带下。医者但知八正厘清。以湿热治。亦有地黄汤益阴泄阳。总不能走入奇经。 鹿茸 龟甲 当归 杞子 茯苓 小茴 鲍鱼 案牍神耗。过动天君。阳隧直升直降。水火不交。阴精变为腐浊。精浊与便浊异路。,叶天士医案精华：淋浊,淋浊：,故宣利清解无功。数月久延。其病伤已在任督。凡八脉奇经。医每弃置不论。考孙真人九法专究其事。欲涵阴精不漏。意在升固八脉之气。录法参末。 鹿茸 人参 生菟丝子 补骨脂 韭子 舶茴香 覆盆子 茯苓 胡桃肉 柏子霜 蒸饼为丸

15、用甘露饮。淋浊已止。而头晕左肢麻木。胃脘腹中饥则欲痛。咽喉中似有物粘着。,叶天士医案精华：淋浊,淋浊：,咳咯咽痛不解。诊脉左劲右濡。据症是水弱木失滋涵。肝阳化风。过膈绕咽达巅。木乘胃土。阳明脉衰。不司束筋骨以利机关。脘腹中痛。得食则缓者。胃虚求助也。今壮年有此。已属痱中根萌。养肝肾之液以熄虚风。补胃土以充络脉。务在守常。勿图速效。可望全好。 制首乌 苁蓉 天冬 杞子 柏子霜 茯神 菊花炭 青盐 红枣肉丸早服 晚服猪肚丸方 丹溪谓五淋症湿热阻窍居多。,叶天士医案精华：淋浊,淋浊：,三年前曾有是病。月前举发。竟有血块窒塞。尿大痛不能溺出。想房劳强忍。败精离位。变成污浊瘀腐。且少腹坚满。大便秘涩。脏

16、气无权。腑气不用。考濒湖发明篇中。有外甥柳乔之病。与此适符。今仿其义。参入朱南阳法。 两头尖 川楝子 韭白 小茴 桂枝 归尾 冲入杜牛膝根汁 肝主筋。肾主骨。阴器者。,叶天士医案精华：淋浊,淋浊：,宗筋之所聚。男子天癸未至。强通其精。异时必有难名之病。今患腰酸痛。宗筋短缩。大便结涩。小便淋沥。足腿消烁。饬肉拘挛。无非肝亏肾损所致。按脉沉细而兼微数。乃精不营筋。又有伏火。内经所谓发为筋痿。及为白淫者是也。治宜滋肾舒肝。使精血渐充。则筋骨亦渐和柔。但幻症日久。非一朝一夕之功。幸弗期速效。,叶天士医案精华：淋浊,淋浊：,熟地 归身 牛膝 肉桂 黄柏 线鱼胶 续断 钩勾 久劳郁勃。夏季尿血。延及白露。

17、溺出痛涩。血凝成块。阻着尿管。夫淋症。方书列于肝胆部。为湿热阻其宣化气机。故治法苦辛泄肝。淡渗通竭。施于壮实颇效。今望八老翁。上焦必惫。况加精血自败。化为瘀浊。真气日衰。机窍日闭。诊候之际。病患自述。,叶天士医案精华：淋浊,淋浊：,梦寐若有交接。未尝遗泄。心阳自动。相火随之。然清心安肾等法。未能速效。暂以清营通瘀宣窍之剂。 天冬 生蒲黄 龙胆草 龟板 生地 阿胶 丹皮 焦黄柏 男子血淋成块。尿出痛。医治一年罔效。夫淋属肝经郁火。湿热皆有是病。思少壮情欲勉强。必致败精凝窍。精腐变瘀。理固有诸。用虎杖散法。,叶天士医案精华：淋浊,淋浊：,服五六日。痛减血少。晨溺尚有血丝。此盖窍中有未尽之败浊。宜通不宜涩。 人中白 琥珀 沉香 白牵牛 川柏 韭菜汁丸 浊腻膏淋日下。最易损人津液。络脉遂槁。况八脉隧道纡远