《PKP护理查房》课件

1、PKP护理查房,椎体球囊扩张成形术（PKP）-护理查房,骨科护士杨彬,PKP护理查房,主要内容,一、PKP定义及适应症 二、护理查房目的 三、病因 四、临床表现 五、诊断要点及治疗原则 六、病历报告 七、护理问题 八、护理措施 九、功能锻炼 十、健康教育 十一、出院指导,PKP护理查房,一、什么是椎体球囊扩张成形术（PKP）？,在压缩的椎体上通过穿刺工具建立一个工作通道，将一个特制的约15mm的气囊送入椎体中心，然后给气囊充气，膨胀的气囊渐渐撑起塌陷的椎体。等到椎体外形恢复到正常栓体的样子时，取出气囊，再向椎体中心的空腔注入骨水泥。骨水泥凝固后可稳定性，这就保证了复原 椎体不会被压缩，而脊柱的

2、畸形也就纠正。,PKP护理查房,PKP护理查房,PKP护理查房,PKP护理查房,球囊扩张成形术,PKP护理查房,PKP护理查房,PKP护理查房,PKP护理查房,PKP护理查房,PKP的适应症,有疼痛症状的新鲜或陈旧性骨质疏松性椎体压缩骨折：椎体良、恶肿瘤引起的骨破坏而存在骨折危险者。Kummell病。为疼痛性椎体骨折伴骨缺血坏死。不稳定的压缩骨。多节段压缩，可能进一步造成脊柱矢状面失衡跌倒风险增加、肺功能障碍、胃肠功能紊乱。椎体骨折不愈合或囊性变。,PKP护理查房,二、护理查房目的,随着社会的发展，胸腰椎骨折的患者日益增多，患者的需求及自我保护意识不断增强。如何提高骨科临床护理水平，确保服务质

3、量，是我们做好护理工作的关键。,了解：PKP定义及适应症 熟悉：胸腰椎压缩性骨 折的病因、临床表现、 诊断要点及治疗原则 掌握：胸腰椎压缩性骨 折的护理及功能锻炼,PKP护理查房,PKP护理查房,四 临床表现,2.椎旁股紧张，腰椎活动受限，不能翻身起立。,3.受损部位棘突后凸或出现成角畸形。,4.腹胀、腹痛。,5.急性尿潴留。,6.脊髓损伤表现和腰髓损伤表现。,1.局部疼痛、压痛、叩击痛。,PKP护理查房,诊断要点,治疗原则,1、外伤史及临床表现 2、神经系统检查 3、影像学检查、（X线拍片、MRI、CT）,保守治疗 手术治疗,五,PKP护理查房,六、病历报告,基本情况：姓名：吴芳英 性别：女

4、 年龄： 73岁 ID：00171243 入院时间：2014年7月9日 诊断： 1、腰1压缩性骨折 2、胸12椎体压缩性骨折 3、骨质疏松 主诉：腰痛、活动受限2天 辅助检查：三大常规、肝肾功能、电解质、凝血四项、免疫三项、X线片、腰椎MRI等 B超：主动脉瓣退行性变、脂肪肝 心电图：窦性心律、T波改变 手术史：2014年7月17日全麻下行胸12椎体压缩性骨折椎体球囊扩张成形术 术中出血2毫升 专科情况：腰椎生理曲度存在，腰1水平压缩，叩痛，腰部活动受限，双下肢血运、感觉、活动良好。 治疗：抗炎、止痛、消肿、补钙等对症支持治疗及手术治疗 。 跌倒评分：4分 压疮评分：15分,PKP护理查房,七

5、、术前护理问题,1.疼痛：与脊椎骨折有关 2.焦虑：与担心手术效果有关 3.自理能力缺乏：与脊椎骨折卧床有关 4.躯体移位障碍：与脊椎骨折疼痛有关 5.知识缺乏：缺乏手术相关知识及功能锻炼 6.潜在并发症：腹胀、便秘 、预防压疮 、预防肺部感染、预防泌尿系感染,PKP护理查房,PKP护理查房,疼痛护理,PKP护理查房,心理护理,关心和鼓励患者，向患者和家属做好该疾病及手术的相关解释工作，列举以往一些手术效果显著地案例，让患者充满信心地接受手术及积极配合。 护理评价-通过沟通，病人消除顾虑，接受了手术治疗。,PKP护理查房,自理能力缺乏的护理,（1）从生活上关心体贴病人，以理解宽容的态度主动与病

6、人交往，了解生活所需，尽量满足病人的要求。 （2）耐心帮助病人进食、服药、饮水、排便翻身、洗漱等，直至病人生活自理。 （3）及时给病人整理床单位，更换被褥及衣服，使病人整洁舒适。 （4）为病人做好皮肤清洁护理，使病人身心舒畅，保持乐观情绪。 （5）及时给病人翻身按摩受压部位，保征皮肤完好无损。 护理评价-病人术前能适应在床上进食、服药、饮水、排便翻身、洗漱等，生活得到相应满足。,PKP护理查房,体位护理,1 、术前体位训练 ：训练患者床上大小便及卧床进食以防术后尿潴留、便秘及术后呛咳。 2、翻身的护理 协助患者翻身侧卧时，要保持受伤的局部固定，不弯曲，不扭转，用手扶着患者的肩部和髋部同时翻动，

7、防止腰部扭伤。 3、搬运病人由34人同时站在病人两侧，分别托扶病人头背、腰臀、双下肢，动作应协调一致，一起用力，将病人平放于床上。,PKP护理查房,知识缺乏,1、告知患者及家属手术方式方法，术中采取的体位，手术需要的时间，做手术与不做手术的区别等等。 2、术前教会病人基本的功能锻炼 A：踝泵运动、股四头肌收缩 B:深呼吸及有效咳嗽 C：直腿抬高 护理评价-病人了解手术的相关知识，掌握基本 的功能锻炼方法,PKP护理查房,术前并发症的护理,腹胀、便秘 1、保持精神愉快，情志调畅 2、多食含粗纤维丰富的蔬菜和水果，多饮水。 3、口服聚乙二醇4000散, 经调理不能缓解者则用开塞露帮助排便纳肛。 4

8、、告知患者养成床上排便及定时排便习惯,PKP护理查房,术前并发症的护理,预防压疮 1、避免局部组织长期受压，一般2小时翻身一次 2、保护病人皮肤，每日用温水清洁皮肤 3、背部按摩，促进皮肤的血液循环 4、增进病人营养，良好的膳食是改善病人营养状况 5、鼓励病人在床上活动 6、使用便盆时，不要硬塞，应将患者臀部抬起，指导患者腰腾空，再将便盆放入。,PKP护理查房,术前并发症的护理,预防肺部感染 1、鼓励患者做全身的锻炼，如深呼吸、做有效的咳嗽动作 2、定期翻身拍背，促进肺内分泌物和积痰排出。 3、多饮水，稀释痰液，促进排除,PKP护理查房,术前并发症的护理,预防泌尿系感染 1、鼓励患者多饮水，保

9、持尿液通畅。 2、保持尿道口和会阴部的清洁卫生，女性患者每天会阴清洁2次。 3、多喝橙汁、猕猴桃汁之类的富含维生素饮料对预防尿路感染有益。 护理评价-该病人术前无上述并发症发生,PKP护理查房,七、术后护理问题,1.疼痛：与手术伤口有关 2.焦虑：与担心伤口感染及术后复发有关 3.躯体移位障碍：与术后卧床有关 4.知识缺乏：缺乏功能锻炼知识 5.并发症预防：腹胀、便秘 、预防压疮 、预防肺部感染、预防泌尿系感染 、预防穿刺部位的感染、骨水泥渗漏,PKP护理查房,八,PKP护理查房,疼痛护理,PKP护理查房,心理护理,患者为老年人，术后容易产生对手术是否成功的焦虑心理，需耐心地向患者解释手术的切

10、口小，伤口感染的几率非常小，复发可能性比较小，通过医患之间的沟通，消除患者的各种顾虑和不良情绪，以取得患者的合作。 护理评价-患者焦虑心理得到有效疏导，增强了康复信心，能够主动配合治疗。,PKP护理查房,体位护理,1、术日体位 术后去枕平卧6小时，翻身时应保持头、颈、躯干平行一致 2、术后第二天送病人检查如何搬运病人由34人同时站在病人两侧，分别托扶病人头背、腰臀、双下肢，动作应协调一致，一起用力，将病人平放于床上 3、手术后第三天协助病人下床活动A：病人下床时间应在手术医生指导下进行。B：腰椎病人佩带围腰，协助患者侧卧90度，然后双下肢放置床沿下，双手支床侧起。 C：无头晕、心慌等不适主后，

11、再协助病人下床活动。,PKP护理查房,知识缺乏,1、术后跟病人一起复习术前教会病人基本的功能锻炼 A：踝泵运动、股四头肌收缩 B:深呼吸及有效咳嗽 C：直腿抬高 2、术后腰围的使用 3、术后下床活动的方法 护理评价-病人掌握基本的功能锻炼,PKP护理查房,术后并发症的护理,腹胀、便秘 预防压疮 预防肺部感染 预防泌尿系感染 （以上并发症的护理措施同术前）,PKP护理查房,术后并发症的护理,预防穿刺部位的感染 1、注意加强营养，促进伤口愈合。 2、保持穿刺部位辅料清洁、干燥。 3、术后密切观察手术切口皮肤，有无红、肿、热、痛现象。,PKP护理查房,术后并发症的护理,骨水泥渗漏 骨水泥进入椎管内造

12、成神经根及脊髓的损伤并产生相应症状、运动和各项功能恢复情况。因骨水泥也有可能进入静脉血液循环到肺部导致肺栓塞，肺栓塞的临床表现为面色苍白、胸闷气短、四肢冰冷、脉搏细速，严重者甚至突然出现呼吸、心搏骤停，此时配合医生进行抢救。骨水泥外漏 可引起发热、疼痛炎症反应等也可出现穿刺伤口疼痛，护士要认真观察。 护理评价-该病人无上述并发症发生,PKP护理查房,九、功能锻炼,1、术日可行踝泵运动,2、手术后第一天 A、平躺于床上，在右腿膝下放一个捲紧的毛巾。 B、2.用膝后部顶压毛巾，此时应感到大腿前方肌肉（股四头肌）用力绷紧。维持此姿势10秒，放鬆肌肉。 C.重複动作10下，再换左腿重複动作，每天3回。,PKP护理查房,3、手术后第一、二天可行直腿抬高,1、平躺于床上，双手放于胸前，两腿保持膝关节伸直。,2、慢慢抬高右腿，在高处停留10秒后慢慢放下。,PKP护理查房,4、术后第三天，手术医生看过复查X片，可指导病人下床活动 （1）病人平卧，带好腰围 （2）先侧身 （3）逐渐弯曲膝关节 （4）一侧胳膊和手支 撑床，然后逐渐起身 （5）做起后，先在床上坐30秒，没有头晕，可站立，站立30秒，脚不软，可以行走。,PKP护理查房,十、健康教育,1、多到户外活动，多晒太阳有利于钙的吸收和利用，注意保暖。多吃含钙丰富的食物，如豆制品，牛奶等。选择健康的生活方式，戒烟戒酒，戒饮浓茶，少喝咖啡和可