影像诊断学课件：影像系－五官(6、7节)

1、第三章 头颈部,2020/9/24,2,第6节 喉部,3,正常解剖,4,5,解剖,6,一、正常影像学表现,7,舌骨,喉室,食管ca,梨状隐窝,8,9,10,环状软骨,11,正常喉部,12,正常喉部,13, 狭窄，结构破坏、消失 密度及信号改变 对称性、功能及位置改变 喉软骨的破坏 喉部周围脂肪间隙的改变,二、异常影像学表现,14,四、喉部肿瘤,15,喉的良性肿瘤,喉乳头状瘤,16, 分声门上、声门下及声门型癌 声音沙哑、呼吸困难、咽喉痛、不适 侵犯范围骨质破坏淋巴结 鳞癌为主（90）、其次腺癌,喉癌(carcinoma of the larynx),17,软组织肿块影伴喉腔变形、狭窄 喉旁间隙

2、和会厌前间隙等消失 喉部软骨破坏 颈部淋巴结肿大,影像学特征,18,声门及声 门上区癌,19,喉癌（2003年副主任医师考题，声音嘶哑，图中看见哪些征象？诊断？） CT平扫示右侧声门区有一较大的结节状软组织肿块，其密度较均匀，向前上外累及声带前联合和右侧梨状隐窝。右侧颈动脉鞘后方的淋巴结肿大,20,喉Ca（累及声门、声门下区伴甲状软骨破坏）,21,喉Ca（累及声门、 喉旁间隙）,22,喉癌声门型,23,喉癌声门上型,24,喉癌声门上型(增强),25,喉癌(声门下型伴甲状软骨破坏),26,喉癌,27,五、喉气囊肿喉憩室喉囊肿,28,右杓状软骨脱位，麻醉插管意外所致,甲状软骨骨折,六 喉外伤,29

3、,喉水平软组织挫伤、喉腔狭窄、甲状软骨骨折,30,甲状软骨、杓状软骨骨折伴喉水平软组织挫伤,31,喉水平软组织内异物,32,七 喉异物,33,第七节 颈部,34,、 正常影像表现,35,正常颈部,36,正常颈部,37,正常甲状腺,38,正常甲状腺,39,正常甲状腺,40,颈部淋巴结正常分区示意图,41,颈淋巴结的分区,42,二、异常影像学表现,a 颈椎骨质及椎间隙；软组织的改变 b 病变部位（颈前区、外侧区、颈后区） c 病变的密度及信号、增强改变 d 颈部脂肪间隙的改变,43, X线（骨质、钙化、骨化及气体） CT（血管性、甲状腺及甲状旁腺 淋巴结转移、癌肿侵犯范围及分期） MRI：分辨解剖

4、结构、显示组织学 特性（胶样囊肿、出血囊肿、甲状腺 肿瘤术后复发、臂丛神经病变 甲状旁腺小肿瘤）,四、不同成像技术的优势,44,CT显示颈椎结构好,45,颈部淋巴管瘤（了解）,属先天性良性错构瘤 90发生于2岁以下婴幼儿 临床：颈部软质肿块，无痛，有波动感 CT表现：一侧颈部低密度囊性肿块，多囊，无强化。好发于胸锁乳突肌前方，广泛浸润生长,46,左颈部 淋巴管瘤,47,颈部淋巴血管瘤,48,淋巴管瘤,49,四、颈部淋巴结病变,50, 80为转移（80来自头颈部，多为 鳞癌）， 20胸腹部（多为腺癌） 淋巴结强化特点、大小 * 临床多表现颈区和锁骨上窝淋巴结肿大 *CT表现：颈部多个淋巴结肿大，

5、轻度强化,淋巴结转移瘤,51,声门上区癌伴淋巴结转移,52,鼻咽癌颈部淋巴结转移,53,肺癌淋巴 结转移,54,颈淋巴瘤,男性，14岁，病理证实为淋巴瘤,坏死少，轻度强化,55,颈部巨淋巴结增生症,56,颈部淋巴结结核,57,五、颈血管鞘区病变,58,59,颈动脉间隙（掌握定义）,定义：由颈动脉鞘包绕而成的筋膜间隙，位于腮腺间隙的内侧、咽旁间隙的后方 结构：其内含颈动脉、静脉、912对颅神经、淋巴结、脂肪组织等 常见肿瘤：颈动脉体瘤、神经源性肿瘤、颈静脉球瘤、淋巴结病,60,颈动脉体瘤,a 化感瘤，非嗜铬副神经节细胞瘤 位于颈总动脉分叉部 b 明显强化，颈内外动脉距离杯状扩大 c 椒盐征,61

6、,颈动脉体瘤,62,63,64,65,右颈总动脉造影示右侧颈动脉分叉变宽、扩大呈“高 脚杯”征；肿瘤血管粗细不均呈网状，肿瘤浓染着色,66,T1WI,PDWI,T2WI,67,腮腺血管瘤,鉴别诊断,68,海绵状血管瘤,69,右颈部脓肿,鉴别诊断,70,鳃裂囊肿,鉴别诊断,71,颈部神经鞘瘤,72,颈部神经源性肿瘤,73,颈部神经鞘瘤,74,左侧颈部神经鞘瘤,75,神经源性肿瘤的来源判定,交感神经来源：颈动、静脉皆位于肿瘤的前外方 迷走神经来源：动静脉分别被挤向肿瘤的内、外两侧，动脉移位至肿瘤的前内侧，静脉移位至肿瘤的后外侧。,76,颈内静脉,颈内动脉,颈外动脉,神经鞘瘤(迷走N),77,神经鞘

7、瘤 神经纤维瘤,鉴别诊断,78,左颈部软组织血管瘤,鉴别诊断,79,多发血管瘤,鉴别诊断,80,六、甲状腺病变,81,正常CT表现,1 位置：气管两旁及前方部分 2 形态：三角形，尖向外，边缘清楚 中间以峡部相连 3 密度：均匀高密度，增强扫描显著 强化 4 毗邻：前方为肌肉所遮盖，后方与 颈总动脉、颈内静脉相邻,82,83, 自身免疫性疾病及甲状腺炎 （Graves病，桥本氏甲状腺炎） 甲状腺肿（缺碘钙化、出血囊变） 甲状腺肿瘤（ECT生物学活性）， 注意气管、淋巴结、骨转移（成骨） 侵犯范围,甲状腺疾病,84,甲状腺炎伴脓肿形成,85,六 甲状腺病变,好发于女性，甲状腺肿大，随吞咽上下移动

8、。部分患者有心悸、多汗、多食易饥，消瘦，眼球突出等甲亢症状,甲状腺肿大,86,弥漫性甲状腺肿,87,CT,甲状腺肿大，弥漫性或结节性 甲状腺边缘清楚，密度均匀，较正常甲状腺密度稍低，增强扫描轻度强化 结节大小不等，密度减低或增高，常有多发钙化，增强扫描有强化。 占位效应：气管及周围组织受压推移,88,89,结节性甲状腺肿,90,甲状腺瘤,最常见的良性肿瘤（70-80%），多见于中青年女性 单发，圆形，直径1-5cm，有完整包膜，可发生囊变、出血、坏死等。 临床多无自觉症状，颈部包块质地中等 ，随吞咽活动 CT示甲状腺内圆形孤立性结节，边缘光滑，界线清楚 平扫低密度，增强多有强化，囊变者呈环状均匀强化，壁厚薄均匀,91,甲 状 腺 瘤,92,甲状腺腺瘤,93,甲状腺腺瘤,94,甲状腺腺瘤,95,甲状腺癌,为甲状腺最常见的恶性肿瘤， 女性多于男性。早期肿瘤呈膨胀性 生长，后期则明显呈浸润性生长。 可出现出血，坏死，囊变，钙化。 乳头状癌最多，其次为滤泡状癌和髓样癌,96,甲状腺癌 淋巴结转移,甲状腺癌 淋巴结转移,97,双侧甲状腺癌,98,甲状腺癌,99,甲状腺癌,100,甲状腺癌(平扫+增强),101,七、甲状旁腺病变,102, 高血钙、骨骼脱钙（棕色瘤） 甲状旁