农村医学腹部.ppt

1、腹部检查,第六章,主 要 内 容,概述 腹部的体表标志及分区 腹部的视诊 腹部的触诊 腹部的叩诊 腹部的听诊 腹部常见综合体征,一、腹部解剖位置,腹部体表上界是两侧肋弓下缘和胸骨剑突 下界是两侧腹股沟韧带与耻骨联合上缘共同构成 前面侧面为腹壁后面为脊柱及腰肌内为脏器,下界是骨盆,上界为膈肌,内为腹膜腔及腹腔脏器, 嘱病人解小便，排空膀胱。,病人取仰卧位，小枕置于头下，使 双腿弯曲腹肌松弛。,正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合， 对女病人应盖住乳头。,准 备,第一节、腹部的体表标志及分区 一、腹部范围,剑突,肋弓下缘,髂前上棘,耻骨上缘,中线,脐,腹直肌外缘,腹股沟韧带,二、体表标志,要求在人体准确

2、找出,三、腹部分区,四区法：通过脐做一水平线和一垂直线，将腹部分为右上腹、右下腹、左上腹、左下腹 九区法：两条垂直线、两条平行线 右季肋部（右上腹部）左季肋部（左上腹部 右腰部（右侧腹部） 左腰部（左侧腹部） 右髂部（右下腹部） 左髂部（左下腹部） 上腹部、脐部、下腹部,左上腹,右上腹,左下腹,右下腹,右上 腹部,右下 腹部,右 侧 腹 部,上腹部,中腹部,下腹部,左 侧 腹 部,左上 腹部,左下 腹部,四区法各区主要脏器,九区法各区主要脏器,腹股沟韧带中点,两侧肋弓下缘,两侧髂前上棘,左右髂前上棘至腹中线连线中点的,第二节 视 诊,方法 视诊内容：,1、做好解释，取得合作 2、体位（评估者与

3、评估对象） 3、光线（自然光线）,1、腹部外形 2、呼吸运动 3、腹壁静脉 4、腹壁皮肤 5、胃肠型及蠕动波 6、上腹部搏动,一、腹部外形,评估者站于评估对象右侧,评估对象取仰卧屈膝位,充分暴露腹部,俯 身,蹲 下,观察自剑突经脐至耻骨联合的轮廓，注意腹部外形是否对称，有无隆起或凹陷 （1）正常表现 （2）异常及其临床意义,正常表现 腹部平坦 腹部饱满（肥胖者和儿童） 腹部低平（消瘦者皮下脂肪少） 老年人腹肌松弛，皮下脂肪较多，腹形稍大或宽扁。,异常腹部外形 腹部膨隆： 1、全腹膨隆： （1）肥胖：特点是腹壁厚，脐部多凹陷。 （1）腹腔积液：平卧位时腹部呈扁平状并想两侧隆起，称蛙状腹见于肝硬化

4、门静脉高压，也可见于心力衰竭、缩窄性心包炎、肾病综合症、腹膜转移癌及结核性腹膜炎（腹肌紧张，腹部常呈尖凸状称为尖腹）等。 （2）腹内积气：其特点是腹部呈球形，当体位改变时外形不变。肠梗阻和肠麻痹导致胃肠道积气、胃肠穿孔及治疗性人工气腹等。 （3）腹内巨大包快：足月妊娠，巨大卵巢囊肿。其特点是腹部呈球形，当体位改变时外形不变 2、局部膨隆 腹部凹陷 1、全腹凹陷：见于脱水和极度消瘦的病人。严重时出现舟状腹（前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓，髂脊和耻骨联合显露，腹外形如舟状。） 2、局部凹陷：腹部外伤或手术后瘢痕收缩所致,腹壁肿物 与 腹腔内肿物 的鉴别,腹腔内与腹壁上局部性肿块的鉴别：嘱患者做仰卧起

5、坐动作，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，说明是在腹壁上，反之在腹腔内（被收缩变硬的腹肌所掩盖）。,舟状腹,二、呼吸运动,三、腹壁静脉,正常人腹壁静脉 异常及临床意义 1、腹壁静脉曲张 2、检查血流方向的方法 3、临床意义,正常人腹壁静脉不显露,较瘦或皮肤较白，皮肤较薄且松弛的老年人可见，但并不迂曲，扩张。,1、腹壁静脉曲张,概念：腹壁静脉明显可见或迂曲变粗称腹壁静脉曲张 病因：门静脉高压或上、下腔静脉回流受阻而有侧支循环形成时,2、检查血流方向的方法,甲,丙,乙,3、临床意义,正常人腹壁静脉血流方向 病理状况下腹壁静脉血流方向 门静脉高压：血液经过再通的脐静脉进入腹壁浅静脉而流向四周，视诊可见

6、以脐为中心向四周放射的曲张静脉，显著是，脐部可见一簇曲张静脉向四周放射，如水母头。 上腔静脉阻塞时：上腹壁静脉曲张，血流方向自上而下 下腔静脉阻塞时：曲张静脉多分布于腹壁两侧，脐水平线以下的曲张静脉血流方向自下向上。,肝门V,上腔V,腹前壁的浅静脉,上腔静脉,下腔静脉,腹前壁的浅静脉,胸外侧V,脐周静脉网,胸腹壁V,腹壁浅V,大隐V,肝门V,上腔V,腹前壁的浅静脉,上腔静脉,下腔静脉,肝门V,上腔V,腹前壁的浅静脉,上腔静脉,下腔静脉,四、腹壁皮肤,五、胃肠型及蠕动波,正常人：腹部见不到胃肠型及蠕动波。除了腹壁菲薄或松弛的老年人或极度消瘦的人。 临床意义：胃肠梗阻时（幽门梗阻和肠梗阻）,前壁,

7、出口幽门,六、上腹部搏动,第三节 触 诊,重要性及注意事项 触诊内容,1、评估对象体位与评估者体位 2、方法 （1）手温、动作 （2）顺序、注意病人表情 （3）由正常侧触向病变侧。转移病人注意力,1、腹壁紧张度 2、压痛及反眺痛 3、腹部包块 4、波动感,5、肝脏触诊 6、胆囊触诊 7、脾脏触诊 8、肾脏触诊,触 诊,概念：1、概念 2、范围（腹部） 3、所用部位（手指指腹和掌指关节的掌面） 触诊方法： 1、浅部触诊法 2、深部触诊法 ：滑行触诊法、深压触诊法 、双手触诊法 、冲击触诊法 （掌握触诊的方法与适用范围）,浅部触诊法,将手放在被评估部位，或利用掌指关节和腕关节的协同动作，轻柔的进行

8、触摸感觉。主要用于评估皮肤温度，脉搏，震颤，心尖搏动，肌肉紧张度，皮下包块等,深部触诊法,用单手或双手重叠，由浅入深，逐步施加压力，以达深部。主要用于腹部评估。,深部滑行触诊法,以并拢的2、3、4指指端逐渐触向腹腔脏器或包块，并作上下左右的滑行触摸。该法常用于腹腔深部包块及脏器的触诊。,双手触诊法,左手置于被评估脏器或包块后方并向右手方向推动，除可起到固定作用外，也可使被评估脏器 或包块更接近体表，有利于右手触诊。适用于肝、脾、肾及腹腔包块的评估。,深压触诊法,用并拢的二、三个手指逐步深压以确定压痛点或腹腔深部病变的部位,冲击触诊法,又称浮沉触诊法。适用于大量腹水时，腹部脏器 的触诊。,注意事

9、项,1、做好解释、取得合作 2、手要温暖、动作轻柔 3、先触健康、后触病变 4、体位适宜、排尿排便 5、精通解剖、手脑并用,一、腹壁紧张度,正常表现：腹壁有一定的张力，但触之柔软，较易压陷，称腹壁柔软。 异常及临床意义： 1、增加 2、减低,1、腹壁紧张度增加 （1）全腹紧张度增加： 腹水或腹腔胀气：无肌痉挛，我压痛 板状腹：特点是腹壁明显紧张，甚至强直硬如木板。见于胃肠道穿孔或脏器破裂所致的急性弥漫性腹膜炎。 揉面感：特点是触诊腹壁柔韧有抵抗，不易压陷。见于结核性腹膜炎及癌性腹膜炎。 （2）局部紧张度增加：腹内脏器炎症累及腹膜而产生，如急性化脓性胆囊炎可导致右上腹肌紧张；急性化脓性阑尾炎可致

10、右下腹肌紧张。 2、腹壁紧张度减弱：特点腹壁松弛无力，失去弹性，多见于慢性消耗性疾病、大量放腹水后，严重脱水病人、经产妇及年老体弱者。,二、压痛与反跳痛,正常表现 异常及其临床意义 1、压痛概念及临床意义 2、腹腔内与腹壁病变引起的腹痛鉴别 3、压痛点及临床意义 4、反跳痛的概念及临床意义 5、腹膜刺激征的概念,1、压痛：由浅入深按压腹部引起的疼痛称腹部压痛，多用于腹壁或腹腔内病变引起如脏器的炎症、肿瘤、淤血、破裂及扭转等。 2、压痛点（上腹部、脐部、下腹部、季肋部、腰部、溃疡病压痛点） 3、胆囊点压痛（右锁骨中线与肋缘交界处）、阑尾点压痛（脐与右髂前上棘中、外1/3交界处。）、某些胸腔疾病可

11、在上腹部或肋下出现压痛、盆腔病变可在下腹部出现。 4、反跳痛：应用深压触诊法评估，评估者降手指在触诊压痛处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后将手指迅速抬起，如病人感觉疼痛骤然加剧，并伴有痛苦表情或呻吟。为壁层腹膜受炎症累及的征象，当腹内脏器炎症尚未累及壁层腹膜时，可仅有压痛而无反跳痛。 5、腹膜炎病人常有腹肌紧张、压痛及反跳痛，合称腹膜刺激征。,三、腹部包块,病因：实质性脏器肿大、空腔脏器扩张、肿瘤、囊肿、炎症组织及肿大淋巴结。 描述内容 部位 大小 形态、表面与边缘 质地与硬度 压痛 搏动 移动度 与邻近组织的关系 总结,正常腹部可触到的包块1.腹直肌及腱划2.肝下缘3.腹主动脉 4.右肾与

12、左肾下极5.盲肠6.横结肠7.乙状结肠8.腰椎锥体及骶骨岬,正常腹部可触到的包块1.腹直肌及腱划2.肝下缘3.腹主动脉 4.右肾与左肾下极5.盲肠6.横结肠7.乙状结肠8.腰椎锥体及骶骨岬,四、波动感,腹腔内有游离液体达到3000毫升以上时，如用手触击腹部，可感到液波震颤，或称波动感。,五、肝脏触诊,方法：单手触诊、双手触诊。 触及肝脏时的注意事项 1、大小（临床意义） 2、质地 3、表面及边缘 4、压痛 临床常见肝脏疾病触诊特征。,1、大小 ：右锁骨中线肋缘下超过1厘米，剑突下超过3厘米，肝上界正常或升高，提示肝脏肿大。见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化及白血病等。局限肝肿大见于肝脓肿、肝

13、肿瘤及肝囊肿等。 2、质地：分质软、质韧、质硬三级。质软如触口唇见于正常肝；质韧如触鼻尖，见于急性肝炎、脂肪肝等。质硬如触前额见于肝硬化和肝癌，后者质地最硬。 3、表面及边缘：肝硬化-表面常有均匀的小结节，边缘较薄且不整齐。肝淤血、脂肪肝-表面光滑，边缘圆钝。肝癌-表面不平，边缘不整，结节大小不等。 4、压痛：正常无压痛。肝包膜膨胀或炎症时。弥漫性压痛见于急性肝炎、肝淤血；局限性压痛常见于肝脓肿。,六、胆囊触诊,胆囊触诊： 1、方法：单手滑行或钩指触诊 2、正常情况：不能触及 3、肿大胆囊的特点：梨形或卵圆形，张力较高，随呼吸而上下移动。 4、临床意义：胆囊肿大呈囊性感伴明显压痛者，见于急性胆

14、囊炎。不伴有压痛者见于壶腹周围癌。伴有实性感并可伴轻度压痛见于胆囊结石或胆囊癌。 胆囊触痛征Murphy征 1、适应症：胆囊尚未肿大或虽已肿大而未达肋缘以下者。 2、方法 3、临床意义：急性胆囊炎早期,胆囊 触诊,Murphy征,七、脾脏触诊,解剖位置： 方法：单手或双手触诊法。 脾大的测量方法：三线测量 脾大分度及临床意义 1、轻度脾肿大：深吸气时脾缘不超过肋下2厘米者，见于急慢性肝炎及伤寒等，质地多较柔软。 2、中度脾脏肿大：脾缘超过肋下2厘米，但在脐水平线以上者，见于肝硬化、慢性淋巴细胞性白血病及淋巴瘤。 3、高度脾肿大：超过脐水平线或向右超过前正中线，表面光滑者见于慢性粒细胞性白血病及

15、疟疾等。表面不光滑而有结节者见于淋巴肉瘤和恶性组织细胞病。 脾脏压痛见于脾脓肿、脾周围炎和脾梗死等,触诊时有摩擦感,脾脏 触诊,八、肾脏触诊,方法：双手触诊法。（体位：一般取仰卧位、当触不到可采取侧卧位、坐位、立位） 临床意义：一般正常人肾脏不能触及，瘦弱者可触及右肾下极。 肾下垂、游走肾及肾肿大时，可触及，并随呼吸上下移动。触到肾病人有恶心感觉。 肾与输尿管的压痛点,中输尿 管点,肋腰点,季肋点,上输尿 管点,肋脊点,肾盂肾炎,输尿管结石及结核,肾脏病变,第四节、叩 诊,意义：脏器的大小、位置、有无叩击痛、积液、积气等。 叩诊内容：,1、腹部叩诊音 2、肝脏叩诊 3、脾脏叩诊 4、移动性浊音

16、 5、胃泡鼓音区 6、叩击痛 7、膀胱叩诊,1、腹部叩诊音： 除了肝、脾、增大的膀胱和子宫所占据的部位及两侧腹部近腰肌处叩诊为浊音外，其余部位均为鼓音。 鼓音范围缩小可见于肝、脾等脏器极度肿大，腹腔内肿瘤及大量腹水时。鼓音明显，范围增大可见于胃肠高度胀气、人工气腹及胃肠穿孔时。 2、肝脏叩诊 （1）方法 （2）正常大小：匀称体型者正常肝在右锁骨中线上，上界在第5肋间，下界位于右肋下缘。矮胖及妊娠妇女上移一肋间，瘦长体型者下移一肋间。肝上、下界之间的距离称肝的上下径，一般为9-11厘米。 （3）异常及临床意义 肝浊音界上移：右肺不张等 肝浊音界下移：肺气肿、右侧张力性气胸等。 肝浊音界扩大：肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血及多囊肝。 肝浊音界缩小：肝硬化等 肝浊音界消失：急性胃肠穿孔等。 （4）肝区叩击痛：方法、临床意义（肝炎、肝脓肿、肝淤血）,3、移动性浊音 方法： 概念：这种因体位不同而出现浊音区变动的现象。当腹腔内游离液体在1000毫升以上时即可叩出移动性浊音。 4、肋脊角叩击痛 方法： 临床意义：肾炎、肾盂