食管疾病影像学诊断.ppt

1、食管疾病的影像学诊断Imageological Diagnosis of the esophageal Diseases,检 查 技 术,X线检查 X线平片：价值不大 造影检查：最基本的检查方法，包括透视与摄片 CT与MRI 检查 平扫 增强扫描 超声,影像观察与分析正常影像学表现,钡餐造影检查位置： 正位、 右前斜位 、左前斜位 必要时增加仰卧位、俯卧位及头低脚高位等,影像观察与分析正常影像学表现,钡餐造影检查表现： 分段 生理性狭窄 压迹 管壁：柔软，管径宽约2-3cm 粘膜皱襞：纵行、相互平行、连续,会厌嵴,会厌谷,梨状隐窝,喉头,主动脉弓压迹,左主支气管压迹,左心房压迹,降主动脉压迹,

2、影像观察与分析正常影像学表现,钡餐造影检查蠕动波： 第一蠕动波：原发蠕动波 第二蠕动波：继发蠕动波 第三蠕动波：呈锯齿状改变，出现突然，消失 迅速，多发生于食管中下段，见 于老年人和贲门失迟缓症患者,影像观察与分析正常影像学表现,CT与MRI检查 可显示管壁厚度、周围侵犯和远处转移,食管癌,影像观察与分析基本病变表现,钡餐造影检查 管腔的改变：狭窄，扩张 轮廓的改变：充盈缺损，龛影，憩室 粘膜皱襞的改变：破坏，增宽和迂曲,食管疾病的影像学诊断,食管炎性疾病：返流性食管炎、腐蚀性食管炎、 食管消化性溃疡 食管运动功能障碍：食管痉挛、贲门痉挛 食管肿瘤：息肉、平滑肌瘤、食管癌、食 管癌肉瘤 食管其

3、它疾病：异物、憩室、静脉曲张、 裂孔疝、闭锁与食管气管瘘,返流性食管炎(reflux esophagitis),胃液返流入食管刺激食管黏膜 病理：中下段 食管下括约肌功能及膈肌裂孔钳闭作用减弱 His角变钝或消失 食管排空功能及食管黏膜防御机制下降 临床：餐后胸骨后烧灼痛，心绞痛样疼痛，反 酸，嗳气，甚至吞咽困难和呕血,返流性食管炎X线表现,早期：食管痉挛性收缩-狭窄 管腔光滑或有小的锯齿状痉挛波 中期：食管下端器质性狭窄 狭窄段不规则，分界不具体 粘膜增粗、龛影 常无明确的充盈缺损及粘膜破坏 晚期：管腔狭窄 管壁僵硬、毛糙、边缘不规则,返流性食管炎鉴别诊断,硬化性食管癌 腐蚀性食管炎,腐蚀性

4、食管炎(corrosive esophagitis),病理：中下段 腐蚀剂：强酸、强碱 急性期（1-10D）：黏膜充血水肿、糜烂、 溃疡、胸腔瘘、纵隔瘘 亚急性期（10-20D）：组织修复 慢性期（30D）：纤维组织增生、癍痕、广 泛、多处狭窄和小溃疡 临床：口腔及胸骨后烧灼痛、畏惧饮食、阻挡 感，严重者伴有中毒症状,腐蚀性食管炎X线表现,食管痉挛、黏膜增粗 黏膜消失、锯齿状多发小溃疡 纵隔气液平面、窦道 广泛狭窄、呈锯齿状、串珠状、鼠尾状 蠕动弱、管璧僵硬、息肉样充盈缺损 不规则狭窄、缩短 短食管型食管裂孔疝,腐蚀性食管炎X线鉴别诊断,硬化性食管癌 返流性食管炎,食管息肉(esophagea

5、l polyp),食管息肉（esophageal polyp） X线表现：圆形或椭圆形充盈缺损边缘光整，长蒂肿瘤还可随吞咽和呕吐上下移动，瘤体表面可有钡斑影溃疡 CT表现：管腔内充盈缺损或软组织肿块，密度均匀，增强扫描呈中等程度强化,食管憩室（esophageal diverticulum）,食管憩室（esophageal diverticulum） 膈上食管憩室，多位于膈上5.06.0cm处，好发于食管的右后壁 憩室边缘光滑之圆形突起影，大小可有较大改变,贲门失弛缓症(achalasia of the cardia),病理：迷走神经和交感神经功能异常-贲 门管收缩、食管扩张及管壁增厚 食管肌

6、壁内神经节细胞缺乏、变性 食管黏膜糜烂、出血、溃疡 临床：长期间歇性下咽困难，呕吐，自行缓 解，精神紧张时加剧,贲门失弛缓症X线表现,平片 纵隔影增宽、可伴有气液平面胃泡小或 消失 钡餐造影 早期：食管轻度扩张，贲门管狭窄，鸟嘴 状、萝卜根状，25cm，管壁光滑、 柔软，黏膜皱襞变细、规则,贲门失弛缓症X线表现,钡餐造影 中期：食管中度扩张，内有滞留物，蠕动 弱，贲门管漏 斗状狭窄 晚期：食管高度扩张，巨食管，袋状，蠕 动消失，贲门管高度狭窄,贲门失弛缓症鉴别诊断,浸润性食管癌,食管异物(foreign body of esophagus),病理：可透X线、不透X线 生理狭窄处停留：第一、二狭

7、窄处 充血、水肿、溃疡、穿孔、纵隔炎和脓肿 临床：异物咽入史、异物感、刺痛,食管异物X线表现,不透X线异物 金属高密度影 硬币在食管中呈冠状位 可透X线异物 少量钡剂通过手受阻、分流 棉絮钡剂受阻、勾挂 粘稠钡剂+温开水冲洗示钡剂存留,食道异物：鸡骨,食管静脉曲张 esophageal varices,食管静脉曲张（esophageal varices）,病因病理: 常为肝硬化、门静脉高压并发症 P V胃冠状V、胃短V食管粘膜下（周围）V丛奇V上腔V。 部分病例见于布-卡氏综合征 临床：呕血与黑便、脾亢、腹水、肝功能异常,食管静脉曲张（esophageal varices）,X线钡餐造影： 早

8、期：食管下段粘膜稍增粗，呈虚线状，管壁 稍不规则，钡剂通过顺利 晚期：食管粘膜明显增宽变粗，呈蚯蚓状，串 珠样或虫蚀样充盈缺损，管腔扩张，边 缘如锯齿样，钡剂通过迟缓 管壁柔软 胃底静脉曲张 葡萄状或多发息肉样充盈缺损,食管静脉曲张鉴别诊断,食管癌 食管裂孔疝,食管裂孔疝(esophageal hiatus hernia),病因：先天性：发育不良、短食管 后天性：腹压增高（妊娠、腹水、巨 大肿瘤等），外伤，手术，高龄 类型：先天性短食管型 食管旁型 滑动型 混合型 临床： 饱胀、反酸、呕吐,食管裂孔疝X线表现,膈上小疝囊，正常食管宽度35倍 疝囊中出现粗大的胃黏膜 “A”环：疝囊上界食管间的收

9、缩环 “B”环（食管胃环）：齿状线在疝囊的侧壁 上形成对称性切迹 食管胃角变钝、消化性食管炎、溃疡,食管裂孔疝X线表现,先天性短食管型：短食管+膈上疝囊+“A”环 食管旁型：膈下贲门、膈上疝囊 滑动型：卧位、头低位出现、立位消失 混合型：钡剂同时进入膈下胃腔和膈上疝囊,滑动型食道裂孔,短食管型食道裂孔疝,食管旁型食道裂孔疝,混合型食道裂孔疝,食管裂孔疝鉴别诊断,食管膈壶腹部 食管憩室 其他膈疝,食管肿瘤性疾病,食管平滑肌瘤（leiomyoma of esophagus） 其它：息肉、血管瘤、纤维瘤、 脂肪瘤、囊肿等 食管癌（esophageal carcinoma） 其它：腺癌、腺鳞癌、燕麦细

10、胞癌、 恶性黑色素瘤 食管癌肉瘤（carcinosarcoma of esophagus）,食管平滑肌瘤(leiomyoma of esophagus),病理：起源于管壁肌层，腔内、腔外或腔内外 膨胀性生长，光滑有包膜，黏膜皱襞受 压变平 中下段多见 临床：病程长，症状轻，胸部不适，吞咽困难,食管平滑肌瘤X线表现,圆形、椭圆形、半圆形充盈缺损，钝角，表面光滑，分界清楚 环形征 黏膜皱襞展平、消失，龛影，邻近黏膜正常 钡剂偏流，偏心性狭窄，通过无显著受阻 对侧管壁柔软、舒缩正常,黏膜桥征,食管平滑肌瘤X线鉴别诊断,平滑肌肉瘤 食管癌 中纵隔肿瘤 迷走右锁骨下动脉,迷走右锁骨下动脉,食管癌 eso

11、phageal carcinoma,食管癌（ esophageal carcinoma）,流行病学：河南地区常见病 病因学：亚硝胺、霉菌、微量元素、遗传 病理学：鳞癌、腺癌、腺鳞癌 早期：平坦型、糜烂型、斑块型、乳头型 进展期：髓质型、蕈伞型、溃疡型、 硬化型(缩窄型)、腔内型 临床表现：进行性吞咽困难 诊断：影像、内镜、拉网,食管癌的影像学诊断X线钡餐造影,X线钡餐造影 X线钡餐造影是诊断食管癌的重要手段之一 方法简便，痛苦少，费用少 X线检查可以显示食管粘膜改变和食管动力学改变 对早期食管癌的诊断优于CT与MRI 对于食管癌伴发溃疡的大小和深度，有无穿孔的诊断优于CT、MRI和EUS（内镜

12、超声）,食管癌的影像学诊断X线钡餐造影,X线钡餐造影检查时应注意观察 病变部位 食管粘膜改变 食管动力学改变 病变的范围与管腔狭窄、梗阻程度 溃疡形状、大小和深度、有无瘘管存在 食管轴向改变、食管与气管及椎体关系,食管癌（ esophageal carcinoma）,早期食管癌的X线表现 黏膜：增粗，迂曲，紊乱，毛糙和中断 龛影：0.2cm-0.4cm 充盈缺损：0.5cm-2.0cm 食管壁：柔软度和舒张度降低,食管癌的影像学诊断X线钡餐造影,早期食管癌X线表现 平坦型： 粘膜粗糙，呈细微颗粒状，不规则粗大颗粒或网状形态 病变附近食管粘膜扭曲、不均或中断 切线位示食管边缘不规则，扩张性略差或

13、涂钡不连续,食管癌的影像学诊断X线钡餐造影,早期食管癌X线表现 隆起型： 不规则斑片状扁平隆起，分叶状或花边状边缘，呈勾边状改变 肿瘤表面可有浅小龛影或小颗粒结节状改变,食管癌的影像学诊断X线钡餐造影,早期食管癌X线表现 凹陷型： 多个大小不一的不规则状钡斑，周围可有小颗粒状隆起或有粘膜皱襞集中 切线位示食管壁边缘略不规则,食管癌的影像学诊断X线钡餐造影,进展期食管癌X线分型： 髓质型(medullary type) 蕈伞型(fungating type) 溃疡型(ulcerative type) 硬化型(scirrhous type) 腔内型(intracavitary type),食管癌的

14、影像学诊断X线钡餐造影,各型进展期食管癌共性X线表现： 管壁僵硬，蠕动消失 粘膜破坏、中断、紊乱 病变与正常食管壁分界清楚,食管癌的影像学诊断X线钡餐造影,进展期食管癌X线表现髓质型 ： 较长范围的不规则狭窄，10cm左右 大小不等的充盈缺损伴龛影 软组织肿块,食管癌的影像学诊断X线钡餐造影,进展期食管癌X线表现蕈伞型 ： 偏心性充盈缺损 病变近端食管扩张,食管癌的影像学诊断X线钡餐造影,进展期食管癌X线表现溃疡型： 较大癌性龛影位于食管轮廓之内 偏心性狭窄,食管癌的影像学诊断X线钡餐造影,进展期食管癌X线表现硬化型： 向心性狭窄，长度在3-5cm 狭窄上端食管扩张较明显,食管癌的影像学诊断X

15、线钡餐造影,进展期食管癌X线表现腔内型： 病变较大，长度达8-10cm 巨大息肉样或菜花样充盈缺损 管腔扩张，但狭窄梗阻征象不明显,髓质型 不规则狭窄 范围广 10cm左右 预后差,髓质型 不规则狭窄 范围广 10cm左右 预后差,蕈伞型 偏侧性狭窄,蕈伞型 偏侧性狭窄,溃疡型 半月征-偏侧狭窄,溃疡型 半月征偏侧狭窄,硬化型（缩窄型） 局限性环形狭窄,硬化型（缩窄型） 局限性环形狭窄,腔内型 巨块状充盈缺损,腔内型 巨块状充盈缺损,食管癌并发症X线表现 食管-气管、支气管瘘： 食管-纵隔瘘： 转移征象：,食管癌（ esophageal carcinoma）,食管癌（ esophageal carcinoma）