保肝药物的临床应用.ppt

1、保肝药物分类及临床应用,孙玥,保肝药物的概念,改善肝脏功能 增强肝脏解毒功能 改善胆汁淤积 促进肝细胞再生 预防并发症,分类,1.解毒保肝药物 2.利胆保肝药物 3.降酶护肝药物 4.肝细胞膜保护剂 5.其他：代谢类 促肝细胞再生 中药制剂,还原性谷胱甘肽（阿拓莫兰） 硫普罗宁 葡醛内酯（肝泰乐） 青霉胺,一、解毒保肝,代表药物1还原性谷胱甘肽（阿拓莫兰） 由谷氨酸、胱氨酸及甘氨酸组成的一种三肽，参与体内三羧酸循环及糖代谢，并能激活体内多种酶，从而影像肝细胞代谢 药理学：抗氧化、整合解毒、提供能量 适用于：脂肪肝、酒肝、药肝、病毒性肝炎 禁忌：与维生素B12、抗组胺制剂为配伍禁忌,代表药物2硫

2、普罗宁 是一种与青霉胺性质相似的含巯基类药物 药理学：提供巯基，活化超氧化物岐化酶，增强 肝脏抗损害能力； 保护肝线粒体结构，通过使线粒体内 ATP酶活性降低，ATP含量升高，改善肝 细胞功能； 加快乙醇、乙醛的降解、排泄。 适用范围：较广泛 慎用：老年、哮喘、使用青霉胺发生不良反应者,代表药物3葡醛内酯（肝泰乐） 药理学：转化为葡萄糖醛酸而发挥作用 与肝内或肠内含有酚基、羟基、羧基和氨基的代谢产物、毒物或药物结合，形成无毒的葡萄糖醛酸结合物随尿排出体外。 适用于：急慢性肝炎、肝硬化,代表药物4青霉胺 药理学：可以络合重金属，形成稳定的水溶性 物由尿排出 临床应用：重金属中毒及肝豆状核变性 （

3、wilsons病）导致的铜在组织中的 沉积。,腺苷蛋氨酸（思美泰） 熊去氧胆酸（优思弗）,二、利胆保肝,代表药物1腺苷蛋氨酸（思美泰） 药理学： 转甲基促进膜磷脂合成恢复肝细胞膜流动、增加Na+- K+-ATP酶活性、增加胆汁的流动和排泄 转巯基谷胱甘肽、牛磺酸、硫酸盐抗氧化、抗自由基 降低胆汁酸的毒性解毒保肝 恢复丙氨化作用促进肝细胞复制、组织再生 适用于：肝硬化前及肝硬化所致的肝内胆汁淤积 妊娠期肝内胆汁淤积（可在妊娠期及哺乳 期使用）,代表药物2熊去氧胆酸（优思弗） 为鹅去氧胆酸（正常胆汁中的初级胆汁酸）的异构体 药理学：增加胆汁分泌，改变胆汁酸成分； 抑制胆固醇合成，降低胆汁中胆固醇的

4、 饱和度； 松弛肝胰壶腹括约肌； 对慢性肝脏疾病有免疫调节作用。 适用于：胆固醇型胆结石（胆囊功能正常、直径10- 15mm非钙化结石）； 预防胆结石形成，高胆固醇人群； 原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎。 不良反应：胃肠道刺激，腹泻,甘草甜素（天晴甘美、美能、甘利欣） 双环醇（百赛诺）、联苯双酯,三、降酶护肝,代表药物1天晴甘美（异甘草酸镁） 美能（复方甘草酸苷） 甘利欣（甘草酸二铵 ） 有效成分：甘草甜素（甘草酸） 药理作用：保护肝细胞膜、抗炎、抗氧化、免疫调 节作用主要降低ALT 禁忌：类固醇样作用（水钠潴留，低钾高钠者禁用）,代表药物2双环醇（百赛诺） 联苯双酯 有效成分：五味子丙素

5、药理学：降ALT，抑制肝微粒体脂质过氧化； 诱导细胞色素P450产生，增强肝脏 解毒功能。 禁忌：肝硬化,多烯磷脂酰胆碱（易善复） 水飞蓟素（利加隆）,四、肝细胞膜保护剂,代表药物1多烯磷脂酰胆碱（易善复） 有效成分：必需磷脂，包括天然胆碱磷酸二 甘油酯、不饱和脂肪酸（70%亚油 酸及部分亚麻酸和油酸） 药理学：补充人体外源性磷脂成分，修复损伤的肝 细胞膜，促进细胞膜的再生和重构、提供 能量、稳定胆汁 临床应用：脂肪肝、肝中毒、急慢性肝炎、肝硬化,代表药物2水飞蓟素（利加隆、益肝灵 ） 菊科药用植物水飞蓟种种皮中的提取物 药理学：通过对脂肪氧合酶、过氧化酶的抑制作 用，对抗脂质过氧化，保护和稳

6、定肝细胞 膜作用，解毒、抗氧化、抗纤维化功能 适用于：急慢性肝炎、早期肝硬化,五、其他,代谢类：维生素及辅酶、门鸟氨酸 促肝细胞再生：促肝细胞生长素 中药制剂：胆康、茵栀黄,维生素及辅酶,药理学：促进能量代谢，保持代谢所需各种酶的 正常活性 维生素C、E增强机体抗氧化作用 复合维生素B转化为体内重要的辅酶 适用于：酒精性肝硬化 维生素K参与凝血酶原合成，促进凝血因子合成 注意：脂溶性维生素剂量大时可能加重肝脏负 担，一般不用,门冬氨酸鸟氨酸 (雅博司),药理学： 直接参与肝细胞代谢，使血氨与鸟氨酸结合，生成尿素； 间接参与核酸合成，天冬氨酸参与肝细胞内核酸合成，从而提供能量代谢的中间产物增强肝

7、脏供能。 适用于：因急、慢性肝病(各型肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝炎后综合征)引起的血氨升高及肝性脑病。 注意：严重肾功能衰竭患者禁用。,促肝细胞再生,促肝细胞生长素 生物制剂，小分子量多肽类活性物质 药理学：刺激正常肝细胞DNA合成 调节机体免疫功能 抗肝细胞纤维化 适用于：各种重型病毒性肝炎,中药制剂,代表药物1茵栀黄 清热利胆、疏肝退黄(用于阳黄，湿热黄疸) 代表药物2胆康 舒肝利胆，清热解毒，消炎止痛。 用于急慢性胆囊炎，胆道结石等胆道疾患。,肝病的治疗原则,强调病因治疗，重视整体、综合性治疗，不应单纯依赖药物 肝脏是解毒器官，尽量少用药，根据不同的临床类型、个体化,小结,1.解毒保肝药物：葡醛内酯（肝泰乐）、还原性谷胱甘肽、 硫普罗宁、青霉胺 2.利胆保肝药物：腺苷蛋氨酸（思美泰）、熊去氧胆酸（优 思弗） 3.降酶护肝药物：甘草甜素（天晴甘美