局部血液循环障碍2013.03-1.ppt

1、,局部血液循环障碍Disturbance of local circulation,分 类,缺血,血栓 栓塞 梗死,血 液 循环障碍,全身性,局部,量异常,质改变,血管壁通透性改变,水肿 出血,充血,第一节 充血和淤血（hyperemia andcongestion）,P38,充 血（Hyperemia）,组织或器官的血管内的血液含量增多的状态,一、动脉性充血,器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的充血。亦称主动性充血（active hyperemia）。,2、机制：,生理病理情况,舒血管神经兴奋性增高,舒血管活性物质释放,或,细动脉扩张,组织充血,1、概念,3、种 类,4、病变和后果,（1）

2、病 变,（2）后 果,有利、暂时性、影响小； 但动脉有病变时可能造成出血。 如高BP 脑出血,大体：体大、鲜红、温度、机能,镜下：小A及Cap扩张；Cap数,2、原 因,二、静脉性充血,静脉回流受阻，血液淤积于毛细血管和小静脉内而发生的充血。简称 淤血（congestion），亦称被动性充血（passive hyperemia）。,（1）静脉受压； （2）静脉腔阻塞 （3）心力衰竭,1、概 念,静脉受压,静脉腔阻塞,肺,器 官,肺,左心衰竭,肺,器 官,器 官,右心衰竭,3、病变和后果,（1）病变,大体：体积大、青紫色、 凉、机能下降。,镜下：小V及Cap扩张； Cap数量；,2、淤血的后果及

3、影响,淤血,血管 静脉压 毛细血管 通透性,A、淤血性水肿、出血,（2）淤血的后果及影响,淤血性出血,红细胞漏出,含铁血黄素细胞,B、实质C萎缩、变性、坏死,（2）淤血的后果及影响,中央V及肝窦扩张淤血 肝细胞萎缩,C、间质纤维组织增生器官硬化,（2）淤血的后果及影响,淤血性肝硬化,D、侧支循环建立,（2）淤血的后果及影响,食管静脉曲张,4、重要器官的淤血,肺淤血,肝淤血,（1）肺淤血,1)原因：左心衰,2)病变：,大体：体积大、暗红色； 切面红液,心衰细胞（heart failure cell）,镜下：肺泡壁：Cap扩张、充血； 肺泡腔：水肿液，红细胞,纤维组织增生（慢性肺淤血）,心力衰竭细

4、胞,BACK,3) 临床表现: A 气促、缺氧、呼吸困难 B 端坐呼吸: 端坐的体位、减轻淤血 C 粉红色泡沫痰 4) 结局: 长期慢性肺淤血肺组织缺血乏氧 肺组织纤维增生肺褐色硬化,（2）肝淤血,1)原因 右心衰,2)病变,大体：肝大、质实、 切面呈红（淤血）、 黄（脂变）相间的花 纹 槟榔肝。,槟榔肝 (Nutmeg liver),槟榔肝,镜下： 中央V及周围的肝窦扩张淤血。 中央的肝C萎缩、消失、坏死。 周边肝细胞脂变。,3)临床表现: 肝大、肝区压疼、肝功 能下降 4)结局:早期病变可逆，长期慢性肝淤 血可引起肝硬化。 塌陷的网状纤维胶原化 肝窦储脂细胞增生合成胶原 汇管区纤维增生,肝

5、硬化,第三节 血栓形成 （thrombosis）,P42,血栓形成及血栓的概念,血栓形成 thrombosis,血栓 thrombus,活体 心血管腔内 血液成份形成固体质块 的 过程,为什么血液流动日夜川流不息？,意义: 出血时止血又防止血栓形成,维持平衡的因素,内膜完整 正常的血流状态 正常的凝血功能状态,一. 血栓形成条件及机制,（一）心血管内膜损伤 正常心血管内膜的内皮细胞具有抗凝 和促凝两种功能，生理情况下以抗凝作 用为主，使血液保持流动状态。,血流缓慢、停滞或涡流形成。 （1）正常轴流消失，血小板与内膜接触机会增 加，促进血小板粘集。 （2）局部凝血因子和凝血酶浓度增加，达到凝 血

6、所需浓度。 （3）内皮细胞缺氧，受损。,（二）血流状态改变,（二）血流状态改变,常见： 夜间熟睡，心力衰竭，久病卧床者。 静脉瓣，血管分叉处。 曲张的静脉，二尖瓣狭窄的左心房，A瘤内。 静脉血栓 ：动脉血栓=4 ：1； 1. 静脉内有静脉瓣； 2. 静脉有时甚至可出现短暂的停滞； 3. 静脉壁薄易受压； 4. 血流通过毛细血管到达V后粘性增加. 下肢血栓 ：上肢血栓=3 ：1。,血液中血小板和凝血因子增多，或纤溶系 统的活性降低，导致血液的高凝状态 1、遗传性: 第因子基因突变使protein C 失去抗凝性 抗凝血因子先天性缺乏（如抗凝血酶、蛋白 C 、 S缺乏）,（三）血液凝固性增高,2.

7、手术、 创伤、妊娠、分娩、恶性肿瘤使促 凝因子释放 3.DIC上述血栓形成的条件往往是同时存在的，但心血管内膜的损伤是血栓形成最重要也是最常见的原因。,二、血栓形成的过程和血栓的形态,（一）形成过程,（二）血栓类型和形态,1、白色血栓(pale ）,（1）构成：大量血小板,（2）大体：灰白、坚实。,（3）镜下：珊瑚状的PC梁表面粘附白细胞,（4）见于：血栓起始部；延续性血栓头（血流较快处）,2、混合血栓（mixed ，层状血栓）,（1）构成：由白色血栓和红色血栓构成,（2）大体：红、白相间层状排列,（4）见于：延续性血栓的体部，A瘤、心脏内球形血栓,（3）镜下：血小板、红细胞,3、红色血栓（

8、red ，凝固性血栓）,（1）构成：纤维素及红细胞,（2）大体：暗红色、质脆,（3）镜下：纤维素网眼中充 满红细胞,（4）见于：延续性血栓的尾部,4、 透明血栓（hyaline ，微血栓）,（2）构成：纤维素(纤维素性血栓),（1）部位：微循环内(微血栓),（4）见于：DIC（弥散性血管内凝血）,（3）肉眼：看不见(镜下血栓),血栓类型和形态小结,血栓与死后血凝块的区别,三、血栓结局,溶解吸收,软化脱落,机化、再通,钙化,四、血栓对机体影响,有利：止血、防感染扩散,有害,阻塞血管（A缺血；V淤血）,栓 塞,心瓣膜病 如风湿内膜炎,出血 DIC、休克,“弊大于利”,第四节 栓塞 （embolus

9、）,P48,栓塞的概念,血循环 不溶的异常物 随血流 阻塞较小血管 过程和现象,栓子embolus,栓塞embolism,一、栓子的运行途径,“一般顺血流运行”,1. V系统和右心栓子: 栓塞在肺动脉 2. A系统和左心栓子: 栓塞全身动脉3.门静脉系统栓子：栓塞到肝 4.交叉栓塞：如先天性心脏病时5. 逆流栓塞：极罕见,栓塞类型,二、栓子的类型及对机体的影响,（一）血栓栓塞(thromboembolism),肺动脉栓塞,体循环动脉栓塞,这里是位于通向左肺的肺动脉内一个大的肺血栓。这类血栓发源于不能走动的病人的大腿静脉或骨盆静脉。,肺动脉栓塞,肺动脉栓塞(Figure),肺动脉栓塞,小、少，肺

10、动脉小分支栓塞,小，量多，大量肺A小分支栓塞，肺循血量,中等大小栓子栓塞叶及段肺A,大栓子栓塞主干或肺循环血量减少50%以上,栓子来源：下肢深静脉90%,猝死,机制,机械性阻塞;,神经反射;,体液因素,无明显后果,右心衰竭,肺梗死,肺栓塞时血流变化示意图,体循环动脉系统栓塞,栓子来源：左心,栓塞部位：脑、肾、脾和下肢,后果,栓塞较小A且有足够侧枝循环建立时，无严重后果,栓塞较大A无足够侧枝循环建立时，局部组织发生梗死,重要脏器梗死，后果严重,髂内动脉血栓,（二）脂肪栓塞 (fat embolism),长骨骨折 严重脂肪组织挫伤 脂肪肝挤压伤,肺水肿,肺出血, 脑点状出血,脑梗死,阻塞微血管释放

11、脂肪酸内皮损伤,后果：取决于脂滴大小和量，以及全身受累情况,脂肪栓塞,指多量空气迅速进入血循环空气栓塞或溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡减压病（decompression sickness）， 阻塞血管所引起的栓塞。,（三）气体栓塞(gas embolism),概 念,减压病(decompression sickness) 沉箱作业、潜水等 迅速上升，气压减低 氮气游离 形成无数小气泡 如何预防和治疗?,（四）羊水栓塞（amniotic fluid embolism）,分娩胎头堵塞，子宫强烈收缩，羊水压入破裂的子宫壁静脉窦，羊水进入肺循环, 形成羊水栓塞。 肺循环阻塞 过敏性休克 DIC(促

12、凝血物质) 呼吸困难, 发绀, 休克, 抽搐, 昏迷, 死亡,cap内有上皮、 胎毛、胎粪。,镜 下,角化上皮,（五）其它栓塞：瘤细胞、细菌、虫卵等,癌栓,胆固醇栓子,第五节 梗死 （infarction）,P51,梗死的概念,血管阻塞 局部组织缺血 坏死,梗死,一、梗死的原因和条件,（一）原 因,1、血栓形成,2、动脉栓塞,3、动脉持续痉挛,4、血管受压闭塞,(二) 形成的条件决定因素,供血血管的类型,血流阻断发生的速度,组织对缺血缺氧的耐受性,血的含氧量,二、梗死的病变及类型,器官 梗死灶形状 肾 脾 肺 心 肠 脑,（一）梗死的病变（形状）,器官 梗死类型 梗死性质 肾 脾 肺 心 肠

13、脑,贫血性 贫血性 出血性 贫血性 出血性 贫/出血性,凝固性 凝固性 凝固性/坏疽 凝固性 凝固性/坏疽 液化性,（一）梗死的病变（颜色、质地）,贫血性 出血性 器官 条件 形态,心 肾 脾 肺 肠,组织致密 组织疏松 侧枝不丰 严重淤血,灰白 灰黄 暗红 边缘出血带 出血,（二）梗死的类型,贫血性梗死,出血性梗死,机理：1、高度淤血 2、组织疏松、 3、侧枝丰或双重血供器官：肺、肠。,肺梗死,大体：暗红色,镜下：坏死、弥漫性出血,出血性梗死,三、结局及影响, 肾梗死腰痛、血尿 肺梗死胸痛、咯血 肠梗死腹痛、血便、腹膜炎 脑梗死定位症状, 死亡 心肌梗死心功能不全 四肢坏疽, 截肢,（一）对机体的影响 -取决于梗死的器官及梗死灶大小、部位,（二）梗死的结局(outcomes),机化(organization) 纤维包(encapsulation) 钙化(calcification) 液化(liquefaction) 脑梗死液化性坏死 贫血或出血性梗死 形成囊腔,小结： 静脉淤血、血栓形成、栓塞及梗死之间有何联系？,思考题,一、名词解释： 淤血、 心衰细胞、 肺褐色硬化、 槟榔肝、 血栓形成、栓塞、 透明血栓、 羊水栓塞、 梗死、