镇静镇痛病人的观察及护理.ppt

1、镇静镇痛病人的观察及护理 2014-12-09,镇静镇痛有无必要?,病人镇静镇痛原因,由于各种原因引起的疼痛刺激 心理因素 特殊治疗 内环境紊乱 中枢神经系统疾病、创伤 器质性病变导致的腹胀、尿储留等 其他如药物过量、中毒。,病人焦虑躁动,心动过速、组织耗氧增加以及 各种保护性动作从而干扰疾病 的诊断治疗，同时增加拔管率等,重症患者获得充分的镇静 和镇痛是治疗的重要 组成部分,镇痛与镇静治疗指征,1、疼痛 2、焦虑 3、躁动 4、谵妄 5、睡眠障碍,患者疼痛的评估,VRS(语言评分法） VAS（视觉模拟法） NRS(数字评分法） FRS（面部表情评分法） Prince-Henry(术后疼痛评分

2、法),按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至10分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度,用一条100 mm的水平直线，两端 分别定为不痛到最痛。由被测试者 在最接近自己疼痛程度的地方画 垂线标记，以此量化其疼痛强度。 VAS已被证实是一种评价老年病 人急、慢性疼痛的有效和可靠方法 不痛 疼痛难忍 0 100 视觉模拟评分法（VAS）,数字评分法,NRS是一个从010的点状标尺， 0代表不疼，10代表疼痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛。其在评价老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已获得证实,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,面部表情评

3、分法,由六种面部表情及0-10分（或0-5分）构成，程度从不痛到疼痛难忍。由病人选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度。,不痛 微痛 有点痛 很痛 疼痛剧烈 疼痛难忍,术后疼痛评分法,该方法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量，从0分到4分共分为5级，评分方法如下,患者镇静评估,1.Ramsay标准评分 2.镇静-躁动评分（SAS） 3.RASS镇静程度评估表,Ramsay标准评分 评分 临床特点 1焦虑 激动，躁动 2合作 安静，接受机械通气 3镇静 有反应能力，可服从命令 4入睡 刺激眉间反应迅速 5入睡 刺激眉间反应迟缓 6入睡 刺激眉间无任何反应,Riker镇静、躁动评分(SedationA

4、gitation Scale, SAS),恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟,RASS镇静程度评估表 (Richmond Agitation-Sedation Scale),RASS,ICU病人镇静镇痛治疗,镇静治疗 镇静药物 镇痛治疗,镇痛药,非药物治疗,包括心理治疗、物理治疗。在疼痛治疗中应先采用非药物方法去除疼痛诱因。,米达唑仑 镇静药 丙泊酚 安定,吗啡 镇痛药 派替啶 芬太尼 曲马多,镇 静和镇痛的危险.,那如何护理呢？,过度镇静 昏迷 呼吸抑制 麻痹性肠梗阻 低血压 心动过缓 免疫抑制 肾功能不全 深静脉血栓形成,镇静不足 疼痛 忧虑 与呼吸机同步失败 高血压 心动过

5、速 低氧血症 高碳酸血症,镇痛镇静患者的护理,（一）准确评估疼痛程度 病人主诉是黄金标准 主动询问，耐心倾听患者主诉疼痛程度及部位，性质，选择合适的评分方法，避免评估误差 （二）选择恰当的镇痛镇静措施 去除或减轻导致疼痛，焦虑和躁动的诱因，遵医嘱予镇痛镇静，对于合并疼痛患者，在实施镇静之前应先给予充分的镇痛治疗，根据镇痛镇静效果不断调整剂量，及时观察评估镇痛镇静的效果 （三）严密监测 实施常规监护，使用中每日执行唤醒策略，进行评估和相关治疗护理， 停药后注意药物的反跳作用。,（四）预防并发症的发生,1 呼吸抑制：可能表现呼吸频率减慢，幅度小，缺氧，二氧化碳蓄积。定时查血气，严格观察生命体征，尤

6、其呼吸、血压、瞳孔、神志的变化。每3060min记录1次。应该加强呼吸道的温湿化，及时清除口鼻腔分泌物，听诊双肺呼吸音，按需吸痰。 2 过度镇静：严密观察病人的意识、表情、瞳孔大小、对光反射及肢体活动情况。观察有无头痛，呕吐，烦躁不安，谵妄，嗜睡，昏迷及呼唤病人姓名有无反应，视物是否清楚。发现异常及时汇报医生予以相应处理。 3 低血压：药物注射的速度和剂量是导致低血压的重要因素。镇静治疗期间应严密观察病人的心率、心律、血压、中心静脉压(CVP)，开始给药时根据病人镇静效果和血流动力学变化调整给药速度，适当进行液体复苏。 4 压疮：镇静后患者的自主活动减少，对于体重大、病情重的患者应防止压疮的发生。放置气垫床，注意检查耳廓、枕部、骶尾部等易受压部位皮肤的完整性。保持床单位平整无皱褶，清洁干燥，无渣屑。抬、翻患者时动作要轻、稳，避免拖拉。在病情允许的情况下，每24h给患者翻身1次，避免局部长期受压。 5尿潴留：留置导尿，严密监测尿量情况,（五）心理护理,在患者清醒时期，加强护患沟通。向患者讲解各种插管、仪器、检查的作用及重要性。在对