骨科护理基本知识.ppt

1、骨科病人病种繁多，病情复杂，可有不同程度的暂时或永久性的功能障碍，给病人心理、生理方面造成不同程度的伤害，加之卧床治疗的时间长，在护理方面有其特殊性。,骨折的常规护理 骨折的处理原则及并发症 骨科术前护理 骨科术后护理 骨科的急救护理常规 骨科的康复护理,骨折的常规护理,因外力或骨疾病等原因使骨的完整性和连续性遭到破坏所致。以骨折局部疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍，出现受伤肢体的畸形、异常活动，可闻及骨擦音为主要临床表现。,1、按骨科一般护理常规进行 2、减少患肢移动，必须移动时，取得患者配合。移动时动作轻柔，用双手同时扶托骨折部位的上下两个关节。 3、牵引、复位、固定术前做好解释工作，取得患者的

2、配合，术后摆放于功能位或所需特殊体位，防止畸形，并按各种牵引固定术护理常规进行护理。,4、观察生命体征，患肢疼痛、肿胀、出血及指（趾）端血液循环、皮肤感觉及运动状况等情况；开放性骨折注意观察出血量的多少、伤口大小、有无异物及血管、神经损伤等，做好护理记录。 5、病人出现面色苍白、气短、出冷汗、四肢厥冷，患肢出现疼痛、麻木、肿胀、皮肤苍白或青紫、肤温较健侧低甚至冰凉时，报告医师并配合处理。,6 、饮食护理 (1)早期饮食:宜清淡、富营养、易消化，忌食油炸食品。 (2)骨折中后期饮食:易选择补血益气制品。 (3)长期卧床的患者，应鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜、水果，以利大便通畅。 7、心理护理：给

3、予精神上安慰，解除患者紧张心理，保持情绪稳定，配合治疗。,8 、疼痛护理：疼痛剧烈，遵医嘱给予止痛药。 9、健康指导：指导并帮助患者早期循序渐进的功能锻炼。向患者讲解防止并发骨质疏松、关节僵硬等知识。,二、骨折的处理原则及并发症,*治疗骨折的原则: 复位 固定 功能锻炼,内固定,跟骨牵引,功能锻炼,骨折的并发症 1、早期并发症 1）休克： 2）感 染 ： 3）合并其它损伤：神经(脊髓、周围 神经）、血管（动脉）、脏器（肝、脾、膀胱、尿道、直肠）。 4）脂 肪 栓 塞 综 合 征：,2、晚期并发症 1） 关 节 僵 硬。 2） 损 伤 性 骨 化 （骨 化性肌炎）。 3） 创 伤 性 关 节 炎

4、 。 4） 缺 血 性 骨 坏 死 。 5） 缺 血 性 肌 挛 缩。 6）坠积性肺炎。 7）褥疮。,三、骨科术前护理重点,（一）心理护理 （二）常规准备 （三）胃肠道准备 1.术前12小时禁食，46小时禁水 2.根据手术需要，术前日清洁灌肠、术晨留置导尿 3.嘱病人训练床上大小便,（四）根据手术需要术前日给予交叉配血 （五）术前日做药物过敏试验、备皮 （六）根据麻醉需要给予术前用药 （七）术晨测生命体征 （八）嘱病人排空膀胱,更换病号服 （九）准备好病历，与手术室护士做好交接 （十）病人入手术室后，准备好床单位、氧气、吸痰用品等,术前宣教,(一)、按骨科术后常规护理 (二)、病情观察 1.

5、定时观察生命体征及病情变化情况 2 .全麻未清醒专人守护，密切观察呼吸道有无梗阻和窒息 3. 观察伤口有无渗血，敷料湿透时及时给予更换,四、骨科术后护理,4.石膏固定抬高患肢，观察末梢血运，腰椎间盘切除者注意双下肢活动情况。 5.疼痛可用杜冷丁。 6.保持引流管通畅，观察引流管的性质和数量。 (三)、术后卧床 1.全麻未清醒者，去枕平卧，头偏向一侧。 2.腰麻病人去枕平卧68小时，硬膜外麻病人平卧46小时，可不去枕。,(四)、饮食 1.椎管内麻醉病人术后如无恶心呕吐，46小时后可饮水或进少量流质。以后逐渐过渡到半流质或普食。 2.臂丛麻醉病人术后4小时禁食 3.全麻清醒恶心呕吐消失的非腹部手术

6、，先给流质、半流、慢慢过渡到普食。 4.基础护理：口腔护理2/日翻身1/2h膀胱冲洗2/周。,观察病情,五、骨科病人急救护理常规,骨折急救五原则,5迅速转运,（一）.骨折病人最首要的是保持其生命体征的平稳:,1. 密切观察神志、生命体征的变化；2. 保持呼吸道通畅，吸氧；3. 输血输液，补充有效血容量；4. 观察胸腹部有无异常体征；5. 准确记录出入量；,（二）.骨折部位的处理：,1. 妥善固定骨折部位于功能位，绷带加压包扎止血；2. 注意伤口有无活动性出血和使用抗生素预防伤口感染的加重；3. 如使用止血带则应注意12小时放松35分钟，注意患肢血循环；4. TAT测试，使用TAT；5. 镇痛以

7、稳定病人情绪，并且避免过多移动患肢；,6. 清洁伤口周围皮肤，肢体肿胀较剧烈时应剪开衣袖或裤管，一切操作都要谨慎轻柔；7. 病人要以最佳状态接受手术：告诉病人和家属手术的必要性以及如何配合手术；剪开污染的衣裤，换上清洁衣裤；取下假牙、眼镜等；给予术前药；8. 病人如意识清醒应配合抢救及治疗：避免各种管道的脱落，避免躁动；有异常不适及时告诉护士；及时告诉护士疼痛性质及部位；避免绷带或止血带脱落；,（三）.心理安慰及健康教育：,1. 简要告知病人及家属采取的抢救措施（如包扎、固定、使用止血带等）的目的，教育家属保持冷静配合抢救，并根据情况留陪护；2. 安慰病人，减轻其恐惧感；3. 医护人员送病人进

8、入手术室，手术室的医生护士要热情接待病人。,六、骨科的康复护理,早期活动、早期下床、适时负重、持续锻炼、循序渐进、活动范围由小到大，次数由少到多、以恢复肢体的生理功能为主,第一阶段 伤后12周为炎症消退期，主要临床表现为局部肿胀、疼痛，骨折端也易再发生移位，软组织处于修复阶段。功能锻炼的主要目的是促进血液循环、消肿、防止肌肉萎缩和关节粘连。主要以练习伤肢肌肉的主动舒缩活动 第二阶段 伤后35周为骨痂形成期，除练习患肢的肌肉舒缩活动外，可指导患者活动骨折附近关节并逐步加大锻炼强度。上肢骨折可作主动性的关节伸屈活动，如:腕关节、肘关节，整个上肢的伸屈、外展、内收活动。,第三阶段 伤后68周为骨痂成熟期，患肢的软组已恢复正常，肌肉有力，有大量骨痂形成，除不利