吞咽功能障碍筛查与康复护理的技术

1、.,吞咽功能障碍筛查与康复护理的技术,.,目录,CONTENTS,.,吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内、取得足够营养和水分。1 据文献报道，院内及疗养机构中的患者约30%-40%存在吞咽障碍。吞咽障碍是院内和院外影响患者生活质量的主要因素之一。2 因此，早期发现吞咽障碍并根据患者的吞咽功能采取科学合理的康复训练，对疾病的康复是非常有必要的，现综述如下。,1.背景介绍,.,目录,CONTENTS,.,是否意识清楚，对言语刺激有反应； 能否控制体位，维持头部位置； 自主呼吸、咳嗽能力； 有无流涎； 舌的活动范围； 呼吸频率24/m

2、in； 有无构音障碍。,2.1 检查患者,对上述指标均无异常，但患者或照顾者主诉有饮水时呛咳的患者，进行吞咽功能测试。,.,2.2吞咽功能评估方法,.,2.2.1洼田饮水试验,患者取端坐位喝下30ml温开水， 观察所需时间和呛咳情况， 据此将吞咽功能分为以下5级。,.,2.2.2吞糊试验,患者在直立坐位给予糊状食物喂食 每次一汤匙，10min内喂食完毕。,准备1杯90ml的水， 5ml的汤匙1个， 凝固粉， 血氧饱度测量仪,测试方法,.,2.2.2吞糊试验,结果判断,.,1初步评价（表1）； 2 饮一匙水（量约5ml），重复3次，观察见表2； 3 如上述无异常，饮一杯水（量约5ml），观察见表

3、2。,2.2.3 标准吞咽功能评价量表（SSA）9,.,2.2.3 标准吞咽功能评价量表（SSA）9,.,2.2.3 标准吞咽功能评价量表（SSA）9,该表的最低分为18分，最高分为46分，分数越高，说明吞咽功能越差。,表2,.,患者取坐位，检查者将手放在患者颈前甲状软骨及舌骨的位置，嘱患者吞咽唾液，触及甲状软骨及舌骨下降时即为吞咽完成。 观察在30s内患者吞咽的次数和幅度，幅度2cm者不计入吞咽次数。 张杰等13提出正常下限值（次/30s） 青年组 中年组 中老年组 老年组 男性 7 5 4 3 女性 6 5 4 3,2.2.4 反复唾液吞咽试验（RSST）,.,经口进食功能量表(FOIS)

4、13 级别 经口进食情况 1级 不能经口进食任何食物 2级 需依靠胃管注食，可经口进食少量或极少量食物 3级 部分经口进食，部分依靠胃管供应能量 4级 完全经口进食，但只能进食单一质地食物 5级 完全经口进食，可进食不同质地食物，但需特殊处理 6级 完全经口进食，不需特殊处理，但须避免特定食物及液体 7级 完全经口进食，且进食食物无任何限制,2.2.5 FOIS评估量表12,.,目录,CONTENTS,.,4,咽部感觉刺激9,3. 康复训练,.,10,味觉刺激,3. 康复训练,.,3. 康复训练,Mendelssohn训练法2,颈部活动度训练9,咀嚼肌训练9,训练患者延长咽下和抬高喉头的时间，

5、有意识 地在咽下时将喉头保持在最高位置,对颈部肌张力较高或颈部活动受限病人，给予活动颈部，以降低颈部肌张力，改善颈部活动度,对咀嚼力量差，无法进食同体食物病人，嘱其上下牙齿互叩；亦可用纱布包苹果块让病人咬或直接咬冰块。,.,3. 康复训练,.,3. 康复训练,.,认知训练14,强化患者的时间和地点定向力； 针对注意力差的患者采用兴趣法、示范法等进行训练； 针对单侧空间忽略的患者采用删除作业、画图、佩戴眼罩等训练方法； 针对失用症患者给予本体觉、触觉等刺激； 针对结构性失用给予积木、拼图等训练； 日常生活活动记忆，辅助建立规律性的日常活动； 综合分析能力训练，包括数字训练、物品分类训练、预算训练

6、。认知训练每日2次，每次30min，连续训练30d。,3. 康复训练,.,患者坐在椅子上，双手支撑椅面非推压运动，屏气。此时胸廓固定，声门紧闭，然后突然松手，声门大开，呼气发“啊”声。,病人食指戴上胶套放于口中，模仿吸吮动作，体验吸吮的感觉20次。,用棉棒醮不同味道的果汁或菜汁（酸、甜、苦、辣等），刺激舌部味觉，增强味觉敏感性及食欲。20,3. 康复训练,吸吮 训练19,.,3. 康复训练,.,促进舌的运动,如果患者的舌完全不能动，用一块湿纱布包裹舌，治疗师用手指把住舌头做不同方向的运动； 患者能主动参与时，让患者作舌的水平、后缩16 及侧方主动运动、舌背抬高运动，有力时可用勺或压舌板给予阻力

7、,3. 康复训练,.,3. 康复训练,.,目录,CONTENTS,.,4 .讨论,笔者通过对吞咽障碍的评估方法和康复训练进行了较全面的总结，旨在为临床护理提供更直观、便捷、全面的参考，进而提高吞咽障碍患者的早期干预率和生活质量。 尽管国外有专家或研究机构提出一些临床检查手段，但适合、实用的检查工具非常少，吞咽功能的评估、康复仍是临床不断探索的目标之一。,.,目录,CONTENTS,.,5 .文献,1于小平，宋宗梅，张继红.时间护理加咽部冷刺激在脑卒中吞咽障碍患者早期康复中的应用研究J.护士进修杂志，2010,25（17）:1551-1553. 2郑志红.38例吞咽障碍患者的护理J.全科护理，2

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